甲状腺功能亢进症的类型和形式

甲状腺功能亢进症的类型和表现形式多种多样。如果说原发性甲状腺功能亢进症，则主要表现为弥漫性毒性甲状腺肿，即所谓的格雷夫斯病。

格雷夫斯病是一种病因不明的自身免疫性疾病。许多新诊断的患者报告有该病的家族史。这很可能表明格雷夫斯病可能是由遗传因素引起的。

这种疾病会导致甲状腺肿大、功能亢进，从而产生过多的甲状腺激素。这是因为免疫系统产生异常抗体，从而刺激甲状腺。

先天性甲状腺功能亢进症

这种疾病的发生是因为促甲状腺免疫球蛋白会通过胎盘转运。孕妇血液中促甲状腺激素水平过高，很可能导致新生儿患上甲状腺功能亢进症。

先天性甲状腺功能亢进症多为一过性，3个月后消失，有时可持续长达数年，男孩女孩均可患。

不少早产儿，其中不少患有甲状腺肿大。这类儿童焦躁不安、多动且易兴奋。他们的眼睛睁得大大的，而且看起来有些凸出。呼吸可能急剧加快，脉搏加快，体温升高。血清甲状腺激素（T4）水平升高。此外，还可能出现囟门膨出、骨骼快速骨化、颅缝早闭等症状。颅缝早闭可能导致智力发育迟缓。这类儿童即使积极吸吮，体重增长也非常缓慢。

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原发性甲状腺功能亢进症

原发性甲状腺功能亢进症还有其他三种病因，尽管它们并不常见。它们是：

1. 多结节毒性甲状腺肿；
2. 腺瘤；
3. 亚急性甲状腺炎。

但所有这些疾病加起来不超过所有甲状腺功能亢进症病例的20%。

基本上，甲状腺功能亢进期会被甲状腺功能减退期所取代。这种情况的治疗过程可能会持续很长时间——甚至数月。

继发性甲状腺功能亢进

继发性甲状腺功能亢进症是指甲状腺功能亢进，其T3和T4激素分泌增加。这是由于垂体对甲状腺有刺激作用而发生的。

有时，甲状腺功能亢进症可能是由垂体肿瘤引起的，它会分泌过量的促甲状腺激素，但这种情况很少见。促甲状腺激素本身会刺激甲状腺分泌大量的激素。甲状腺功能亢进症的另一个罕见原因是垂体对其分泌的甲状腺激素产生抵抗。因此，尽管存在甲状腺激素，垂体仍会分泌过量的促甲状腺激素。

女性可能因葡萄胎而患上甲状腺功能亢进症，因为葡萄胎会导致甲状腺接收过量的绒毛膜促性腺激素。如果消除病因——葡萄胎——甲状腺功能亢进症就会消失。

根据实验室检查结果进行诊断：

• 计算血液中的甲状腺激素浓度 - 如果患者患有甲状腺功能亢进症，该浓度就会升高;
• 计算垂体促甲状腺激素的浓度，当出现继发性甲状腺功能亢进时，该浓度也会升高。

药物性甲状腺功能亢进

药物性甲状腺功能亢进症是由于体内三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素过量，与药物同时进入体内而引起的。其病因也可能包括用于治疗甲状腺功能减退症的激素替代疗法、用于治疗甲状腺癌及其良性淋巴结的抑制疗法，以及用于控制体重的过量服用甲状腺激素药物。

药物性甲状腺功能亢进症可分为以下几种类型，其严重程度各有不同：

• 轻度形式，包括症状 - 无心房颤动，心率80-120/分钟，体能略有下降，无突然体重减轻，轻微手部震颤；
• 平均型，包括心率加快，体重减轻10公斤，心率为100-120次/分钟，无心房颤动，性能下降；
• 严重形式，其中观察到以下情况：心房颤动，心率120+/分钟，体重急剧下降，甲状腺毒性精神病，丧失工作能力，实质器官发生退行性变化。

对于疾病问题性质的程度也有略微不同的分类：

• 轻度亚临床甲状腺功能亢进症，主要根据激素分析结果进行诊断，当临床表现消失时；
• 中度显性甲状腺功能亢进症，其中疾病的临床表现清晰可见;
• 严重复杂性甲状腺功能亢进症，其特征包括心力衰竭、精神病、心房颤动、甲状腺源性肾上腺功能不全、严重体重下降和实质器官营养不良性改变。

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自身免疫性甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症通常具有自身免疫性，这类疾病通常由病毒感染引起。细胞壁被感染后，免疫系统开始排斥它——结果，免疫系统非但没有保护身体，反而摧毁了它。

病毒性疾病在人类中很常见，而自身免疫过程的形成需要相当长的时间，因此通常很难确定自身免疫性甲状腺功能亢进是由什么感染引起的。我们也无法理解免疫细胞产生的自身抗体为何会影响某个器官。问题可能在于某些基因缺陷，这些缺陷会导致某些疾病的发生。

抗体和促甲状腺激素一样，会刺激甲状腺细胞。抗体的作用会导致甲状腺组织生长，从而导致T4和T3激素的过量分泌。

值得注意的是，这种疾病最常影响女性——发病率是男性的5倍。

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中毒性甲状腺功能亢进症

它是由于甲状腺弥漫组织分泌过多激素而引起的，从而导致身体因这些激素而中毒。

这种疾病可能由于感染、毒素中毒、遗传因素、精神创伤而发生。

中毒性甲状腺功能亢进症是这样发展的：免疫监视功能被破坏，导致针对甲状腺细胞的自身抗体形成。这些抗体会刺激甲状腺，增强其功能，使甲状腺肿大，因为甲状腺组织会因此生长。同样重要的是，甲状腺组织对甲状腺激素的敏感性会发生变化，从而破坏其代谢过程。

