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结膜和角膜恶性肿瘤
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
结膜和角膜鳞状细胞癌
结膜和角膜鳞状细胞癌罕见。诱发因素包括紫外线照射、人乳头瘤病毒和艾滋病毒感染。肿瘤多见于50岁以上人群。肿瘤可位于结膜的任何部位。该疾病的早期症状是结膜局部充血和增厚。肿瘤外观可似乳头瘤样白粉色淋巴结，甚至似白色翼状胬肉，并伴有炎症。肿瘤边界不清，在肿瘤乳头表面，清晰可见排列紊乱的细小固有血管。肿瘤生长缓慢。其侵袭性在于其可侵袭至深层组织，破坏角膜和巩膜，并导致肿瘤肿块向眼腔内生长。治疗方法的选择取决于肿瘤的位置和大小。对于位于角膜缘和角膜的小肿瘤，根据特定方案注射丝裂霉素C 2周可获得显著疗效。肿瘤局部切除与冷冻治疗相结合是可行的。如果肿瘤位于角膜缘和角膜之外，则建议近距离放射治疗联合局部激光凝固或电切，或广泛切除并同时在创面进行冷冻治疗。
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结膜黑色素瘤
结膜黑色素瘤约占所有结膜恶性肿瘤的2%；其诊断年龄通常在五六十岁，男性发病率更高。该肿瘤由原发性获得性黑变病（75%）和已有的痣（20%）发展而来，或为原发性（5%）。黑色素瘤可位于结膜的任何部位，但最常见（高达70%）位于眼球结膜。肿瘤可分为色素性或非色素性，非色素性肿瘤在较长时间内无症状；其生长迅速，呈结节状或浅表性；有时形成多个病灶并可融合。黑色素瘤表面光滑有光泽。色素性肿瘤在结节边缘可见放射状分布的色素“通道”或散在的色素。肿瘤周围形成扩张、充血的血管网络。随着黑色素瘤的生长，其表面会溃烂，肿瘤开始出血。卫星瘤通常是由于播散性病变形成并与主要肿瘤淋巴结接触而形成的。无色素播散性病变尤其危险，因为医生通常由于其呈粉红色而难以察觉。一半患者的黑色素瘤会长入角膜。
肿瘤治疗应尽早开始。对于局限性黑色素瘤，建议联合保脏治疗；可进行局部切除及近距离放射治疗、丝裂霉素C局部化疗以及局部块状切除（切除肿瘤及周围健康组织）。对于广泛性肿瘤，以及泪阜和半月皱襞黑色素瘤，窄医用质子束照射是有效的。
结膜黑色素瘤预后不佳。血源性转移的死亡率高达22-30%。经充分治疗后，5年生存率可达95%。治疗效果很大程度上取决于肿瘤的位置和大小。厚度不超过1.5毫米的黑色素瘤预后较好。如果肿瘤厚度达到2毫米或以上，区域和远处转移的风险会增加。如果肿瘤扩散至泪阜、穹窿和睑结膜，预后会更差。对于眼球上黑色素瘤，尤其是位于角膜缘的黑色素瘤，预后较好。