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更年期子宫肌瘤
該文的醫學專家
最近審查：12.07.2025
發病
在发病机制中，更年期子宫肌瘤发展的主要作用在于激素水平紊乱。更年期期间，雌激素水平下降，其对月经周期第一期的调节作用减弱，同时伴随子宫内膜细胞增殖过程的减少。这反过来又导致子宫肌层细胞的代偿性增殖增加，并伴随这些细胞的增生，从而形成不同类型的子宫肌瘤。如果良性结构中结缔组织纤维占主导地位，则称为纤维肌瘤。临床上，这两种类型并无区别，只能根据组织学检查数据进行区分。
更年期子宫肌瘤的形成还与一系列非激素因素有关。所有这些原因的根源在于女性更年期子宫肌瘤的自然生理性退化，伴随肌细胞代谢的变化及其抗原性变化。在这种情况下，正常的细胞生长和繁殖过程以及增殖趋势的增强可能会被打乱，并产生特定的细胞因子和血管生长因子，这些因子会进一步刺激这些细胞发生病理性过度分化。结果，细胞分裂、繁殖和子宫肌瘤体积增大（局部性或弥漫性）。如果病因持续存在，子宫肌瘤会快速生长并增大，需要采取某种治疗策略。根据异常分裂的病理细胞的原发灶位置，肿瘤生长可以是弥漫性的——覆盖整个子宫肌层表面，导致整个子宫均匀增大；也可以是局部性的——形成肌瘤结节。结节的位置也可能不同——粘膜下、浆膜下和肌壁内，这会影响不同类型疾病的临床特征。结节的数量可能不同，因此可以区分为单发结节性肌瘤和多发结节性肌瘤。
这些是影响更年期子宫肌瘤发展的主要致病机制。
症狀 更年期子宫肌瘤
女性子宫肌瘤甚至可能在更年期开始前就已出现，随着更年期的到来，其临床症状会逐渐显现。子宫肌瘤通常无症状，直到其体积增大或出现并发症。因此，通常在临床症状达到顶峰时才会做出诊断。
众所周知，更年期有几个阶段：
- 绝经前期——从 45 岁到绝经开始的时期；
- 更年期——最后一次月经的时期，平均年龄约为五十岁；
- 绝经后——从最后一次月经到女性生命结束的时期。
如果子宫肌瘤始于绝经前期，则可能出现月经不调的症状，这与淋巴结的存在或激素水平的早期变化导致的子宫内膜结构紊乱有关。考虑到女性的年龄，此时可能不会对这种情况给予应有的关注，因为这些卵巢月经周期紊乱可以用绝经来解释。但需要记住的是，在这种情况下，恰恰相反，有必要咨询医生，以便医生确认或驳斥关于绝经的想法。毕竟，早期诊断子宫肌瘤对治疗效果要好得多。
更年期子宫肌瘤的早期症状也多种多样——出血、下腹疼痛或骨盆沉重感、性交障碍、性欲减退、膀胱或直肠功能受损、继发性慢性缺铁性贫血。这些症状通常在肌瘤体积较大时就已出现，正是因为病程无明显症状。更年期子宫肌瘤的临床特征取决于其发生的位置和形态。
结节性子宫肌瘤的临床表现直接取决于淋巴结的位置。浆膜下淋巴结的形成，如果在绝经前未发生，则不会影响月经功能。由于此类淋巴结的位置非常不稳定，可能会移位，从而导致淋巴结柄扭转或坏死，因此常伴有急腹症。有时疼痛并非剧烈，而是持续性的钝痛。如果淋巴结刺激腹膜或神经末梢，还可能出现腹部沉重感。如果浆膜下肌瘤淋巴结较大，可导致邻近器官受压，排便困难，并压迫直肠、排尿困难或膀胱反应性，压迫还会阻碍静脉血和淋巴液的回流，导致小骨盆淤血，并形成痔疮。更年期子宫肌瘤浆膜下纤维瘤结节常因神经结构受压而出现局部神经症状，并可能引发感觉异常或腰椎骨软骨病等疾病。因此，正确诊断病理并治疗这些神经系统疾病至关重要。
