结节性毒性甲状腺肿

甲状腺疼痛的情况，伴随单个或多个结节的形成，称为结节性毒性甲状腺肿。

通常情况下，由此产生的结节是独立的腺体结构，能够表现出激素活性，而与身体对特定量激素的需求无关。因此，甲状腺激素分泌量显著增加，会直接影响身体的整体状况。

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毒性结节性甲状腺肿的病因

结节性毒性甲状腺肿形成的根本因素被认为是结节性细胞结构对促甲状腺激素的受体机制丧失敏感性。也就是说，健康的甲状腺会根据其在血液中的浓度产生激素：促甲状腺激素含量越高，甲状腺功能越旺盛。促甲状腺激素在脑垂体中合成，脑垂体决定了甲状腺分泌的激素在血液中的浓度，并根据获得的数据评估身体的实际需求。由此可以得出结论，脑垂体始终会精心而准确地合成促甲状腺激素，其量足以维持血液中甲状腺激素的正常平衡。

甲状腺细胞表面存在对促甲状腺激素敏感的受体。当促甲状腺激素水平升高时，甲状腺细胞就会活跃起来，开始大量分泌激素。

如果患者患有结节性毒性甲状腺肿，其受体器官会停止发挥功能，并开始“要求”甲状腺不知疲倦地、持续地分泌激素，无论其在血液中的水平如何。这种情况被称为“结节自主性”。自主性局灶性病变极少为恶性：如果发生恶性肿瘤，则发生在结节形成的初始阶段，此时其规模仍然很小。

甲状腺上的小结节对激素浓度的影响并不明显。当结节长到25-30毫米时，其负面影响就会显现：在这种情况下，甲状腺的活动会导致血液中出现大量激素，这被定义为甲状腺毒症的病理状态。在这个阶段，聪明的垂体会察觉到问题的存在，会减缓自身促甲状腺激素的合成来纠正这种情况：这有助于甲状腺停止分泌激素，但局灶性结构仍会继续分泌激素。

结节性毒性甲状腺肿是一种只有病理结节发挥功能，而甲状腺本身处于休眠状态的疾病。

甲状腺结节形成的诱因是什么？

• 体内缺碘。
• 基因缺陷。
• 受到辐射或有害物质中毒。
• 缺乏某些矿物质。
• 吸烟。
• 经常出现压力大的情况。
• 传染病和病毒性疾病，尤其是鼻咽部的炎症过程。

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毒性结节性甲状腺肿的症状

患者通常无法察觉疾病的早期阶段：只有通过检测血液中甲状腺激素的定量水平才能发现病变。随着病情发展，患者会感到冷漠、疲劳加剧、反复无常、易怒。许多人会出现体重下降、心率加快和心律失常。皮肤表面湿润，摸起来温热。在晚期病例中，头发和指甲的状况可能会恶化。

心率几乎增加一倍，达到每分钟120次。随之而来的是持续的疲劳，体力劳动变得不可能。

需要注意的是，结节性毒性甲状腺肿绝不会伴有突眼。这种症状是另一种类似疾病——弥漫性毒性甲状腺肿所固有的，这种疾病不仅伴有甲状腺结节，而且整个甲状腺都自主活动。

弥漫性结节性毒性甲状腺肿也称为巴塞多病、格雷夫斯病或甲状腺功能亢进症。这种甲状腺肿可引起以下症状：

• 出汗增多；
• 睡眠障碍；
• 食欲增加；
• 眼球突出（眼睛凸出）；
• 手指震颤；
• 攻击性、易怒。

如果病情持续时间较长，可能会出现消化不良症状和颈部压迫感。

毒性结节性甲状腺肿的分类

考虑到病因和病理过程，甲状腺肿分为以下几种类型：

• 甲状腺功能正常胶体增生性甲状腺肿；
• 弥漫结节性（或混合性）形式；
• 良性和恶性结节。

罕见的恶性形式分为滤泡型、乳头型、髓样型和未分化型。

在现代国内医学中，普遍接受的疾病分类是根据OV Nikolaev：

• 0 度 – 甲状腺不可见且无法触及。
• 1 度 – 甲状腺不可见，但触诊时可以感觉到，吞咽时可以注意到。
• 2度——吞咽时可见甲状腺，并可触及。颈部轮廓无变化。
• 3度——甲状腺可见，颈部轮廓改变。
• 4度——甲状腺体积增大，颈部增厚。
• 5 度——甲状腺体积过大，对气管和食道造成压迫。

