棘阿米巴病：病因、症状、诊断、治疗

棘阿米巴病是一种由多种自由生活的阿米巴原虫引起的原生动物疾病，其表现为眼睛、皮肤和中枢神经系统病变。

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棘阿米巴病的流行病学

棘阿米巴通常是自由生活的动物，当它们进入人体时，能够寄生并在宿主体内完成发育周期，形成囊肿。

棘阿米巴病的侵袭源头是外部环境（受阿米巴污染的水、土壤等）。人通过接触、水和食物感染棘阿米巴病。该病发病率不定，一年四季均可感染。病原体广泛存在。该病病例多见于热带和亚热带气候国家。

棘阿米巴病的病因是什么？

棘阿米巴属的几种变形虫对人类有致病性。

棘阿米巴的生活史包括滋养体和囊肿两个阶段。滋养体呈椭圆形、三角形或不规则形，大小为10-45微米，单核，内体较大，核外有中心球。滋养体形成细长的丝状或锥状伪足。囊肿大小为7至25微米。囊肿为单核，具有多层膜。

棘阿米巴病的生物学

棘阿米巴属的阿米巴变形虫是一种需氧菌，主要生活在土壤和温暖的淡水水体底层。它们在由发电厂排放物形成并受到废水污染的水库中数量尤为丰富。这些水库中大量的有机物和较高的水温（+28°C 及以上）会导致阿米巴变形虫数量急剧增加。当水温下降、pH 值发生变化或基质变干时，棘阿米巴变形虫就会形成包囊。

囊肿对干燥、冷却和标准浓度下的许多防腐剂的作用具有抵抗力；由于其体积小，它们可以通过空气传播；它们从许多鱼类、鸟类和哺乳动物的组织和排泄物中分离出来。

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棘阿米巴病的症状

棘阿米巴存在于健康人的鼻咽涂片和粪便中。棘阿米巴感染最常导致角膜炎和皮肤病变。如果棘阿米巴从角膜或呼吸道的原发性病变经血行途径传播至脑部，则可引发肉芽肿性棘阿米巴脑炎。棘阿米巴病的潜伏期通常为数周至数月。在初期，棘阿米巴病的症状较为隐匿，可能出现头痛、嗜睡、抽搐和精神障碍。

棘阿米巴病病情逐渐进展，进入昏迷状态，最终导致死亡。病理检查可见大脑半球水肿，皮质表面可见软化灶及渗出物，软膜增厚。脑组织切片可见多数区域可见多个软化灶，并伴有大小为1.5至6.5厘米的出血性坏死灶。坏死灶内可见棘阿米巴滋养体及包囊。

棘阿米巴病的并发症

如果眼睛受到影响，可能会发生角膜穿孔。当病原体从原发病灶播散时，可能会形成内脏阿米巴脓肿。

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棘阿米巴病的诊断

棘阿米巴角膜炎的诊断基于显微镜检查结果，即在泪液-睑板腺液、角膜和巩膜溃疡性病变的冲洗液和刮屑中是否存在营养型和囊性阿米巴。天然标本可在常规显微镜下弱光或相差显微镜下检查。使用罗曼诺夫斯基-吉姆萨法染色的永久性标本，首先在低倍和中倍显微镜下检查，然后在浸没镜下进行更细致的检查。有时，医生会采用罗宾逊培养基等方法培养棘阿米巴。在某些情况下，医生会通过感染实验动物进行生物测定以进行诊断。

棘阿米巴皮肤病变的诊断是根据在从受影响组织的浸润液和活检基质中制备的天然和染色制剂中检测到阿米巴及其囊肿而确定的。

诊断阿米巴脑炎最有效的方法是研究脑脊液的天然制剂，以确定其中的游动滋养体。为了更准确地鉴定，研究脑脊液沉淀物的永久制剂，并用吉姆萨-赖特染色。滋养体和包囊被染成紫色。棘阿米巴病的培养诊断也采用将脑脊液接种于卡尔伯斯顿培养基的方法。

棘阿米巴引起的眼部、脑部和皮肤病变需与角膜炎、脑炎和其他病因的皮肤病进行鉴别诊断。

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棘阿米巴病的治疗

如果患有棘阿米巴角膜炎，治疗的强制性条件是停止佩戴隐形眼镜。局部使用Maxitrol或Sofradex眼药水，每日6-12次，或软膏，每日3-4次。软膏与眼药水合用，每晚使用一次。可以使用庆大霉素（0.3%）、妥布霉素（0.3%）、巴龙霉素（0.5%）、四环素（1%）溶液滴眼液，或含有这些药物的其他眼膏。也可以使用新霉素、多粘菌素B溶液滴眼，每日最多6次。在极少数情况下，尽管对棘阿米巴病进行了药物治疗，但仍需要进行角膜移植术。

棘阿米巴病及皮损的治疗以氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、巴龙霉素）为主。局部应用新霉素、多粘菌素等。

阿米巴脑炎的治疗只有早期诊断才有效，而早期诊断极为罕见。目前已知的肉芽肿性棘阿米巴脑炎治愈病例仅有三例。

当棘阿米巴病影响到皮肤和眼睛时，其预后良好，但当棘阿米巴病影响到中枢神经系统时，其预后通常不佳。

如何预防棘阿米巴病？

保持良好的隐形眼镜卫生习惯可以预防棘阿米巴病。隐形眼镜不应存放在自来水或自制生理盐水中。只能存放在眼科机构专门配制的无菌溶液中。这些溶液应根据隐形眼镜说明书进行更换。

预防棘阿米巴皮肤病变和脑炎包括遵守个人卫生规则和限制与棘阿米巴居住区域的接触。