如果淋巴结位于黏膜下，临床上压迫症状不太明显，但局部表现更为明显。即使绝经期间没有月经，也可能出现子宫出血，而子宫肌瘤在绝经期间也会出现这种分泌物。这些分泌物伴有疼痛，并伴有下腹部疼痛。如果淋巴结感染，则可能出现感染性炎症，分泌物呈黄绿色，有难闻的气味，并伴有中毒症状。
更年期子宫肌瘤结节的另一个常见部位是韧带内——位于子宫韧带和卵巢韧带之间。在这种情况下，此类结节的临床表现会伴有输尿管受压的症状，并可能引发肾绞痛、肾积水或肾盂肾炎。此类结节的诊断非常困难。
弥漫型子宫肌瘤通常无症状，这与肌瘤位于子宫肌层增厚处以及整个子宫增大有关。之后，子宫会增大，女性可能会感到腹部增大或小骨盆内有不适的压迫感。这种类型的肌瘤通常会发展到很大，此时需要根治。因此，即使在更年期，也需要每年进行一次全面的妇科筛查。
以上是更年期子宫肌瘤的主要临床表现，应引起重视，以便及时诊断和治疗。
哪裡受傷了？
並發症和後果
子宫肌瘤的主要并发症包括：子宫肌瘤粘膜下结节出血（需立即就医）；子宫肌瘤感染（需抗炎治疗）。并发症还包括子宫肌瘤粘膜下结节“出生”或其坏死，伴有急腹症症状，需要立即治疗并及时进行鉴别诊断。
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診斷 更年期子宫肌瘤
子宫肌瘤的诊断应及时，因此，如果怀疑有子宫肌瘤，必须对患者进行全面检查。必须仔细收集病史，包括详细的症状和准确的产科病史。需要了解更年期开始的时间、月经周期的特征以及是否有活跃的性生活。然后进行检查。
在对女性进行双合诊时，可以发现大小不一、位置各异的肿瘤状结构，该结构无痛、可活动——这种情况可能为结节性子宫肌瘤。如果肌瘤呈弥漫性，则可观察到整个子宫增大，这与妊娠的某个时期相符，子宫组织致密、略微可活动且无痛。这些是主要的客观检查方法，使我们能够通过进一步的补充研究方法来怀疑此类诊断。
仪器诊断是诊断更年期子宫肌瘤的首选方法，这是因为大多数方法的信息含量很高。
宫腔造影是一种特殊诊断方法，其操作方法是将5-7毫升的造影液注入子宫，并记录造影液的变化。在这种情况下，可以观察到与淋巴结位置相对应的充盈缺损，以及宫腔缩小。另一种检查方法是宫腔镜检查。这是一种特殊的宫腔检查方法，使用一种末端带有摄像机的特殊设备，可以观察宫腔，并进行活检，进一步检查穿刺部位，以准确确诊。
诊断更年期子宫肌瘤的“金标准”是超声检查。这种方法可以观察到肌瘤结节的无回声结构，并准确确定其位置、大小、结构，以及弥漫型子宫肌瘤的子宫增大程度。
子宫肌瘤没有特效检查。如果肌瘤出现症状（即出血），则常规检查旨在测定慢性出血后贫血患者的血红蛋白、血细胞比容和红细胞。如果怀疑肌瘤淋巴结化脓，常规血液检查可发现特征性变化，例如白细胞增多、血沉加快和白细胞计数左移。肌瘤淋巴结穿刺或术后形成的组织学检查被视为特殊检查。此类检查有助于准确确诊，排除恶性肿瘤，并明确进一步的治疗策略。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