这种分类有几个缺点，例如：

• 除我国外，世界上没有其他国家采用此分类；
• 根据该方案，有时医生必须结合甲状腺肿的程度（例如，1-2度，或2-3度的甲状腺肿等）；
• 该方案基于腺体触诊，因此诊断错误率可能高达 30%。

世界卫生组织也有这样的分类：

• 1a 级 – 腺体清晰可触，但看不见。
• 1b 级 – 头部向后倾斜时，可以触摸到并看到腺体。
• 2 级 – 即使在头部处于自然位置时，腺体仍然可见。
• 3 级 – 从远处即可看到肿大的腺体。
• 4 级——腺体严重肿大。

判断儿科患者病情的严重程度，最常用的方法是计算腺体体积与患儿全身面积的比值（测量身高、体重后）。

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毒性结节性甲状腺肿的诊断

结节性毒性甲状腺肿的诊断措施分阶段进行：

• 确定甲状腺结节的形成情况。通常使用超声检查，可确定2毫米以下的结节。这种方法不会对患者造成危险，方便易行且价格低廉。
• 评估甲状腺功能。为此，需要进行促甲状腺激素和甲状腺激素（游离T3和T4）的血液检查。如果出现甲状腺毒性损害，促甲状腺激素浓度会降低，而甲状腺激素含量会升高。有时，仅T3升高也提示有结节性甲状腺肿。
• 如果医生根据已完成的阶段发现甲状腺活动增加的迹象，则会进行进一步的研究以确定病理原因。
• 放射性核素诊断方法。它们使用锝-99扫描和闪烁显像技术，可以检测同位素吸收增加和减少的区域。该检查通常重复进行，例如在服用碘制剂之前和之后进行。检查结果可以了解甲状腺激素分泌增加的原因：结节本身，还是甲状腺的所有组织。

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毒性结节性甲状腺肿的治疗

结节性毒性甲状腺肿的治疗方法应追求一个目标：抑制结节形成的过度功能。实现这一目标的方法有很多种。

根治性手术——切除部分或全部甲状腺（如果出现多发性淋巴结）。手术治疗的优点是可以100%根治。缺点是组织完整性受损、术后并发症风险高，以及可能需要终身激素治疗。

放射性碘治疗

该方法基于以下事实：在患病的情况下，碘只能在结节组织中积聚，因为其余腺体组织处于“休眠”状态。所谓的放射性碘——碘-131，能够穿透结节组织并同时破坏结节组织，然后被引入患者血液。健康的甲状腺组织几乎不会受到影响。该方法的优点在于其有效性和无组织损伤。缺点在于人们对治疗剂量的辐射存在疑虑，尽管研究表明该疗法没有任何副作用。3.

组织内结节破坏术是一种微创方法，通过影响结节组织将其破坏。在这些方法中，最常用的是乙醇硬化疗法（将酒精注射到结节内，用于治疗直径不超过 20 毫米的结节）、激光破坏术（用激光长期照射结节，用于治疗直径不超过 40 毫米的结节）和射频消融术。射频消融术是最新方法中最有效的一种，它可以在半小时内破坏直径不超过 80 毫米的结节。该手术在局部麻醉下进行，很少伴有不良反应。

毒性结节性甲状腺肿的预防

为了保护您的身体免于患上结节性毒性甲状腺肿，您必须遵循以下建议：

• 如果您居住在碘缺乏地区，您和您的家人应该通过食用碘盐或服用医生开出的特殊药物来补充碘缺乏；
• 孕妇、哺乳期妇女以及儿童和青少年对碘的需求增加；
• 吃海鲜（海鱼、海带、虾等），这样可以让你定期补充体内的碘量。

碘含量最高的是海鲜：海藻每100克含220微克，虾每100克含150微克。

肉类和奶制品含有 7 至 16 微克/100 克，饮用水含有 0.2 至 2 微克/升。

碘含量最高的是鳕鱼肝——约370微克/100克。

预防结节性毒性甲状腺肿，不仅仅是富含碘的产品。如果可能的话，建议至少每1-2年去海边度假一次，因为碘也会从空气和水中进入人体。

毒性结节性甲状腺肿的预后

结节性毒性甲状腺肿的预后相对较好：恶性肿瘤和重要器官受压的风险较低。然而，其后果直接取决于甲状腺肿的治疗是否合格且充分。即使接受有效治疗，也应定期进行体检和甲状腺超声检查。在最初2-3年内，每年进行一次监测，并在治疗后2个月进行血液检查。

最坏的预后属于已经发展成为侵袭性恶性过程的结节形成。

通过正确的方法，结节性毒性甲状腺肿是完全可以治愈的：重要的是按时开始治疗并确保完成治疗直至取得积极成果。

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