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更年期子宫内膜增生症
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
更年期是女性生殖系统功能的自然变化，与体内与年龄相关的激素变化有关。女性会失去排卵、受孕和妊娠的能力。在此期间，医疗保健尤为重要，因为激素变化会导致血管弹性下降，并可能引发危险的并发症（中风、心脏病）。应特别注意已确诊的生殖泌尿系统疾病，因为更年期罹患恶性肿瘤或增生性病变的风险很高。
子宫内膜（粘膜层）是子宫体内的激素依赖性粘膜层。它有助于受精卵着床并启动妊娠进程。胎盘的血液供应系统由子宫内膜的血管形成。在女性的生殖能力期间，粘膜层会发生周期性的变化。子宫内膜会对体内的激素变化作出反应，如果没有怀孕，就会被排斥，从而导致月经出血。子宫内膜基底层脱落。随着月经血性分泌物的停止，子宫内膜的基底细胞会重新生长。月经的周期性开始会持续整个女性排卵期或直到怀孕。分娩后，月经出血的规律性会恢复，并持续到更年期。
子宫内膜增生是指子宫粘膜组织增生、增厚和致密化，会阻碍生殖系统的正常功能。任何年龄段的女性都容易患上子宫内膜增生。更年期女性患子宫内膜增生的风险尤其高，因为子宫内膜恶性肿瘤的风险会显著增加。子宫内膜病变对育龄期女性的危害较小。但无论年龄大小，都不应忽视已确诊的子宫粘膜增生。
子宫内膜增生的一种类型是子宫腺肌病。在这种病症中，子宫内膜能够生长到子宫肌层和外层。妇科医生并不认为子宫内膜增生和子宫腺肌病是同义词或完全相同的病症。尽管它们具有许多相似和共同的特征，但从病程性质来看，它们是不同的诊断。
原因 绝经期子宫内膜增生症
子宫内膜增生 (EH) 的主要潜在原因是雌激素和孕激素之间的激素失衡。雌激素水平过高，而孕激素水平明显降低，会诱发 EH。这种病症可发生在任何年龄段的女性身上。在育龄女性中，子宫内膜增生常导致不孕。
妇科医生指出，在引发更年期子宫内膜增生的因素中，遗传、生殖系统的先前炎症过程、流产、使用口服和宫内避孕药、导致整个女性身体的激素背景和月经周期发生变化的内分泌病理。
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發病
更年期期间，子宫内膜在宫腔内的高度不应超过5毫米。激素平衡的变化会导致病理性细胞分裂紊乱，从而引起组织结构元素的复杂形态转变。增殖过程会增加子宫内膜的厚度，并导致子宫体积增大。激素依赖性子宫内膜组织对体内雌激素水平敏感。在激素影响下，组织单位正常功能的破坏可导致良性并发症，并成为恶性肿瘤出现和发展的基础。雌激素可引起子宫内膜细胞不受控制的分裂。雌激素有内部来源——卵巢的病理过程，以及外部来源——激素药物选择不当或治疗方案。正常情况下，如果没有激素紊乱，月经周期第二阶段的孕酮会抑制雌激素，保护子宫内膜免于病理性增生。长期接触雌激素会促进子宫内膜组织增生。在没有孕酮保护作用的情况下（在雌激素水平高而孕酮水平低的所有情况下），子宫内膜增生的发生率较高。雌激素的暴露时间和剂量对于子宫内膜增生的发生发展至关重要。
此类违规行为发生在：
- 卵巢功能障碍，尤其是在更年期之前；
- 多囊卵巢综合征（PCOS）；
- 激素活跃的卵巢肿瘤；
- 肥胖。
50 岁以上的肥胖女性、高血压或糖尿病患者患 EHP 的风险很高。
促进子宫内膜增生的雌激素由卵巢直接产生，或由肥胖患者体内多余的脂肪组织产生。脂质组织具有产生雌激素的能力。
