结膜和角膜良性肿瘤

由于角膜上皮在形态学上是结膜上皮的延续，因此结膜肿瘤和角膜肿瘤应一并考虑。结膜丰富的结缔组织基底易导致多种肿瘤的发生。

良性肿瘤（皮样瘤、皮脂肪瘤、色素性肿瘤）主要发生在结膜和角膜，在儿童时期，良性肿瘤占该部位所有肿瘤的 99% 以上。

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结膜皮样囊肿

结膜皮样瘤是一种发育缺陷（迷走瘤），约占儿童所有良性结膜肿瘤的22%。该肿瘤在出生后数月内发现。它常伴有眼睑发育缺陷，且可为双侧。显微镜检查肿瘤可发现汗腺、脂肪小叶和毛发。皮样瘤呈黄白色，常位于外角膜缘或下外角膜缘附近。由于肿瘤位于角膜缘，早期易扩散至角膜深层。扩张的血管靠近肿瘤。角膜皮样瘤表面光滑、有光泽，呈白色。皮脂瘤是一种脂肪组织含量丰富的皮样瘤，常位于结膜穹窿区域。结膜皮样瘤的治疗为手术治疗。

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结膜乳头状瘤

结膜乳头状瘤最常发生在二十岁前，可分为两种类型。第一种类型肿瘤常见于儿童，表现为多发性结节，常位于结膜下穹窿。单个结节可见于眼球结膜或半月皱襞。结节呈半透明状，表面光滑，由独立的小叶组成，小叶内有自身的血管，因此呈红粉色。结节质地柔软，基底薄，呈柄状，易于移动，易受伤：即使用玻璃棒轻轻触碰，其表面也会出血。在老年患者中，角化性乳头状瘤（第二型）通常位于角膜缘附近，为单个灰白色、固定的肿块。其表面粗糙，小叶不易辨认。乳头状瘤在这种定位下会扩散至角膜，在那里看起来像一个略带灰色的半透明结构。第一类乳头状瘤在显微镜下表现为非角化性乳头状生长，其中心有血管环。这类乳头状瘤可以自行消退。鉴于病变的多灶性，手术治疗通常无效；建议使用激光蒸发或将0.04%丝裂霉素C溶液涂抹于患处。角化性乳头状瘤（第二类）的特征是上皮乳头状增生，伴有明显的副角化和角化过度。这类乳头状瘤需要激光切除，因为已有恶性病例的报道。完全切除肿瘤后，预后良好。

鲍温上皮瘤

鲍温上皮瘤通常在50岁及以上诊断，男性发病率更高。通常为单侧、单灶性病变。病因包括紫外线照射、长期接触石油产品以及人乳头瘤病毒感染。肿瘤呈扁平或略微凸起的斑块，位于结膜表面，边界清晰，呈灰色，血管丰富时可呈现红色。鲍温上皮瘤发生于上皮，可侵及结膜深层，但基底膜始终保持完整。肿瘤播散至角膜后，不会穿透鲍曼膜（前界板）。治疗方法包括手术或联合治疗，包括在手术前2-3天用0.04%丝裂霉素C溶液治疗肿瘤，切除肿瘤并在手术台上及术后2-3天内用丝裂霉素C溶液处理手术伤口。短程放射治疗是有效的。

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结膜血管肿瘤

结膜血管性肿瘤的典型代表是毛细血管瘤和淋巴管瘤，它们属于错构瘤，通常在出生时或出生后数月内出现。毛细血管瘤最常位于眼缝内角，由小口径、弯曲锐利的紫绀状血管构成，这些血管侵入半月襞和眼球结膜。这些血管瘤蔓延至穹窿，甚至可深入眼眶。可能出现自发性出血。治疗方法包括剂量浸润电凝术。早期激光凝固术有效。

结膜淋巴管瘤

结膜淋巴管瘤比血管瘤少见得多，其特征是扩张的薄壁血管管，形状不规则，内表面衬有内皮。这些管内含有浆液和红细胞混合物。肿瘤位于眼球结膜或其穹窿。半月襞和泪阜参与其中。肿瘤看起来像半透明的淡黄色结膜增厚，由充满透明液体的小叶组成，有时还混有血液。淋巴管瘤表面通常可见小出血。在小叶内和小叶之间有充满血液的血管。肿瘤浸润到眼眶的软组织。小型、不常见的淋巴管瘤可以用二氧化碳_激光治疗。对于更广泛的肿瘤，建议使用锶涂药器进行近距离放射治疗，并将角膜从照射区移除。

结膜痣

结膜痣是结膜的色素性肿瘤，占结膜良性肿瘤的21%-23%。它通常在儿童时期首次发现，在二十几岁或三十岁时较少见。根据临床病程，痣可分为静止型痣、进行性痣、蓝痣和原发性获得性黑变病。

静止性结膜痣常见于幼儿。其好发部位是眼球缝隙处的结膜，很少出现在眼睑粘膜上。痣的颜色从浅黄色或粉红色到浅棕色不等，血管网络发达。肿瘤通常位于角膜缘附近。多达1/3的静止性痣无色素沉着。在青春期，痣的颜色可能会发生变化。肿瘤表面光滑或略微粗糙，因为其中形成了小的浅色囊肿，边界清晰。当痣位于眼球结膜时，痣很容易在巩膜上移动，但在角膜缘附近则无法移动。位于半月襞和泪阜处的痣通常见于成人。它们的色素通常更浓（颜色从浅到深棕色）。局部色素沉着常见，尤其以泪阜部位的痣为多。半月襞增厚，有痣形成，泪阜部位肿瘤略有突出，边界清晰。

进行性痣的特征是体积增大和颜色改变。痣表面呈斑驳状：除了无色素沉着或色素沉着淡的区域外，还出现色素沉着区，由于色素弥散，肿瘤边界变得模糊。在可见的肿瘤边界外可见色素沉积。肿瘤自身的血管显著扩张，数量增加。色素沉着增加、痣内血管化和边界模糊这三重征象的存在，有助于区分肿瘤的真正特征和由于上皮反应性增生引起的肿瘤增大。痣相对于巩膜的位移受限是黑色素瘤发展的晚期症状。边缘性痣多见于儿童，而混合性痣多见于成人，尤其是位于泪阜区域的混合性痣。当出现生长迹象时，需要进行治疗，即切除痣。据最新资料显示，结膜痣恶变的发生率达2.7%。

结膜蓝痣（细胞痣）是一种极为罕见的先天性病变。它被认为是眼皮系统性皮肤病变的症状之一。蓝痣患者的眼球结膜与皮肤不同，呈棕色。蓝痣扁平，体积较大，形态不规则，但边界清晰。蓝痣可伴有黑变病。由于目前尚无恶性结膜蓝痣的报道，因此无需治疗。

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原发性获得性结膜黑变病

原发性获得性结膜黑变病 (PAM) 通常为单侧性。肿瘤发生于中年，可位于结膜的任何部位，包括穹窿部和睑结膜。随着原发性获得性黑变病的生长，通常会出现新的色素沉着区。原发性获得性黑变病的病灶平坦，边界清晰，颜色深。肿瘤一旦到达角膜缘，便易扩散至角膜。治疗方法包括广泛激光凝固或电切肿瘤，并预先涂抹 0.04% 丝裂霉素 C 溶液。对于小范围的原发性获得性黑变病，冷冻消融疗法效果良好。近距离放射治疗对于穹窿部和睑板结膜损伤的病例更为有效。原发性获得性黑变病的预后不佳，因为 2/3 的病例会发展为恶性肿瘤。