肩关节周围炎

肩周炎是关节周围组织的炎症性病变。我们将探讨该病的主要病因、症状、诊断方法，以及有效的治疗方法、预防和总体康复预后。

通常情况下，中老年人，无论男女，都容易患上肩周炎。肩部肌腱和肩关节囊的炎症是常见症状。损伤、跌倒、肩部受压或手臂伸展都可能诱发肩周炎。有时，乳腺切除手术和内脏疾病也会导致肩周炎。

关节结构的任何异常都会导致肩周炎和其他骨病。频繁的损伤会导致血管改变和关节功能障碍，最终导致钙化，影响肢体活动，引发疼痛感，并显著降低生活质量。

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肩周炎的病因

肩周炎的病因多种多样，但都会导致肩部组织发炎，肌腱、关节囊和肌肉受损。与关节炎或关节病不同，肩周炎不会造成关节破坏。肩周炎的病因可能隐藏在体内，也可能由各种急性疾病引起。

我们来看一下引起肩关节炎症的主要原因：

• 肩部受伤且压力增加。
• 跌倒时手臂或肩膀伸直。
• 不寻常的活动。
• 心血管疾病的后果。
• 肺部和内分泌系统的病理。
• 脑循环和结缔组织发育障碍。
• 荷尔蒙失衡和糖尿病。
• 手术后的状态（例如，切除乳腺后）。
• 脊椎病。
• 颈段和肩段的骨软骨病和骨关节炎。

经常性的低体温、压力、神经紊乱和高湿度都会加重肩周炎的病情。但最常见的原因是受伤、撞击和跌倒。

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肩关节周围炎

肩关节周围炎分为四个阶段，每个阶段都有各自的体征和症状。炎症的主要症状是疼痛和不适。只有医生在进行X光检查和其他一系列检查后才能准确诊断。

• 单纯性肩周炎

这是该病最轻微的症状，首发症状是肩部轻微疼痛。尝试抬起手臂、触摸脊柱或将手臂置于背后时，患者会感到不适。关节活动受限，因此难以进行简单的动作。但如果患处未受干扰，疼痛会减轻。为了诊断这种类型的肩周炎，医生可以进行实验。患者必须尝试在阻力下抬起手臂。如果在练习过程中出现疼痛感，则表明患有单纯性肩周炎。

• 急性肩周炎

单纯性肩周炎若未接受治疗，病情会逐渐恶化。症状包括：手部活动受限，尤其在试图抬起或将手向一侧移动时，会出现剧烈疼痛，且疼痛会随着时间的推移而加剧。不适感会在早晨和晚上加剧，体温可能升高，血液检查中也可能出现炎症迹象。

• 慢性肩关节周围炎

这种炎症形式预示着肩周炎的进展。慢性肩关节炎症治疗周期长且困难。慢性期的主要症状：早晚肩部疼痛，伴有剧烈刺痛，肩部活动不便，不适感较急性期减轻。由于夜间疼痛，睡眠质量可能会下降。由于肩关节内部组织严重受损，偶尔会出现刺痛。在这个阶段，肩周炎不会自行消退，因此需要紧急就医。

• 强直性（粘连性关节囊炎）肩周炎

这种疾病目前尚无治疗方法。由于肩部病变会导致关节骨完全融合，从而阻碍活动。疼痛感虽然迟钝，但却会完全剥夺活动能力。在极少数情况下，任何活动关节的尝试都会引起剧烈疼痛。

根据肩周炎的具体类型、症状以及患者体质，选择合适的治疗方法。治疗越早开始，恢复肩关节活动度和功能的可能性就越大。

肩周炎的症状

肩周炎的症状取决于疾病的类型和发展阶段。如果患者患有肩周炎，肩关节会出现疼痛感，并持续很长时间。活动手臂时出现的疼痛也是该疾病特定类型的症状。让我们来探讨一下不同阶段和不同类型肩周炎的主要症状。