为了治疗这种疾病，可以使用抗甲状腺药物，它可以抑制激素的分泌速度，并清除体内过量的激素——这有助于舒缓甲状腺并缩小其体积。这些药物还能清除体内过量的维生素C和B，帮助改善新陈代谢，舒缓并支持肾上腺的功能活动。

亚临床甲状腺功能亢进症

亚临床性甲状腺功能亢进症是指血清中促甲状腺激素（TSH）浓度较低，而甲状腺激素水平保持在正常范围内的情况。在这种情况下，患者也没有明显的甲状腺功能亢进症临床症状。

该疾病主要见于长期多结节性甲状腺肿或有甲状腺毒症病史且接受过抗甲状腺药物治疗的患者。即使没有甲状腺功能亢进的症状，此类患者也应定期检查甲状腺激素水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。

研究人员还研究了亚临床甲状腺功能亢进症发展为临床和生化症状的风险。研究选取了少量病例，观察期为1-10年。观察结果表明，在1-4年的时间内，病情进展速度约为每年1-5%。此外，研究还发现，血清TSH水平低于0.1 mIU/L的患者出现临床症状的可能性更高。

人工甲状腺机能亢进

在这种情况下，甲状腺激素水平超过正常水平，这是由于摄入了大量的甲状腺激素药物造成的。

甲状腺会产生激素T4和T3。如果发生甲状腺功能亢进症，甲状腺会自行产生过量的T4和T3。如果服用激素类药物后出现类似症状，则称为人工甲状腺功能亢进症。

如果患者故意服用过量甲状腺激素，也可能导致这种疾病。有时，由于甲状腺组织异常，还会出现人为的甲状腺功能亢进症。

为了摆脱疾病，您需要停止服用激素药物。如果医学指标表明无需服用，则应减少剂量。在这种情况下，您需要每月进行1-2次检查，以确保疾病症状减轻或完全消失。

患有孟乔森综合症的患者需要接受该领域的精神病观察和治疗。

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产后甲状腺功能亢进

这种类型的甲状腺功能亢进症通常发生在分娩后2-4个月，此时甲状腺毒症开始复发，需要使用抗甲状腺药物治疗。基本上，这段时间足以进行安全的母乳喂养，即使在哺乳期间，小剂量的PTU（每日标准剂量约100毫克）也不会对婴儿造成损害。

但有时病情非常严重，必须在多巴胺类似物的帮助下停止哺乳，并服用大剂量抗甲状腺药物——就像在哺乳和怀孕以外的时期所做的那样。

产后甲状腺炎以及自身免疫性格雷夫斯病都可能导致产后甲状腺功能亢进。虽然产后甲状腺炎被认为是短期甲状腺功能亢进的更常见原因，但格雷夫斯病的发病也不容忽视。

这些疾病的主要区别在于：产后甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进症，甲状腺肿大不明显，完全没有Graves眼病。而Graves病则相反，此外，血清中甲状腺激素的浓度会升高。

边缘性甲状腺功能亢进症

促甲状腺激素作用于甲状腺，确保了T4、T3激素以及碘甲状腺原氨酸的平衡循环。促甲状腺激素的水平受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）控制，并且与T3类激素的产生呈反比关系。

例如，在原发性甲状腺功能减退症（I型甲状腺功能减退症）中，甲状腺激素生成减少，但促甲状腺激素（TSH）水平通常较高。而到了II型或III型甲状腺功能减退症，由于下丘脑和垂体功能障碍导致甲状腺激素生成减少，促甲状腺激素水平就会降低。

在甲状腺病理的鉴别诊断和监测激素替代疗法的适当性时，进行初步检测的指征应具有以下预期值：

• 甲状腺功能正常：0.4 至 4 μIU/ml；
• 甲状腺功能亢进状态：小于0.01μIU/ml。

如果TSH值在0.01-0.4 μIU/ml之间，则需要再次测量，因为这可能是边缘性甲状腺功能亢进症的症状，或某种与甲状腺无关的严重疾病。出现这种值的另一个原因可能是药物治疗过于激进。

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暂时性甲状腺功能亢进

这种生理变化主要发生在怀孕第 16 周之前，并且很容易解释——需要满足母亲和婴儿所需的激素量。

该疾病的症状包括体温略有升高、情绪波动以及难以在炎热气候下生存。部分孕妇在怀孕初期可能会出现体重下降，但这与中毒无关。

当然，这些症状在怀孕初期很难识别，因为它们与身体在此姿势下的正常行为并无太大区别。但在这种情况下，所有孕妇都会被要求进行一系列实验室检查，以确定激素水平。这样做是因为这些体征可能预示着存在严重的病症，例如弥漫性甲状腺毒性甲状腺肿。

如果实验室检查显示存在暂时性甲状腺功能亢进症，则无需治疗，但需要持续监测身体状况，以免错过可能出现的更严重甲状腺疾病征兆。这些疾病很危险，因为它们可能对胎儿造成威胁。