急性双侧中耳炎：渗出性、卡他性、化脓性

双侧中耳炎是一种炎症性疾病，左右耳组织均受到影响。在这种情况下，病理过程可能会蔓延至深部，不仅引起中耳和内耳的炎症，还会引起大脑其他区域的炎症。

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流行病學

双侧中耳炎的统计数据表明，儿童是该病的易感人群。由于鼓室、迷路和耳咽管的解剖结构不成熟，儿童在幼年时期发病率较高。然而，青少年和成年人也有可能患上中耳炎。最常见的类型是中耳病变。通常情况下，80% 的 3 岁以下儿童至少患过一次中耳炎。其次是外耳炎，约占 20%，发病率最低的是内耳炎，约占 10%。

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原因 双侧中耳炎

双侧中耳炎的主要原因是病毒和细菌。由于免疫系统功能障碍，人体对各种微生物的抵抗力下降。双侧中耳炎的发生有外源性（外部）和内源性（内部）风险因素。外源性因素包括体温过低、脏水进入外耳道以及双侧耳区外伤。内源性因素是指局部或全身免疫力的变化，导致机体反应性紊乱。双侧中耳炎通常是继发性病变，是由于上呼吸道出现急性炎症而发生的。先天性发育异常导致该区域容易发生炎症，也可被视为双侧中耳炎的因素。

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發病

双侧中耳炎的发病机制可用两种理论来解释，这两种理论都表明听觉（咽鼓管）结构的改变。第一种理论认为，由于鼻咽部（腺样体）或管状扁桃体淋巴组织增生，咽鼓管容易受到机械性阻塞（堵塞）。第二种理论认为，在上呼吸道急性炎症过程中，咽鼓管粘膜肿胀，从而使其管腔变窄。由于管内容积减小，鼓室中形成负压。由于负压的存在，液体渗入咽鼓管，随后细菌菌群加入渗出液中。这促使淋巴细胞和中性粒细胞主动向该区域迁移，导致中耳炎的卡他期。随着感染负荷的增加，卡他性过程被化脓性过程所取代，从而加剧了身体状况。

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症狀 双侧中耳炎

双侧中耳炎无论发病年龄如何，发病都较为突然且急性。初期症状包括头晕、头痛、耳塞、头部沉重感、耳鸣、体温升高至低热。耳部出现灼烧感和刺痛感，中毒症状加重，表现为乏力、冷漠和恶心。脓性肿块从耳内排出，听力下降。

成人双侧中耳炎的症状较儿童轻，中毒症状的严重程度取决于身体状况和免疫系统。成人急性化脓性双侧中耳炎的一个特征是病程较轻。由于淋巴环和成熟结缔组织形成的屏障，并发症发生率较低。

儿童双侧中耳炎症状明显。体温升高至40°C且儿童行为冷漠表明存在中毒综合征，还会出现头痛、恶心、呕吐等症状。在此背景下，可能出现脑膜症状，表现为意识抑制，并在体内中毒减轻后消失。按压耳屏时，儿童会感到剧烈疼痛，这有助于确定炎症的位置。这是因为儿童在幼年时骨性耳道尚不发育。儿童中这种病症的特点是，由于耳膜阻力大且耳咽管较宽，渗出物更容易从耳膜排出，因此康复的可能性很高。

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階段

双侧化脓性中耳炎的典型病程分为3个阶段。初期，渗出液在鼓室浸润积聚，出现耳痛、充血、听觉受损和中毒症状。临床血液检查结果显示白细胞数量增加，血沉增加。第二阶段，鼓膜被脓性渗出液溶解，出现穿孔和脓性分泌物。脓液流出后，患者感觉症状减轻，症状消退，病情得到改善。第三阶段为修复期，此时脓性分泌物停止，耳膜穿孔瘢痕形成，中耳腔清洁，助听器功能恢复。每个阶段持续时间为2-3天至2周。

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形式

根据疾病的进程，双侧中耳炎可分为急性和慢性；根据严重程度，可分为轻度、中度和重度；根据渗出液的类型，可分为卡他性（浆液性）、化脓性；根据部位，可分为外耳炎、中耳炎和内耳炎。