1. 单纯性肩周炎：
   • 在进行某些手臂运动时，肩膀会感到轻微不适和疼痛。
   • 当试图将手放在背后、触摸脊柱或伸展脊柱时，关节运动会受到限制。
2. 急性肩周炎：
   • 突然出现疼痛加剧，并蔓延至手臂和颈部。
   • 当尝试将手臂绕轴旋转或向侧面旋转时，会出现剧烈疼痛，夜间疼痛加剧。最简单的保持患肢的方法是在肘部弯曲并将其压向胸部。
   • 肩膀前表面出现轻微肿胀和皮肤发红。
   • 体温略有升高，失眠，全身不适。
3. 慢性肩周炎：
   • 疼痛程度适中，夜间和早晨疼痛加剧。
   • 如果手臂动作不成功，疼痛的肩膀就会出现剧烈疼痛。
   • 肩膀有疼痛的感觉，导致失眠。

上述所有肩周炎的症状都是渐进性的。例如，慢性炎症可持续数月至数年。但30%的患者未经治疗，肩周炎会发展为更严重的临床形式：

• 杜普莱综合征（肩周炎）

由于肩袖退行性病变，活动受限症状明显。此类症状可持续2-7个月，并可能导致肌腱断裂。进行性炎症过程会影响关节囊，导致关节腔内液体减少。

• 假性麻痹综合征

肩部主动活动严重受限或完全丧失。该症状持续时间不超过一个月，如果症状持续更长时间，则提示存在关节挛缩。该病变是由于肩袖（肩部稳定于其中）受损而出现的。

• 麻痹性肩关节综合征

患者丧失进行关节任何活动的能力。由于肩关节的多个结构同时受到创伤性损伤，肩周炎的总体病程显著加重。

• 撞击综合症

疼痛发生在肢体的各个部位，是由于袖口的骨性损伤而引起的。

• 隧道综合征

突然运动时会出现不适感。由于锁骨或邻近组织对冈上肌进行外部压迫，从而引发病变。

肩胛肱骨周围炎

肩周炎是肩部肌腱和肩关节囊的炎症。这种病变的特点是关节内部结构和软骨未受损。这一特点使肩周炎与肩关节炎或肩关节病有所区别。根据医学统计数据，全球每五个人中就有一个患有肩周炎。男性和女性都同样容易患上这种疾病。

导致该病症的原因多种多样，可能是受伤、手臂伸展时摔倒、过度体力活动或肩部区域受到撞击。也就是说，关节承受异常负荷或超负荷会导致肩周炎。需要注意的是，炎症过程的诱因和最初症状的出现之间存在一定的时间间隔，该间隔可能持续1-2周。

在某些情况下，内脏疾病会导致肩周炎。心肌梗塞患者通常会开始出现左肩疼痛，这表明可能存在肩周炎。肝脏病变、损伤以及任何颈椎疾病也会导致肩周炎。

颈臂周围炎

颈臂关节周围炎通常由颈椎疾病引起。该疾病伴有椎间盘退行性病变、疼痛以及其他一些容易被误诊为其他疾病的症状。肩周炎也可在颈椎骨软骨病的背景下发生，这是由于肩部神经束受压所致。在这种情况下，不仅需要治疗肩周炎，还需要治疗其原发疾病，即骨软骨病。

颈臂关节周围炎与其他类型的颈臂关节疾病一样，伴有疼痛和不适。不适感会无缘无故地出现，且常在夜间发作。剧烈的疼痛会放射至颈部和手臂，并逐渐加剧，最终放射至脊柱。同时，如果抬起手臂，疼痛会减轻。在特别严重的情况下，手部会出现发绀和轻微肿胀。此外，触诊颈椎旁穴位时，可能会出现体温升高和疼痛。