子宫内膜增生的一个特殊原因是，当卵巢中存在具有激素活性的肿瘤时，会产生大量的雌激素。这种过程可能引发最危险的非典型疾病，随着时间的推移，如果不及时进行适当的治疗，可能会发展成子宫恶性肿瘤。
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形式
诊断的子宫内膜增生根据生长的性质和形态类型进行分类：
腺样增生是子宫内膜常见的良性病变，其特征是腺细胞（腺状细胞）过度生长。由于组织结构成分的病理性分裂，子宫内膜增厚。管状腺体由直管状变为弯曲状，但其分泌物可自由释放。子宫内膜腺样增生被认为是最不危险的——恶性肿瘤发生率仅为2-4%。
腺囊性子宫内膜增生是一种更为严重的病变，其特征是腺细胞增生增多，子宫内膜还会出现囊性结构。囊肿的出现是由于腺细胞分泌物无法自由排出所致。7%的病例中发现腺囊性子宫内膜增生，这种增生易发展为恶性肿瘤。
非典型增生（腺瘤病）呈弥漫性或局灶性。子宫内膜增生是最危险的增生性疾病。育龄期此类子宫内膜增生恶性肿瘤发生率为10%，绝经前、绝经期和绝经后恶性肿瘤发生率高达50%。此类病变的治疗亟待重视，主要通过手术治疗。
子宫内膜增生症的一种类型，根据病理过程的局限性和局限性进行分类，是指子宫内膜局灶性生长——息肉。息肉的形态学特征包括腺样息肉、纤维息肉和腺样纤维息肉。治疗方法为手术。预后良好。恶性肿瘤发生率较低。但子宫内膜息肉的存在为肿瘤的发生发展创造了有利条件。
更年期任何形式的子宫内膜增生病理都需要密切关注，因为所描述的每一种子宫内膜增生状况都可能导致严重的肿瘤疾病。
並發症和後果
更年期子宫内膜增生有很多负面影响。首先，随着年龄增长，免疫力会下降，这意味着身体更难有效地抵御各种疾病。先前接受的手术和疾病会影响患者的健康。子宫内膜增生通常长期无症状，而更年期子宫内膜增生的后果是其可能转化为恶性肿瘤。定期接受妇科医生检查和超声诊断可以及时发现病变，从而显著降低发生肿瘤并发症的风险。
更年期子宫内膜增生引起的并发症：
- 复发性病程（尽管经过适当的治疗，但疾病仍容易复发）；
- 泌尿生殖系统问题（肿瘤会压迫邻近器官，导致急性尿潴留并扰乱其正常流出）；
- 子宫内膜组织增生状态过程的恶性肿瘤风险;
- 贫血状况（子宫出血可能非常严重，导致血液中血红蛋白水平显著下降）。
診斷 绝经期子宫内膜增生症
为了防止更年期子宫内膜增生的进展，有必要每年两次接受妇科医生的预防性检查。
常规就诊期间，医生会收集详细的病史（患者主诉、生活史、妇科病史），进行一般健康评估，在妇科椅上进行检查，进行盆腔器官超声诊断，以及涂片检查是否存在异常细胞。医生可能会进行细菌学或细菌镜检查、常规血液检查以及激素水平检查。如有必要，还会进行宫腔镜检查。
测试
为了做出准确的诊断并制定适当的治疗方案，我们进行了以下研究：
- 全血细胞计数。
- 一般尿液分析。
- 通过涂片诊断是否存在泌尿生殖系统性传播感染。
- 检查涂片中是否存在非典型细胞。
- 诊断性活检。
- 宫腔镜检查和单独的诊断性刮宫。这些操作相当复杂且创伤性较大。它们同时发挥着研究和治疗的作用。
- 通过血液检查体内激素水平。通常会测定促卵泡激素 (FSH)、促黄体生成素 (LH)、雌二醇、睾酮、孕酮、催乳素、肾上腺激素和甲状腺激素的水平。如果怀疑患有代谢综合征或多囊卵巢综合征，也会进行激素水平检查。
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仪器诊断
