慢性附件炎

子宫附件经常发生或无法完全治愈的炎症性疾病最终可能发展为更为迁延的形式——慢性附件炎。

这种疾病的特点是病程缓慢，与急性病程不同，治疗起来要困难得多。

根据世界医学分类，慢性附件炎ICD-10病理代码为：

N70.1 慢性输卵管炎和卵巢炎的表现。

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慢性附件炎的病因

慢性附件炎是急性或亚急性附件炎未完全治愈或根本没有治疗的后果。

附件炎的炎症反应始于输卵管粘膜：该过程伴有所有炎症症状，并扩散至输卵管的肌肉组织，导致输卵管肿胀。

增厚且延长的输卵管可触及。感染病原体随输卵管液渗入浆膜组织和腹膜组织。因此，有可能发展为化脓、腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢肿瘤。

附件发生进一步炎症，输卵管壁粘连，出现渗出物和伞状结构增厚，并可能出现输卵管积水。所有这些都会导致输卵管阻塞，增加发生宫外孕的风险。

壁粘连是粘连过程的初始阶段，是慢性炎症病理的特征之一。粘连还可影响腹膜、肠道和阑尾的某些区域。

持续且缓慢的感染源的存在会导致出现模糊且相对隐蔽的症状。只有在复发时才会出现明显的疾病迹象。

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慢性附件炎的症状

慢性附件炎复发可能始于下腹部疼痛、寒战和排尿障碍。镜检可发现宫颈内膜炎的征象以及浆液性或脓性分泌物。

双手检查无法清楚地感觉到附属物，但在其所在区域可以感觉到剧烈的疼痛。

血液检查显示白细胞数量和血沉增加。

该病的慢性形式可持续一年以上，并周期性地恶化和显现。该病“潜伏期”的临床症状可能表现得较为隐蔽，例如持续体温在37摄氏度左右，以及肚脐下方左侧或右侧出现钝痛或搏动性疼痛，尤其是在经前综合症或排卵期。性交时患侧也会出现疼痛：这种疼痛常常成为女性拒绝性交的原因。患者常常抱怨无法怀孕，在检查中会发现他们患有慢性附件炎。

慢性附件炎的疼痛属于“隐痛”性质；在剧烈体力活动后、月经开始前、性接触期间、紧张情况或体温过低后，疼痛往往会加剧。

慢性附件炎的病程可有多种变体：

• 双侧慢性附件炎——左右输卵管和卵巢均出现炎症反应；
• 慢性左侧附件炎——炎症过程仅影响左侧输卵管和左侧卵巢；
• 慢性右侧附件炎是右侧输卵管和卵巢的炎症性病变。

慢性附件炎在缓解期（处于“潜伏期”）可能不会伴有疼痛，但可能出现月经紊乱、分泌物量和持续时间变化，以及明显的经前综合症。女性可能会因身体持续中毒而出现虚弱和头痛。血液检查只能确认体内存在潜在炎症。

慢性附件炎发作时症状类似于急性炎症过程。炎症体征明显：下腹疼痛、全身乏力、烦躁不安、体温37-37.5℃，并可能出现阴道脓性浆液性分泌物。

慢性附件炎与妊娠

由于慢性附件炎常导致输卵管阻塞和宫外孕，因此在计划生育前必须治愈该病。在接受一系列治疗和处方后，还需要确保左右输卵管通畅，以评估妊娠机会并预防宫外孕。如果一切正常，您就可以安全地尝试怀孕了。

如果您在慢性附件炎病情严重时发现自己怀孕，请咨询专科医生，他或许会为您开具支持性且温和的治疗方案。不建议在怀孕期间使用抗生素治疗，因为抗菌药物会对胚胎发育产生负面影响。然而，生殖器官中存在感染源也可能引发非常严重的并发症，包括胎儿死亡和自然流产。因此，在慢性附件炎的背景下生育应在专科医生的强制性监督下进行。

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慢性附件炎的后果

慢性附件炎最严重的后果是输卵管阻塞，从而导致不孕。输卵管壁粘连，阻碍精子穿透卵子使其受精。

炎症还会影响纤毛上皮的状况和功能。纤毛位于输卵管内，其功能是将受精卵推向子宫。如果纤毛的功能受损，受精卵可能会在输卵管的某个地方停留，并在输卵管内而非子宫内开始发育。这就是异位妊娠的形成过程——这是附件炎的下一个可能后果。

有时，慢性炎症过程会导致卵巢功能紊乱。在这种情况下，卵子会失去成熟和受精的能力，从而导致受孕困难。此外，还可能出现月经失调。

性交过程中受影响的卵巢持续疼痛会导致性欲下降；可能会出现烦躁、虚弱、不满和情绪波动频繁。

如果患有慢性附件炎的妇女仍然怀孕，这种疾病可能会影响生育能力：患有这种病症的人经常会发生胎儿感染、自然流产或早产。

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慢性附件炎的诊断

附件炎的诊断需根据疾病既往史进行。诊断需考虑既往流产史、难产史、各种宫内操作史、输卵管造影术以及放置宫内节育器的情况。

双手检查几乎总能发现一侧或两侧附属物疼痛和活动受限。

慢性疾病可能无法通过常规血液检查发现：有时仅显示血沉升高。因此，血液检查并非一种提供信息的诊断方法：通过宫颈、尿道和阴道壁涂片的细菌镜检和细菌学检测可以获得更多信息。检测出的感染病原体可用于检测抗生素治疗的敏感性。