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肩周炎的诊断

当患者主诉肩部疼痛时，医生首先会诊断肩周炎。为了确定病因，医生会收集病史。肩周炎的主要临床表现是手臂外展时肩关节疼痛，以及肌腱和骨骼连接处的局部酸痛。医生会进行肢体外部检查、运动测试和触诊。之后，医生会运用器械诊断方法，将肩周炎与肩关节和骨骼的其他多种病变区分开来。

让我们逐步考虑诊断肩关节周围炎的整个过程：

• 初步检查

在这个诊断阶段，医生会关注肩胛带和肩胛带肌肉系统的严重程度。肩胛上部关节周围炎通常伴有轻微的肌肉萎缩。触诊患处关节时，会出现疼痛。

• 检查的下一阶段是确定关节活动范围。患者需要进行手臂外展、屈曲、伸展、外旋和内旋等主动运动。如果在运动过程中出现不适或疼痛感，则可能提示患有肩周炎。
• 此外，还对被动运动进行了研究。这是因为患有杜普莱综合征（即“冻结肩”）时，主动运动会急剧减少。

一般来说，如果40岁以下的患者怀疑患有肩周炎，那么其病理原因是损伤、扭伤、打击。如果患者超过40岁，那么疾病的发生是在身体病理改变的背景下发生的。

• X射线诊断

X光片具有重要的诊断意义。为了更准确地查明疼痛原因，需要拍摄三种图像：静息状态下、手臂向内或向外旋转状态下以及肩关节外展状态下。肩周炎的主要X光征象是肱骨头区域的骨缺损或结构不均匀。在诊断过程中，医生可能会向关节腔内注射造影剂。这可以检测袖状损伤，因为在这种情况下，造影剂会渗透到关节之外。

• 计算机断层扫描

这种诊断方法适用于X射线发现的骨病变。现代技术使关节病变的图像可视化成为可能。获取的信息使我们能够评估肌肉和肌腱的损伤程度，以及其他病变的存在。

• 超声波检查

超声波是最能提供信息的检查方法之一。超声波检查的主要优点是无需特殊准备、无痛、非侵入性且结果快捷。

• 磁共振成像

MRI检查可以检查肩部的骨骼、韧带、肌腱、软骨、肌肉和关节囊。MRI可以检测肩周炎的任何阶段，甚至是那些通过上述方法无法确定的阶段。

• 关节镜检查

这是一种外科手术干预，可以确定病变原因，并在可能的情况下消除病变。如果肩关节疼痛和活动受限的病因不明，则需要进行诊断性关节镜检查。

治疗性关节镜检查适用于袖状病变、肌腱变性、撞击综合征等情况。肩关节及肢体化脓性炎症性疾病、关节挛缩以及患者全身严重疾病情况禁用。

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肩周炎的治疗

肩周炎的治疗取决于疾病类型和患者的具体情况。治疗方法可以是保守治疗，即药物治疗和运动疗法；也可以是手术治疗。轻度肩周炎可以采用保守治疗，并辅以各种药物（药片、注射剂、药膏）。以下是治疗肩周炎的主要保守方法：

非甾体类抗炎药

由于该疾病的主要症状是肩部疼痛，因此使用止痛药和消炎药来缓解疼痛。通常使用双氯芬酸、布洛芬、阿司匹林、扶他林等药物。但这些药物只能在医生指导下使用。这是因为非甾体抗炎药（NSAID）具有明显的副作用。因此，此类药物的使用时间不应超过医生指定的期限。