对于更年期子宫内膜增生的仪器诊断，可以进行宫腔镜检查、刮宫和抽吸活检。
宫腔镜诊断性刮宫术是一项复杂的手术，需要使用特殊的光学设备——宫腔镜进行。它用于诊断和治疗（外科手术）。它可以通过目视检查宫腔内壁来识别全身和局部病变。刮宫术用于明确诊断。刮取的组织需在实验室进行组织学检查。宫腔镜检查是一种简单的外科手术，可在全身麻醉下进行。
刮宫术及所获组织的组织学诊断是确定子宫内膜增生形态类型的主要方法。刮宫术是一种器械扩张宫颈的方法，随后的诊断性刮宫术可用于区分宫腔内的增生和恶性肿瘤。刮宫术可在局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。刮宫术和手术期间的麻醉方案由医生根据所有禁忌症和可能出现的并发症做出决定。
子宫内膜抽吸活检（Pipel 诊断）使用 Pipel 抽吸器进行。该方法基于设备抽吸子宫内膜组织切片。此类检查广泛用于诊断子宫内膜增生，但对于局部病变，其诊断价值不高。抽吸获得的组织在实验室条件下进行检查。该方法具有许多显著优势：可在门诊进行，微创且几乎无痛（具体疼痛程度取决于个体疼痛阈值）。
这些诊断方法用于更年期，以确认或反驳与子宫内膜病理过程相关的诊断。
超声诊断有助于确定子宫内膜的高度和回声结构、囊性结构的存在和确切位置。
经阴道超声有助于诊断子宫壁增厚和异质组织结构。
乳房X光检查是对乳腺进行的X射线检查，用于排除增生性疾病。该检查由妇科医生开具，并结合其他诊断程序进行。
在不明确的情况下，可能会开出磁共振成像。
很少有研究使用放射性磷。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
鉴别诊断时，医生应确认是否存在伴有子宫出血症状的全身性疾病：血液系统疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病。需排除卵巢器质性病变——激素活性肿瘤（卵泡膜细胞瘤、卵巢激素分泌颗粒细胞瘤、纤维瘤、布伦纳瘤）。老年患者需将子宫内膜增生与子宫恶性病变、激素分泌性卵巢肿瘤、子宫肌瘤相鉴别。
治療 绝经期子宫内膜增生症
GPE 的治疗策略取决于诊断的子宫内膜病理、患者的年龄、疾病的病因和发病机制以及伴随的妇科和生殖器外病理。
子宫内膜增生的治疗可以采用多种方法。
用于更年期子宫内膜增生保守治疗的药物是含激素的药物。
孕酮（月经周期后半期产生的一种女性性激素）对子宫内膜的生长有抑制作用。因此，含有类似孕酮成分的药物（孕激素或促孕激素）是治疗子宫粘膜增生的主要药物。用于治疗子宫内膜增生的现代激素类药物系列含有必要剂量的激素，可预防子宫内膜病变的恶性化。
孕激素（甲羟孕酮、左炔诺孕酮、甲地孕酮）具有积极作用，在治疗后 3-6 个月内，绝大多数女性的增生症状会完全消失。
目前尚无单一的孕激素治疗方案。医生（妇科内分泌科医生）会根据对子宫内膜样组织增生性生长类型的诊断结论，开具激素药物处方，并根据患者的个体特征（年龄、体重、合并症、药物副作用、治疗费用等）确定治疗剂量和疗程。
激素类药物必须由医生严格按照适应症开具处方。专科医生会考虑使用激素类药物可能存在的风险和禁忌症。此外，医生还会考虑患者是否存在慢性全身性疾病（风湿病、血栓性静脉炎、高血压、糖尿病、胆道和肝脏疾病）、不良习惯（吸烟）和系统性饮酒。这些疾病会显著增加出现副作用的可能性。治疗前和治疗期间，应监测患者的免疫系统、血管系统、内分泌腺和肝脏状况。医生会定期进行血液检查（凝血图、常规血液检查）和尿液检查。
