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子宫肌炎

該文的醫學專家

,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

子宫肌炎是一种严重的子宫疾病,伴有子宫肌层的炎症性改变,需要立即进行充分治疗。该病多发于育龄青年女性,且有可能导致未来出现严重并发症的风险。因此,不仅要了解其症状的基本原理,还要预防该病的发生。

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流行病學

子宫肌炎的流行病学特点是,确诊病例大多数(95% 以上)为育龄妇女,即 25-35 岁。这种情况非常危险,因为女性身体的主要功能会受到干扰,并且将来可能会出现妊娠问题,尤其是首次妊娠。子宫肌炎是女性生殖器官的炎症性疾病,其发病率在所有疾病中位居第二,仅次于卵巢月经周期紊乱。与妊娠或分娩相关的子宫肌炎最为常见,占所有子宫炎症病例的 80% 以上。这是因为在流产期间或分娩后进行干预总是存在子宫腔继发感染和形成感染灶的潜在威胁。因此,有必要了解女性子宫肌炎最常见和可能的病因。

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原因 子宫肌炎

子宫肌层炎是子宫肌层的炎症。子宫由内膜构成,其次是肌层——子宫肌层,最后是包裹子宫的最后一层——宫旁组织。由于子宫肌层各层之间紧密相连,单独的子宫肌层炎症比子宫内膜炎少见。

育龄妇女子宫肌炎最常见的病因是产后感染性疾病。通常,在正常分娩过程中,会出现生理性失血,这有助于产道轻微清洁,不仅能清除胎盘残留物,还能清除一些微生物。但在病理性分娩过程中,尤其是在手术干预过程中,产道必然会出现上行性感染,病原微生物是子宫肌炎的病因。因此,可以说,分娩期间或分娩后立即进行手术干预会增加未来患子宫肌炎的风险,在诊断此类疾病时必须考虑到这一点。

子宫肌炎的另一个常见病因可能是内生殖器官的慢性炎症。慢性附件炎或慢性卵巢炎非常常见,这种疾病得不到充分治疗,并且会持续存在慢性感染。这种病灶是慢性子宫肌炎的根源,其病程通常无症状,因此会持续很长时间。这再次证明了治疗任何内生殖器官炎症疾病的必要性。

子宫肌炎的另一个原因是泌尿生殖道常见疾病,包括特异性和非特异性疾病。常见的膀胱炎、慢性肾盂肾炎、尿道炎、阴道炎和阴道炎也是子宫肌层感染的来源。

35岁以上女性子宫肌炎的一个常见原因是由于安装避孕药——子宫螺旋体而导致的上行感染。如果生殖道感染持续存在,则在安装避孕药之前必须进行预防性治疗,然后再安装子宫螺旋体。也有一些女性不遵循建议,并且五年后仍未更换子宫螺旋体,则会发生子宫肌层损伤,当微生物侵入时,很容易引发子宫肌炎。

至于最常见的病原体,其中起巨大作用的是葡萄球菌、链球菌,特别是绿色链球菌、脲原体、变形杆菌以及铜绿假单胞菌和大肠杆菌等微生物。

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風險因素

还需强调子宫肌炎的风险因素,必须予以重视,此类女性应定期检查并采取预防措施。以下风险人群包括:

  • 卵巢或附属物的慢性炎症;
  • 频繁的肾脏和泌尿道炎症疾病;
  • 妊娠期间伴随阴道炎、阴道炎;
  • 术后炎症并发症病史;
  • 非法堕胎后的妇女;
  • 卵巢月经周期紊乱的女性。

这些是子宫肌炎发展的主要原因,在收集病史以及治疗期间必须考虑到这些原因。

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發病

子宫肌炎的发病机制始于病原体进入子宫肌层,通常以上升性方式发生。此后,微生物侵入子宫肌层细胞并开始破坏这些细胞,免疫系统会对此作出反应,释放白细胞和炎症因子。如果该过程进展迅速且微生物数量众多,则会出现急性炎症;如果微生物数量较少,则子宫肌层中会持续存在炎症。

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症狀 子宫肌炎

谈到子宫肌炎的临床表现,有必要将其分为两种主要类型:急性子宫肌炎和慢性子宫肌炎。急性子宫肌炎从发病伊始就具有明显的临床表现,且病程进展迅速。这种子宫肌炎的首发症状是下腹部持续的隐隐作痛,这种疼痛与月经周期无关,也与既往生殖器或泌尿道炎症性疾病有关。同时,还会立即出现子宫脓性分泌物。子宫肌炎还会出现中毒症状,表现为体温急剧升高、全身乏力、头晕和活动能力下降。所有这些症状在发病第一天就会出现,并且严重程度会逐渐加重。随着时间的推移,腹痛会加剧,中毒症状会更加明显。

慢性子宫肌炎的症状与此类似,但严重程度不如后者明显。慢性子宫肌炎患者体温偏低,伴有轻微乏力和嗜睡,这些症状难以解释。此外,由于子宫肌炎的生长发育缓慢,通常不会出现特殊分泌物,阴道正常菌群失调,并可能伴有念珠菌病或阴道炎,且该病通常反复发作。