如今，市面上有许多副作用较小的新一代止痛药：塞来昔布、莫瓦力、尼美舒利等。但只有医生在诊断并确定疼痛性质后才能开药。

皮质类固醇

用于减轻肩部炎症的药物。如果非甾体抗炎药 (NSAID) 未达到预期效果，患者会被开具激素类抗炎药。皮质类固醇副作用较多，因此通常以注射剂的形式注射到肩部患处。

因此，根据医学统计数据，75%的肩周炎病例可以通过皮质类固醇完全治愈。该疗法通常需要注射1-3次。药物包括倍他米松、得宝松或弗洛斯特隆。

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奴佛卡因阻滞剂

当上述方法未取得积极效果时，可采用此治疗方法。关节周围奴佛卡因阻滞疗法操作非常简单。只需定期向肩关节疼痛部位注射一系列麻醉剂即可。在某些情况下，治疗可持续1-3个月。治疗持续时间根据每位患者的疼痛程度和肩部运动功能进行个性化选择。奴佛卡因用作阻滞药物。

等体后松弛（PIR）

如今，它被认为是治疗肩周炎最有效的方法。医学统计显示，约80%的各种肩关节损伤患者在接受15次异构体后放松疗法后可完全康复。该疗法通常与按摩和电泳疗法相结合。

用药膏治疗肩关节周围炎

用药膏治疗肩关节周围炎是最简单、最便捷的治疗方法之一。通常使用合成代谢、温热和止痛的药膏。合成代谢药膏可以缓解疼痛，止痛药膏可以缓解肌肉痉挛和软组织肿胀。由此，关节的代谢和营养过程得以恢复正常，从而防止营养不良。药膏的选择取决于疼痛的原因。

如果肩部疼痛是轻伤后出现的，则适合使用具有清凉或温热功效的药物进行治疗。温热药膏通常含有红辣椒提取物和水杨酸甲酯。但此类药膏不能在受伤后立即使用，因为需要对患处进行冷却。对于轻度肩周炎，最好先使用清凉药膏，然后在受伤几天后再使用温热药膏。清凉药膏含有薄荷醇、精油、酒精和血液稀释成分。

有助于消除肩部和颈部疼痛的药物成分可能包括以下物质：

• 双氯芬酸用于治疗风湿痛，缓解疼痛并阻止炎症过程。
• 薄荷醇是一种局部刺激物质，可以缓解疼痛休克。
• 布洛芬——减轻炎症并有效缓解疼痛。
• 蛇毒和蜂毒——改善血液循环，启动组织再生过程，缓解疼痛。
• 红辣椒或芥末提取物——用于改善血液循环并加速组织代谢过程。
• 吲哚美辛——消除疼痛、肿胀和炎症。
• 樟脑——缓解疼痛。
• 水杨酸甲酯——缓解疼痛、消炎。

下面我们来看看几种对肩周炎有效的药膏，它们都含有上述物质：

• 双氯芬酸

扶他林乳胶是一种具有抗炎作用的药物，有多种剂型。目前，该药物有软膏、栓剂、片剂和溶液等剂型。治疗肩周炎最好使用软膏。双氯芬酸推荐用于治疗痛风、骨关节炎、关节炎以及各种形式的肩周炎。将本品轻轻涂抹于患处，每日2-3次。

• 吲哚美辛

一种具有抗炎作用的药物，用于缓解关节疼痛。每克软膏含有约100毫克活性成分。该软膏推荐用于治疗肩周炎、颈臂关节病和其他类型的肩周炎、痛风、类风湿性关节炎以及其他关节和骨骼疾病。该药物对所有引起肿胀、血肿和皮肤变色的病症均有效。用轻柔、平滑的动作将软膏涂抹于患处，直至完全吸收。该产品每日使用次数不得超过3次。

• 多尔吉特奶油

含有布洛芬活性成分的药物。有助于缓解疼痛、炎症、肌肉痉挛和肿胀。其活性成分可有效稀释血液，从而改善骨骼和软组织的血流。将药膏涂抹于皮肤直至完全吸收，每日使用次数不得超过3-4次。疗程最长可达一个月。

• 尼斯凝胶

含有尼美舒利活性成分的药品。尽管该产品有效，但不建议用于炎症性及化脓性皮肤病变、胃肠道溃疡性疾病、感染性疾病以及妊娠期和哺乳期妇女。与所有类似作用的产品一样，该药膏每日涂抹于皮肤2-3次，直至完全吸收。