手术治疗
如果保守治疗对子宫内膜增生症治疗无效，且有较高的恶性风险，则采用根治性手术方法。
使用电切镜切除子宫内膜切片（功能层和基底层）。医生认为这种方法存在争议，因为使用后病情难以稳定缓解，且复发率较高。如果存在异型细胞或存在恶性肿瘤风险，则禁用该方法。
通过手术切除子宫（包括或不包括卵巢）。
手术治疗的适应症：
- 子宫内膜组织增生生长保守治疗无效；
- 复发性增生病例；
- 激素治疗的禁忌症，
- 非典型增生。
如果刮宫术中获取的组织样本的形态学组织学检查结果显示子宫发生恶性病变的风险较高（存在异形性），则建议手术切除子宫。只有这样的手术才能保护女性免于将来患上子宫恶性肿瘤。
民间疗法
目前，尚无真正有效的民间疗法或处方来治疗子宫内膜增生。因此，使用民间疗法治疗子宫内膜组织病变，仅可与主要治疗方案联合使用或在其后使用。使用民间疗法必须经主治医生同意。
目前已知的治疗子宫内膜增生的民间方法绝大多数包括阴道冲洗或将浸有药液的卫生棉条塞入阴道。需要注意的是，这些民间方法可能会加重女性的病情，延误有效治疗的开始时间，并引发危险的并发症。
尽管传统医学否认民间方法治疗增生的积极作用，但也有完全康复的个别病例。
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草药治疗
草药医生建议使用单株植物和草药浸剂来治疗更年期子宫内膜增生。许多植物含有所谓的植物激素，可以平衡和稳定更年期女性的激素水平。以下是一些处方：
单侧子宫（博罗瓦亚子宫）汤剂。制备方法：将1汤匙该植物与0.5升沸水混合，在水浴中浸泡15分钟。然后冷却并过滤。饭前服用3次。绣线菊汤剂的制备方法类似，但必须在饭后服用。
单侧冬青叶酊剂。准备时，需要一株干燥的冬青，将其放入深色玻璃密封容器中。倒入0.5升酒精（40%）、伏特加或白兰地。之后，将产品置于阴暗处，每日摇晃两周。建议每日三次，每次1茶匙，用水送服。疗程为三个月。
子宫内膜增生症的治疗较为复杂，需要同时服用多种药物。传统医学声称，这种综合治疗方法有助于应对这种危险的疾病。
疗程和治疗方案设计为十六周：
- 在最初的四周内，需要每天饮用鲜榨的甜菜根和胡萝卜汁（50-100毫升），饭前服用一汤匙亚麻籽油，每日两次，用冷水送服。传统医生建议每月两次用白屈菜浸液（每3升沸水加入30克原料）冲洗。
- 准备药用酊剂（从治疗第五周开始使用），其成分包括：芦荟汁（400克）、花蜜（400克）和卡奥尔红酒（0.7升）。将所有成分充分混合，浸泡两周。
- 治疗第五周，在所有之前的治疗方案中添加卡奥尔酊剂和芦荟汁。治疗方案持续至疗程结束。
顺势疗法
顺势疗法治疗子宫内膜增生症具有诸多优势：无副作用、并发症、过敏反应和禁忌症。顺势疗法治疗子宫内膜病变已取得积极成果。
选择顺势疗法治疗子宫内膜增生时，主要重点应放在恢复激素平衡、稳定神经系统和改善肝功能上。顺势疗法医生表示，这些器官和系统的衰竭是更年期子宫内膜增生最常见的原因。
治疗子宫内膜增生症最流行的顺势疗法是：
- 碳酸钾；
- 硝酸；
- 吉尼科希尔。
许多顺势疗法制剂以颗粒或溶液的形式提供。标准治疗方案是将10滴溶于30毫升水中，每日3次口服。疗程为2-3周。如果产品为颗粒剂，则每日2次，每次6-10粒，舌下含服。
顺势疗法制剂种类繁多，单凭自身力量难以做出正确选择。根据具体病例，制剂的剂量至关重要。因此，选择顺势疗法医生开的顺势疗法制剂才是明智之举。