在仪器检查方法中，我们可以重点介绍超声检查（显示输卵管增厚、盆腔粘连）、子宫输卵管造影（显示输卵管的通畅程度）、阴道超声、计算机断层扫描或磁共振成像。

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慢性附件炎的治疗

慢性附件炎能治愈吗？这很困难，但并非不可能：慢性附件炎可能需要长期治疗，但只要您有耐心并严格遵循医生的所有指示，就一定能治愈。

慢性附件炎的治疗方案由主治医生根据检测到的微生物对抗生素的敏感性进行个体化制定。慢性附件炎几乎总是需要使用抗生素，唯一的例外可能是妊娠期。

这种疾病最好在病情恶化期间治疗：攻击活性细菌比攻击休眠细菌容易得多。

慢性附件炎加重的治疗可采用综合方法，同时结合药物治疗、物理治疗和其他辅助措施。

慢性附件炎的药物治疗

抗生素治疗需根据可能存在的病原体类型进行。治疗中通常会使用作用范围广泛的药物，但这些药物对大多数细菌变体都具有不利影响。

主要治疗方案包括头孢菌素类药物（头孢曲松、头孢噻肟）和甲硝唑的组合；常使用一组氨基青霉素类抗生素（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）。

近年多以氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星）为主治。若检查发现衣原体感染，可考虑使用强力霉素或大环内酯类抗生素（红霉素、白霉素、竹桃霉素）。

治疗在医院进行。首先静脉注射抗菌药物，逐渐转为内服。抗菌药物与解毒疗法相结合：等渗溶液、葡萄糖溶液、维生素和蛋白质制剂。

对症治疗包括镇痛药和抗炎药，可根据个人情况开具处方。

栓剂治疗慢性附件炎

栓剂对这种疾病非常有效，并用于综合疗法以缓解炎症和中和细菌。阴道或直肠给药可尽可能接近感染源发挥治疗作用。考虑到这种剂型，我们将重点介绍以下已证实有效的药物：

• 扶他林。该药具有杀灭细菌和麻醉作用。该药每日最大剂量为150毫克，每日2次。
• Movalis。一种良好的镇痛药，按指示使用 5-7 天；
• Hexicon。一种即使在怀孕期间也可以使用的抗菌和抗炎药物；
• 氟米嗪。一种抗菌药物，每天睡前使用一次；
• 吲哚美辛。抗炎解热直肠剂；
• 银翘散。使用10-14天，每天1枚栓剂，作为抗炎剂;
• 颠茄提取物栓剂。具有良好的镇痛作用。

未经医生处方，禁止自行使用栓剂。任何药物都有其禁忌症，只有专科医生才能判断这种治疗方法是否适合您。

民间疗法治疗慢性附件炎

传统医学处方只能与专科医生开具的传统疗法配合使用。不建议自行用药：这有风险，且自行承担治疗后果。然而，药物与传统疗法的综合运用可以相互补充，加速康复：

• mumiyo。此药在普通药店有售。早晚各服用1片，空腹服用，用牛奶或果汁送服；
• 用圣约翰草、洋甘菊、西洋蓍草、鼠尾草和紫草制成的茶。将每种成分各一茶匙，放入一升沸水中冲泡。每日三次，每次一杯。
• 用橡树皮、牛至和药蜀葵根进行坐浴。将6茶匙橡树皮、4茶匙牛至和1茶匙药蜀葵根放入1升沸水中煮沸，浸泡半小时。倒入盆中（水温应为40-45摄氏度），每天坐浴两次，每次15分钟；
• 生土豆汁。每天早上喝三分之一杯鲜榨果汁，连续六个月；
• 洋甘菊茶。此茶可全天饮用，无需计量，可加蜂蜜；
• 波罗维亚子宫和红毛。著名的女性草药，每杯开水冲泡1茶匙。每次餐前（半小时）饮用。

使用民间疗法治疗时，应先咨询医生，以免损害身体。月经期间不建议使用草药。

慢性附件炎的预防

预防慢性附件炎的主要措施是及时治疗急性期疾病。必须完整完成疗程，使用所有剂量并遵医嘱。

随后，您可以定期参加旨在预防病情恶化的课程、使用水疗、泥疗，并改善与固定伴侣的性生活。

您应该避免引发炎症过程的情况：压力、体温过低、生殖器感染。

遵守私密卫生规则至关重要：每天淋浴，用温水清洗，并及时更换卫生棉条和卫生巾。

不宜坐在冰冷的地面上或在冷水中游泳。冬天应穿着保暖内衣。

随意性行为时使用避孕套；避免滥交。

如果您出现任何与生殖器官相关的疼痛，或者出现异常的阴道分泌物，您应该立即去看医生，而不要等到病情恶化。

慢性附件炎的预后

如果及时、有效地治疗，并遵循所有预防建议，慢性附件炎的预后良好。该疾病不会危及生命。未经治疗的附件炎会增加不孕症和宫外孕的风险，并扰乱月经周期。

慢性附件炎是一种严重的疾病，但可以通过联系医生并严格遵循所有建议来治疗。