除了上述用于治疗肩周炎的药膏外，您还可以使用Bystrumgel、Ketonal gel、Deep Relief gel等药物。但您必须咨询医生后才能使用药膏。这样可以避免药物的副作用。

肩周炎的物理治疗

无论是单纯的肩周炎，还是急性或慢性肩周炎，物理治疗都是必要的。这并不奇怪，因为这种疾病很容易通过物理治疗得到治疗和预防。锻炼的目的是减轻疼痛，增强关节活动度、增强袖带肌肉力量和关节囊弹性。

但物理治疗只能在咨询主治医生并完成一定疗程以最大程度减轻疼痛后才能进行。让我们来考虑一下肩周炎的一套大致的治疗练习。

• 坐在椅子上，双手叉腰，肘部自然分开和并拢。动作不宜过猛，以免损伤发炎的肩关节并引起疼痛。起初，重复6-8次即可，但随着练习的深入，应逐渐增加次数。
• 坐在椅子上，双手放在腰部，慢慢地前后摆动肩膀，并尝试做圆周运动。练习1-2分钟。
• 将患肢置于对侧肩部，将肘部压向身体。用健侧手抓住患肢肘部，慢慢将患肢肘部向上拉，为自己创造阻力。

肩周炎的治疗性运动

肩周炎的治疗体操既可用于恢复肢体正常功能，也可用于减轻疼痛感。所有练习都非常简单，无需花费太多时间。

• 交替抬起和放下手臂和肩膀。缓慢地进行练习，尽量锻炼受伤肢体的肌肉。
• 弯曲和伸直肘关节。手掌可以放在不同的位置：放在腰部、肩膀上，或者握拳与面部齐平。
• 双手合十，慢慢向前向上抬起。双臂向前弯曲，交替向左右肩弯曲。
• 双臂交叉，掌心向外伸展，先向上，再向下、向前。重复练习几次。
• 放松患肢，缓慢地沿身体摆动手臂。不要改变姿势，尽量将手臂移开，做圆周运动，或将其移到背后。

除了上述练习外，您还可以进行旨在恢复肩关节活动度的综合治疗性运动。在这种情况下，应尽早开始体操治疗，以防止病情恶化。

肩周炎的一组练习

肩周炎的一系列锻炼旨在减轻疼痛并恢复关节活动度。物理治疗应与药物治疗同时进行。这种综合方法将帮助您快速获得最佳且可持续的疗效。

您可以自行练习，也可以寻求专家的帮助。物理治疗和反射疗法包括针灸、穴位按摩、电泳、泥疗、振动按摩、磁疗、冲击波疗法和激光疗法等。

主治医生会选择一种有效的物理治疗方法和一套治疗性练习。这种组合将有助于在炎症损伤后尽快安全地恢复肩关节。但请记住，如果肩周炎仅依靠物理练习治疗不充分，可能会导致非常负面的后果：炎症进展、疼痛加剧或关节周围组织退化。

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肩周炎的民间疗法

治疗肩周炎的民间疗法是久经考验的秘方，人人皆可采用。这些疗法有助于缓解肌肉紧张，改善肩关节的血液供应、营养和活动能力，并恢复神经系统的正常功能。疗法采用草药，包括涂抹、涂抹药膏、敷布和沐浴等，用于肩部区域。

• 盐调味料

要准备这种疗法，你需要生理盐水。取100克盐和1000毫升水，搅拌至盐完全溶解。绷带需要一块纱布，折叠成6-8层。将纱布小心地浸泡在溶液中2-3小时。之后，建议用绷带和生理盐水加热容器，并将热纱布敷在疼痛的肩关节上。最好用围巾或毛巾固定绷带。疗程为14天，建议仅在夜间进行敷料。

