曼森氏肠血吸虫病：病因、症状、诊断和治疗

曼森肠血吸虫病是一种慢性热带肠道吸虫病，主要损害消化系统。

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流行病学

曼森氏肠道血吸虫病的生活史与埃及血吸虫的生活史相似。尾蚴主动穿透皮肤，童虫通过淋巴管和血管进行复杂的移行，性成熟的蠕虫位于门静脉分支中。大多数蠕虫移行至肠系膜下静脉的小分支，雌虫开始在此产卵。在尖锐棘突和溶细胞毒素的帮助下，部分虫卵穿透血管壁和粘膜组织进入肠腔，随粪便排出。许多寄生虫卵滞留在肠壁中。雌性寄生虫的平均寿命为3-5年，但有些患者排出肠道血吸虫卵后超过20年未再次感染。

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原因

曼氏血吸虫病（肠血吸虫病）是由曼氏血吸虫引起的。雄性血吸虫体长6-14毫米，雌性血吸虫体长12-16毫米。雄性血吸虫睾丸较小，数量为8-9个。雌性血吸虫卵巢位于身体前部。子宫较短，内有1-4枚卵。卵呈椭圆形，有侧棘。卵大小为120-160 x 60-70微米。

肠道血吸虫病广泛存在于非洲国家（埃及、苏丹、赞比亚、坦桑尼亚、中非共和国、刚果、喀麦隆、利比里亚等）。在南美洲，委内瑞拉、圭亚那、巴西、海地群岛和波多黎各也发现了该病。

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曼森肠血吸虫病的症状

蠕虫抗原对宿主生物有致敏作用。

血吸虫病急性期是由于机体发生过敏性结构改变而发生的。肠道血吸虫病的症状通常在感染后2-16周（通常为4-6周）出现。患者会出现不规则发热，食欲减退。患者会出现频繁腹泻（有时带血和粘液），以及腹痛。常伴有恶心和呕吐。肝脏和脾脏肿大。儿童患者可能出现咳嗽伴有痰，呼吸困难、发绀、心动过速和低血压。血液中可检测到嗜酸性粒细胞增多和白细胞增多。皮肤出现瘙痒性皮疹，并伴有局部水肿。神经系统损害（如乏力、躁动，有时昏迷）很少见。

在慢性期，残留在组织中的血吸虫卵会引起炎症反应、肉芽肿和纤维化过程。最严重的病理变化发生在结肠壁、肝脏和肺脏中。慢性期肠血吸虫病主要有三种形式：间质性、肝脾肿大和肺性。间质性肠血吸虫病与大肠，尤其是远端部分的损害有关。出现稀便，与便秘交替出现。曼森肠血吸虫病的特征性症状：腹部疼痛，常形成肛裂，出现痔疮。感染后5-15年出现肝脾肿大和门脉高压，出现肝脾功能障碍的体征：患者主诉季肋部沉重和疼痛，食欲不振，体重下降，下肢水肿和腹水。发生食管和胃出血。病程较长时，可发展为肝硬化。病理过程的进一步发展导致患者死于肝功能衰竭、肝血管血栓形成、出血或急性心血管失代偿。5%-10%的患者会发展为肺部肠道血吸虫病。在这种情况下，患者会主诉呼吸困难、疲劳加剧、心动过速、头晕、胸痛。通过门静脉系统进入肝脏的血吸虫卵周围会形成肉芽肿和纤维组织增生，从而形成窦前阻塞，导致门静脉高压症。食管和胃静脉曲张，脾肿大。门静脉系统淤滞时，血吸虫卵会被带至肺部和其他器官。虫卵的引入可能会损害阑尾、胆囊、胰腺、生殖器、脊髓，以及罕见情况下的脑部。并发症可能包括食道静脉出血、胃出血、胃肠蜂窝织炎和脓肿、粘连性疾病、直肠和乙状结肠息肉、肺心综合征等。

肠道中间型血吸虫病

慢性肠道血吸虫病常见于非洲热带地区，其发病机制和临床表现与曼森肠道血吸虫病相似，但不同之处在于其病程更为良性。

慢性肠道血吸虫病的病因是什么？

病原体为间插血吸虫（Schistosoma intercalatum），形态与埃及血吸虫（S. haematobium）相似。虫卵略大，大小为140-240微米 x 50-85微米。虫卵随粪便排出。

扎伊尔、加蓬、喀麦隆和乍得均已发现慢性肠道血吸虫病。

流行病学、发病机制、症状、治疗和预防与曼森肠血吸虫病相同。

曼森肠血吸虫病的诊断

曼森肠血吸虫病应与阿米巴病、细菌性痢疾、小袋虫病相鉴别。

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肠道血吸虫病的实验室诊断 Manson

曼森肠道血吸虫病的寄生虫学诊断基于粪便中虫卵的检测。为了检测虫卵，应在载玻片上制作大涂片。涂片样本应取自粪便表面，该表面与虫卵产生的肠粘膜直接接触。如果粪便镜检结果为阴性，则在排便后检查直肠黏液。还有一种基于幼虫向光性的粪便检测方法。在这种情况下，将患者的粪便保存在特殊条件下的玻璃烧瓶中，在25°C的温度下，2小时后，毛蚴从血吸虫卵中孵化出来，由于卵具有向光性，毛蚴会聚集在烧瓶的光照表面上，可以用放大镜或肉眼看到。为了检测非活动性血吸虫病，有时在直肠镜检查时，会取距肛门10厘米处的肠黏膜活检。在阳性病例中，可检测到血吸虫卵。近年来，基于酶联免疫吸附试验（ELISA）的血清学反应在国外已得到广泛应用。腹腔镜检查、肝活检等也可作为补充检查方法。

曼森肠道血吸虫病的治疗

首选药物为吡喹酮或阿齐诺昔，每日两次，每次40毫克/千克（治疗肠道血吸虫感染的有效率为60%）。曼森氏肠道血吸虫病的治疗包括开出高效药物奥沙尼喹。成人每日口服该药，每次15毫克/千克，一次。其有效率可达85-95%。也可使用尼利达唑，每日25毫克/千克，疗程为5-7天。曼森氏肠道血吸虫病的对症和病因治疗也用于改善受累器官和系统的功能。如发生继发感染，可使用抗生素。

预防

曼森肠道血吸虫病的预防方法与泌尿生殖道血吸虫病的预防方法相同。