双侧外耳炎是一组外耳炎症性疾病。局限性外耳炎常表现为局限性化脓性炎症，其中最常见的是外耳道疖。这种化脓性坏死性炎症在临床上非常严重：患者耳部剧烈疼痛，并蔓延至牙齿、颈部、面部和颞部。在疖附近触诊时，疼痛会急剧加剧。有时，患者会出现局部淋巴结肿大，体温升高。如果没有并发症，该病大约会在5-7天内结束。弥漫性外耳炎的特征是外耳皮肤受损，炎症蔓延至听小骨和听膜。这种双侧外耳炎的临床表现为耳痛、耳痒和听力下降。如果弥漫性中耳炎是慢性的，则上述所有症状出现的程度较轻，且疾病会迁延不愈、进展缓慢。

急性双侧渗出性中耳炎（浆液性中耳炎）是中耳组织的炎症，病变部位位于鼓室和耳道的粘膜上。该病理过程的主要症状是鼓室中积聚卡他性液体。双侧渗出性中耳炎是一个复杂的概念，其病程分为几个阶段。第一阶段是急性双侧卡他性中耳炎（耳咽管炎）。由于耳道内的气体循环中断，中耳腔内出现气体淤积，并形成浆液性炎症。在此阶段，听力略有下降，耳部不适，轻微充血，并伴有耳鸣（一种可描述为“头部声音响起”的感觉）。第二阶段是急性双侧分泌性中耳炎，伴有中耳腔内分泌物增多和粘液积聚。症状表现为耳内压力、听力损失（比第一阶段更严重）和耳鸣。此阶段的特征性主观体征是在倾斜头部和改变身体姿势时感觉耳朵里有液体流动。第二阶段持续1至12个月。第三阶段是粘液期，在此期间积聚的粘液变得更厚更粘稠。声音感知障碍加重，液体流动的症状可能消失。此阶段持续12至24个月。第四阶段是粘连性中耳炎，其特征是粘膜的纤维重组。在这种情况下，粘液分泌减少直至完全停止，中耳组织出现瘢痕形成，导致不可逆的听力损失。

急性双侧化脓性中耳炎是一种累及中耳所有部位黏膜的化脓性炎症性疾病。其初始阶段称为“穿孔前期”，表明此阶段的听膜完整。穿孔前期的症状非常明显：耳部出现剧烈剧烈疼痛，并蔓延至颞叶和顶叶区域。此外，患者还会感到耳内充血、噪音、听力下降。此外，还会出现中毒症状：体温急剧升高至38-39°C，伴有寒战、头痛、乏力、临床血液检查中白细胞增多、血沉加快。此阶段持续约2-3天。第二阶段为穿孔期，其特征是全身症状减轻，耳部疼痛减轻。然而，在此期间，耳膜会发生穿孔，导致脓性分泌物从耳内流出。此阶段持续5-7天。最后阶段是修复期，即化脓停止，鼓膜穿孔的瘢痕形成也随之终止。需要注意的是，化脓过程并非总是会经历所有三个阶段。实践表明，许多情况下，化脓性炎症会变得缓慢而持久。有些患者在第二阶段，尽管鼓膜穿孔且脓性内容物自由流出，但全身状况并未改善。近年来，急性双侧化脓性中耳炎转为慢性并经常复发的病例越来越多。然而，大多数情况下，疾病持续时间不超过2-3周，最终会痊愈。

慢性双侧中耳炎主要分为两种类型：中鼓室炎和上鼓室炎。中鼓室炎是一种化脓性炎症性疾病，其特征是鼓室中下部和听小管的黏膜受损。这种病变的特点是听小骨的骨组织未受到破坏。中鼓室炎的临床表现包括规律性耳痛、听力下降和脓性分泌物。这种类型的中耳炎发作和缓解期交替出现。上鼓室炎是一种发生在上鼓室和乳突的炎症性破坏过程。这种疾病会累及听小骨，导致严重的听觉器官病变。上鼓室炎的主要表现是耳内流出脓性分泌物，并伴有恶臭。

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並發症和後果

双侧中耳炎的后果和并发症主要与病程和持续时间有关。如果及时进行药物治疗，通常在一周内即可恢复。然而，如果急性期未得到治疗，病情可能会发展为慢性，进展缓慢，甚至扩散至邻近区域，包括脑膜炎和脑窦。

双侧中耳炎的并发症之一是急性乳突炎，它与急性中耳炎同时发生。中耳黏膜炎症会蔓延至乳突组织，这是该疾病的早期阶段。但是，如果急性中耳炎痊愈，则不会发展为乳突炎。如果发生乳突炎，可能会出现以下症状：患侧耳朵和头部相应部位疼痛、耳内搏动性噪音、夜间症状加重以及中毒症状。在这种情况下，应立即就医。