• 蜂蜜敷布

将薄薄一层蜂蜜涂抹在皮肤表面，小心地覆盖在锁骨、前臂和肩胛骨区域。用玻璃纸、羊毛围巾或披肩盖住蜂蜜层。最好在晚上敷上，敷到第二天早上。

• 草药敷料

敷布的准备需要以2:1:2的比例取用洋甘菊、药蜀葵和甜三叶草。将草药彻底捣碎，直至获得均匀的干粉。用热水将捣碎的草药稀释至浓稠的稀粥。然后将混合物涂抹在纱布上，对疼痛的肩膀进行热敷。为了保温，可以使用保鲜膜和羊毛围巾。待敷布完全冷却后才能取下。每位患者的疗程因人而异，取决于病情的严重程度。通常，敷布要敷到疼痛和炎症完全消失为止。

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肩关节周围炎手术

肩关节周围炎仅在保守治疗无效时才需进行手术治疗。该手术称为肩峰下减压术，需切除肩胛突和韧带的碎片。这可以保护附近的组织免受进一步损伤。如果出现病理性退行性病变，且药物治疗和运动治疗3个月仍未见疗效，则需进行手术治疗。手术的依据是，如果肌腱、韧带和肌肉的完整性在解剖学上遭到破坏，保守治疗无法取得积极疗效。手术可以恢复关节的连续结构及其功能。

肩关节周围炎手术的主要适应症：

• 经过一系列药物治疗和皮质类固醇注射后出现肩关节疼痛。
• 肩部反复疼痛，持续时间超过 6-8 个月。
• 对于年龄超过40岁且工作与肩关节主动运动直接相关的患者，有必要进行该手术。
• 肌腱部分损伤和冈上肌功能障碍。
• 袖口肌腱经皮损伤。
• 隧道综合症。

肩峰下减压术的禁忌症：

• 关节持续性内收挛缩。
• 患者总体病情严重。
• 任何局部的化脓性和炎症性疾病。
• 患者无法接受肩周炎的康复治疗。
• 拒绝手术干预。

如果手术不及时，肩关节活动度会显著下降，甚至完全麻木。但即使在最严重的病例中，肩峰下减压术也能取得积极的效果。术后，患者将经历一个长期的康复过程，在此期间肢体的活动范围将逐渐恢复。规律的体育锻炼有助于恢复肩关节的灵活性和活动度，最大程度地降低肩周炎复发的风险。通常情况下，术后3-4个月即可完全康复。95%的病例认为手术有效，并可永久治愈肩周炎。

肩周炎的预防

肩周炎的预防旨在恢复关节的运动功能。此外，预防也是预防疾病的关键。预防肩部损伤、适度运动、轻微负荷以及保持正常的全身健康是避免骨骼、关节和全身各种病变的关键。

康复疗程在主要治疗后进行。通常，预防包括：使用药物和维生素制剂、治疗性按摩和体能训练、电泳、石蜡敷贴、沐浴等方法。但无论如何，肩周炎的预防最终都归结于对任何肩关节损伤及时就医。

请注意，肩周炎由创伤骨科医生或外科医生治疗。但除这些专家外，还需接受物理治疗师、神经科医生和风湿病科医生的检查。如果疾病已导致不可逆的肩关节功能障碍，且手术无法恢复活动能力，则患者将被归入残疾组。

肩周炎的预后

肩周炎的预后取决于疾病类型。最危险的是慢性强直性肩周炎。这种病症往往发生在缺乏充分治疗的情况下，30%-40% 的患者会出现这种情况。如果没有及时治疗，肩关节组织会变得致密，导致僵硬。疼痛症状可能导致休克。此外，肩周炎的进展会导致肌肉收缩能力下降以及肩胛骨-胸骨关节活动受限。最终，肢体完全无法活动，无法恢复功能。

肩周炎早期很容易治疗。因此，一旦出现肩部疼痛症状，建议立即就医。治疗时间不长，但可以维持正常的肩关节活动度。