如果绝经期子宫肌瘤的临床表现为出血，则应将其与子宫恶性肿瘤 - 子宫内膜癌进行鉴别诊断。子宫内膜癌的特征是在绝经几年后仍出现血性分泌物。但子宫肌瘤的特征是周期性出血，检查时淋巴结可清晰界定。如果对子宫内形成的性质存在疑问，可进行宫腔诊断性刮除术并对该物质进行组织学检查，从而准确判断形成的良性或恶性性质。还应与子宫囊肿进行鉴别诊断。超声检查显示囊肿呈无回声结构，椭圆形，边缘清晰，包膜薄，内容物均匀。肌瘤结节也是无回声的，但它是不均匀的，并且在密度上与子宫肌层相对应，通常具有蒂并且血液供应良好，不像囊肿那样没有血管。
肌瘤结节也需要与子宫内膜异位症相鉴别，后者也可能伴有宫腔内肌瘤区域的形成。子宫内膜异位症的特征性病史表现为与月经周期相符的出血，而更年期子宫肌瘤则无规律性出血。这两种诊断可以通过组织学检查准确确诊，因为它们通常合并于一个子宫。
考虑到更年期，即女性年龄不小，有必要仔细进行子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断，因为这个年龄段可能发生各种恶性过程，必须尽早诊断并开始适当的治疗。
治療 更年期子宫肌瘤
更年期子宫肌瘤的治疗可以采用药物治疗，使用特殊的激素和非激素药物，也可以采用手术治疗，但手术治疗有明确的适应症，需根据个人情况确定。
下列情况可采取保守治疗：
- 女性希望接受不进行手术干预的保守治疗；
- 病理的低症状或无症状临床过程；
- 妊娠十二周以内发生的子宫肌瘤，为弥漫性或壁内型；
- 淋巴结生长缓慢或整个子宫增大；
- 淋巴结位于浆膜下或壁内，基底宽，无并发症及邻近器官受压症状；
- 更年期子宫肌瘤，可能伴有较高的术中并发症风险；
- 药物治疗作为手术的准备阶段或作为术后综合治疗的一部分。
保守治疗不能替代手术治疗；如果有手术干预的指征，则必须进行手术。
药物治疗分为非激素治疗和激素治疗。非激素治疗包括：
- 出现并发症或疼痛综合征时，应进行对症治疗，包括出血时使用止血药和宫缩剂；出现疼痛综合征时，应使用解痉药和非甾体抗炎药；出现慢性出血后贫血时，应使用铁制剂、维生素和微量元素。出现疼痛综合征时，建议使用镇静剂作为综合疗法。
- 肌细胞代谢正常化——使用抗氧化剂、抗血小板剂和多种维生素复合物。
- 旨在纠正那些可能导致子宫肌瘤进一步发展和增大的疾病的措施 - 弥漫性毒性甲状腺肿，伴随的内生殖器官炎症过程。
激素疗法用于缩小子宫肌瘤淋巴结并缓解临床症状。子宫肌瘤的激素疗法可能包括几类药物：
- 促性腺激素释放因子激动剂，以达菲林或曲普瑞林为代表，从月经周期第3天开始使用，每次3.75毫克，持续6个月。
- 戈舍瑞林 - 皮下注射 3.6 毫克，持续 6 个月
- 布舍瑞林 - 每天两次，每次 200 微克，疗程为六个月
- Zoladex——从周期的第 1 天到第 5 天注射。
- 促性腺激素拮抗剂，代表药物为达那唑，每日用量400～800毫克，疗程也是6个月。
- 孕酮系列药物是能够在卵巢第二黄体期功能不足的情况下调节卵巢月经周期的各种药物。该系列的主要代表药物有：
- 醋酸炔诺酮——从月经周期的第五天开始使用，每天两次，每次 5-10 毫克，持续六个月。
- 醋酸甲羟孕酮的使用剂量和疗程相同。
- Mirena 系统是一种宫内节育器，放置五年后可监测其状况。