迷路炎和面神经麻痹是中耳炎的并发症，是由于炎症侵入内耳，脓性渗出物积聚以及面神经结构融化而发生的。这些并发症的特征是前庭和听觉受体功能障碍，表现为头晕、静止和协调障碍、相应半面部麻木、爬行感、眼干、味觉和唾液分泌障碍。

脑脓肿和小脑脓肿是由于脓液从鼓室或乳突扩散至脑组织结构并形成脓肿而发生的。这些严重的并发症表现为中毒、脑膜炎、心脏功能障碍和血液成分改变等症状。如果出现上述症状，则需要咨询神经外科医生。

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診斷 双侧中耳炎

双侧中耳炎的诊断标准包括病史、主诉、体格检查、器械检查和实验室检查。如果患者此前曾患过任何耳部炎症，则复发的可能性相当高。这是由于先前炎症区域局部免疫力下降所致。为了做出正确的诊断，必须明确了解疾病的最初症状何时出现以及诱因。之后，需要分析患者目前的身体状况和主诉（例如耳痛、耳塞、听力损失、自鸣音等）。

耳镜检查是重要的仪器检查方法之一。它可以用来评估中耳组织（包括鼓膜）的状况。该检查可以确定炎症的严重程度，以及是否存在穿孔及其定位。由于中耳系统通过咽鼓管与鼻咽部相连，因此还需要检查咽部鼻腔和口腔部分的黏膜。一种有效的诊断方法是擤咽管。借助擤咽管，可以评估鼓膜的功能状态。这是一个非常重要的检查，因为鼓膜阻塞是耳部炎症性疾病发病机制的首要环节。如果怀疑患有中耳炎，可以进行鼓室压测量，以确定鼓膜的活动度，即其在发病时的功能状态。听力检查是一种评估听力损失和声音感知能力下降患者的听觉功能的方法。计算机断层扫描或磁共振成像是目前最有效的仪器诊断方法。借助这些方法，不仅可以确定听觉分析器是否存在结构性病变，还可以识别可能的并发症（乳突炎、脑膜炎、化脓性脓肿）。

实验室检查在双侧中耳炎的诊断中也发挥着同样重要的作用。通过临床血液检查，可以确定体内是否存在炎症过程（白细胞增多、血沉增快）。在过敏反应中，嗜酸性粒细胞数量会增加。进行细菌培养可以确定病原体。通过这种方式，可以确定细菌类型并应用合理的抗生素治疗。如果病情处于缓解期，预防炎症复发至关重要。为此，有必要进行免疫图谱检查并评估免疫稳定性水平。

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鑑別診斷

鉴别诊断包括各种形式的双侧中耳炎，以及湿疹、丹毒和软骨膜炎。此外，双侧中耳炎必须与上文讨论过的乳突炎、迷路炎、脑膜炎和脑脓肿相鉴别。

每种类型的双侧中耳炎都有其独特的特征，使我们能够区分不同的疾病，做出正确的诊断并实施高质量的治疗。急性耳咽管炎患者没有耳痛或耳漏，但会出现听力损失、杂音和自听。患者一般情况良好。鼓膜内陷。根据这些特征，可以将耳咽管炎与更严重的中耳炎区别开来。急性卡他性双侧中耳炎的特征是中度耳痛，但耳漏。鼓膜充血增厚。体温可达到低热值（最高 37.5°C）。

急性化脓性双侧中耳炎在穿孔前期以剧烈疼痛为特征，但无耳部分泌物。听力下降明显。耳膜充血凸起。中毒症状明显，体温升高至38-39°C。穿孔后期以中度疼痛和脓性分泌物为特征。耳镜检查可见耳膜穿孔，脓性分泌物从穿孔处流出。患者全身轻度不适，体温处于低热水平。

粘连性中耳炎的特点是没有症状，但在仪器检查期间，可以确定耳膜的结构变化，颜色为灰色，穿孔被疤痕覆盖。

丹毒通常症状较为明显：耳廓（包括耳垂）严重发红，触诊时出现剧烈疼痛，即使刺激物去除后疼痛仍持续。丹毒几乎总是伴有体温升高至39-40°C。然而，丹毒与双侧中耳炎的鉴别诊断通常需要观察2-3天。此外，如果充血肿胀超出耳区和乳突的范围，则可能是丹毒。

耳廓湿疹常见于耳部皮肤的某一区域长期受损。该病症状较为特殊，因此鉴别诊断通常较为困难。湿疹的初期表现为耳廓组织发红和浸润，最终导致外耳道明显变窄。其特征性症状是耳廓和内耳道皮肤瘙痒。值得注意的是，皮肤瘙痒剧烈时，患者会本能地搔抓患处。结果，会形成大量的擦伤，并在其表面形成小水泡。充满浆液的小囊会自发破裂，患处开始渗出。当接触到外界环境时，浆液渗出液的液相会蒸发，并在其位置结痂。

双侧中耳炎应与软骨膜炎相鉴别，后者是耳廓软骨膜的弥漫性炎症性疾病。软骨膜炎的主要症状通常是耳廓疼痛，触诊时疼痛加剧。其主要鉴别特征是耳垂无损伤，而耳廓其余部分则充血水肿。触诊可发现结节性浸润。

治療 双侧中耳炎

双侧中耳炎的治疗应个体化且综合性。合理的药物治疗，疗程不超过7天。治疗应包括以下药物：抗生素（如果诊断为细菌性感染）、抗病毒药物（如果炎症由病毒引起）、消炎药、维生素、草药、顺势疗法药物。物理疗法和一些民间偏方也有一定的疗效。

药物治疗包括使用广谱抗生素：奥格门汀 625 毫克，每次 1 片，每日 3 次；二氧化氮 0.1-0.2% 溶液，每耳 1-2 滴，每日 3 次；舒马美 500 毫克，饭前一小时服用 1 片，饭后服用 1 片，每日 1 次。当双侧中耳炎的病毒来源最终确定后，可使用抗病毒药物。英加韦林 60 毫克（2 粒 30 毫克胶囊），每日 1 次，连用 5 天；维费隆 150 毫克，每日 1 次，连用 5 天。适用于治疗中耳炎的抗炎药物包括：奥替派 - 每耳 3-4 滴，每日 2-3 次；奥替尼 - 每耳 3-4 滴，每日 3-4 次。

维生素复合物在双侧中耳炎的治疗中发挥着重要作用。Ascorutin 由维生素 C 和 P 组合而成，具有抗氧化特性，疗程为 1-2 个月。Supradin 是一种维生素复合物，包含所有必需的维生素和矿物质，疗程也为 1 个月。Alphabet 是一种维生素制剂，含有多种维生素和微量元素。

物理治疗手段包括使用 Sollux 灯加热耳部、超高频和微波治疗等方法。应特别注意加热操作，因为在化脓期严禁使用这些操作。但由于光疗法具有免疫刺激作用，因此适用于炎症过程的所有阶段。

尽管药物种类繁多，但植物疗法仍然非常流行。酊剂（圣约翰草、金盏花、薄荷）、茶（玫瑰果、玫瑰花瓣、覆盆子根）和果汁（芦荟、白屈菜）均由药草制成。植物疗法对病情有积极作用，但不建议将其作为单一疗法。

顺势疗法药物的有效性问题尚未最终得到解决。然而，这类药物中许多已被证明可有效治疗各种炎症性疾病。阿氟宾滴剂用于治疗双侧中耳炎。剂量根据年龄个体化确定。对药物成分过敏者禁用，因为可能出现过敏反应。淋巴肌醇是一种顺势疗法药物，具有淋巴引流、免疫调节和抗炎作用。唯一的相对禁忌症是甲状腺疾病，因为该药物含有甲状腺素和碘化铁。除上述药物外，母菊、肝硫和白头翁也被广泛使用。顺势疗法药物没有禁忌症，但需要谨慎评估该领域药物的功效，并将其作为辅助疗法使用。

别忘了民间疗法，它们具有相当强的药效。建议使用温热敷布，即用水和布洛夫溶液浸泡的纱布。也可以使用蜂胶、蜂蜜和其他蜂产品制成的敷布。

如果药物治疗无效且化脓性病变已扩散至邻近区域，则双侧中耳炎需进行手术治疗。最简单的干预措施是穿刺术，即在耳膜上切开一个切口，使脓液从中耳腔流出。更复杂的手术例如根治性耳部手术，但这不可避免地会导致听力损失。

預防

双侧中耳炎的预防首先在于消除慢性感染病灶，例如扁桃体炎、鼻窦炎、咽炎和口腔疾病。如果存在鼻中隔偏曲和腺样体肥大，则需要及时进行手术治疗。此外，健康的生活方式、戒除不良习惯以及强身健体也是预防中耳炎的必要措施。

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預測

双侧中耳炎的预后通常良好。通过及时合理的治疗，可以完全康复。但是，如果疾病已发展为慢性，则可能会复发。同样重要的是要记住中耳炎的病程不典型，其结果是中耳结构之间出现粘连。这些粘连会导致听小骨僵硬和听力损失。

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