- Norcolut 和 Primolut 是从月经周期的第 16 天到第 25 天使用的药物，持续三到六个月。
也可以使用联合口服激素药物，双相，使用大量孕酮。
需要记住的是，激素疗法可以通过调节激素水平来减少肌瘤的大小，但治疗结束后，肌瘤可能会在一年内恢复到以前的大小。
子宫肌瘤的手术治疗在某些情况下有其自身的优先性，在某些情况下甚至是唯一适用的治疗方法。手术治疗的适应症包括：
- 有症状的子宫肌瘤，伴有：
- 子宫出血或大量排出的出血综合征;
- 剧烈的疼痛症状；
- 慢性出血后贫血的症状；
- 邻近器官（膀胱、神经和血管、直肠、输尿管）受压和功能障碍的迹象。
- 即使没有任何不适，肌瘤的大小也达到 12 周或以上。
- 子宫粘膜下肌瘤无论大小，并发症风险都很高，因此需要立即进行手术治疗，无需事先进行药物治疗。
- 更年期肿瘤快速生长通常与更年期的恶性程度有关。“快速生长”的概念是，六个月内肿瘤生长2-3周，一年内肿瘤生长4-5周。
- 由于可能出现椎弓根扭转并发症，因此高位椎弓根上存在浆膜下淋巴结。
- 肌瘤结节坏死。
- 存在位于非典型位置的节点 - 韧带内
- 由于频繁受伤而从子宫阴道部分生长出来的结节。
- 更年期子宫肌瘤与内生殖器官的其他病变合并存在，也需要手术治疗 - 子宫和卵巢囊肿，息肉，子宫脱垂
- 子宫肌瘤对激素治疗不敏感。
手术治疗可分为保留器官的干预和根治性干预。具体策略取决于肌瘤的类型、大小、位置以及手术时长。保留器官的手术包括肌瘤切除术（切除健康组织内的肌瘤淋巴结）和子宫动脉栓塞术（阻断淋巴结的血液供应，使其消退）。
根治手术包括经阴道子宫切断术、次全子宫切除术和子宫摘除术，这也取决于肌瘤的大小和位置以及妇女的年龄。
治疗更年期子宫肌瘤的传统医学方法有很多。
主要有：
- 芦荟叶具有显著的抗炎和再生作用，将其挤入玻璃杯中，浸湿卫生棉条后插入阴道，每天重复一次，持续一个月。
- 将核桃的皮捣碎，倒入沸水，浸泡20分钟，然后在火上再煮10分钟，冷却。此汤剂每日三次，每次一汤匙，口服至少一周。
- 牛蒡汁对缓解刺激、肿胀非常有效，并具有抗增生作用，可以增强囊肿的消退能力。具体方法如下：将预先洗净的牛蒡叶榨汁，每天三次，每次一茶匙，连续服用五天；之后每天两次，每次一茶匙，连续服用五天。
- 蜂蜜具有增强局部免疫力和促进再生的功效。要用蜂蜜制成药物，需要取出洋葱芯，将其放入一杯蜂蜜中，直至完全充满。将此溶液放置过夜，第二天早上将卫生棉条浸泡在溶液中，然后将其插入阴道过夜。重复此操作10天，之后肌瘤应该会缩小。
- 用醋栗、荨麻、牛蒡和绣线菊叶子制成草药茶 - 取等量的茶，倒入热水，煮沸 5 分钟，然后冷却后温热饮用，每隔一天喝半杯，持续一个月。
顺势疗法也用于治疗这种病症。其主要作用是调节正常的激素水平，从而有助于缩小子宫肌瘤的大小。
主要的顺势疗法有：
- 环己酮是一种顺势疗法药物，用于在卵巢第二期月经不调的情况下恢复卵巢月经周期的正常化。该药物的用法为：早上服用1片，或每天服用40滴。疗程不少于3个月。
- Dysmenorm 是一种复杂的顺势疗法药物，可影响激素失衡，包括良性子宫形成。该药物每日服用3次，每次1片，餐前半小时服用。