慢性子宫肌炎伴纤维化是此类病症的另一种类型。它最常发生在持续性创伤(例如宫内节育器)的背景下。同时,子宫肌层中除了炎症灶外,还存在纤维化灶,这是受损组织替换的一种机制。这类子宫肌炎的临床病程最为平静——可能仅出现整个腹部周期性隐隐作痛,通常无分泌物,也可能出现轻微的低热。

如果子宫肌炎是产后疾病,那么在分娩后的第二天或第三天,女性体温会升高,出现腹痛,并且还可能出现乳腺炎,这通常表明子宫存在问题。因此,产后出现难以治疗的乳腺炎可能表明子宫内出现了以子宫肌炎形式出现的病理过程。

产后子宫肌炎也有几个发展阶段,在评估病情严重程度时需要考虑这些阶段。第一阶段,感染局限于伤口表面,即不超过感染部位,表现为局部子宫肌炎。第二阶段,感染蔓延至子宫壁,发展为广泛的弥漫性子宫肌炎、子宫内膜炎或子宫旁组织炎,但感染范围不超过子宫。第三阶段,病变累及盆腔器官,子宫肌炎进一步蔓延,并发生盆腔腹膜炎、腹膜炎和子宫旁组织炎。第四阶段最为严重,感染范围广泛,发展为全身性感染。

这种过程的特点是,中毒程度会随着炎症过程的进展而增加。如果炎症过程非常明显,那么该女性的病情就非常严重,症状也非常明显。

子宫肌炎的临床症状是由于长期创伤和长期佩戴避孕环而引起的,其症状还包括腹部明显的牵拉痛。有时,在慢性子宫肌炎中,这可能是女性最初未注意到的唯一症状,但这是一个重要的诊断体征,因此应予以重视。

这些是子宫肌炎的主要症状,可能需要去看医生,因为任何腹痛都是不容忽视的严重症状。

並發症和後果

谈到子宫肌炎可能引发的并发症,应该指出的是,这是一种严重的炎症性疾病,由于病变局部化,可迅速扩散至盆腔器官和腹腔。这可能导致腹膜炎等并发症,需要立即手术治疗。更严重的后果是子宫肌炎可能引发败血症,这同样非常危险,预后不良。子宫肌炎的后期后果可能是不孕,因为子宫腔内形成粘连,并影响受精卵着床。

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診斷 子宫肌炎

及时诊断子宫肌炎并进行及时的鉴别诊断非常重要,因为正确及时的治疗对于防止病情扩散非常重要。

首先,诊断应从详细描述症状开始。如果女性处于产后时期,并且在分娩过程中接受过手术,那么出现任何子宫不适都应引起警惕。有必要查明症状首次出现的时间,是否伴有体温升高或子宫病理性分泌物。有必要了解病史,以及是否存在附件或其他器官的慢性炎症,因为这可能是活动性感染的来源。

有必要对产妇进行检查。在这种情况下,可能会发现生殖道破裂或损伤,这可能是感染的来源,以及宫腔内脓性分泌物。触诊时,子宫全长会感到疼痛,呈面团状,在子宫的第一和第二阶段,子宫周围的组织和间隙会变得自由。如果附件未参与此过程,则触诊无法检测到。如果产妇处于产后状态,恶露会呈血性脓性,触诊时还会感到乳房疼痛,可能患有乳腺炎。这些是局部检查中可以识别的主要客观体征。

为了验证诊断并选择正确的治疗策略,必须迅速开展额外的研究方法。

强制性检查包括一般血液检查、宫颈涂片和子宫分泌物的细菌学检查,以及细菌镜检以确定病原体的类型及其对各种抗生素的敏感性。

在常规血液检查中,可能会出现非常明显的炎症性质的变化,例如白细胞明显增多,白细胞公式左移,血沉增加,所有这些都表明血液中存在严重的炎症反应。至于涂片,需要在显微镜下检查细菌菌群,并确定病原体的类型及其与革兰氏染色的关系,这将有助于确定病原体并选择一组抗生素。细菌学方法是一种更准确的病原体鉴定方法。这种方法可以准确地识别病原体,但它的缺点是需要长期诊断,因为此时应该已经进行治疗。为了正确且最准确地选择治疗药物,必须确定微生物对每种抗生素的敏感性,这对于诊断过程也很重要。但这也是一种延迟结果,因此通常会在获得结果之前根据经验开出治疗方案。

子宫肌炎的仪器诊断不仅对于确诊非常重要,而且对于确定炎症过程的边界和子宫肌炎的严重程度也非常重要。

子宫肌炎的仪器诊断“金标准”是超声。该方法基于超声波穿过身体异质组织并反射,从而能够观察到图像。在这种情况下,由于白细胞和其他炎症细胞的浸润,子宫肌层的结构变得异质,这可以通过超声检测作为主要的诊断体征。因此,子宫肌层的异质结构和回声强度的改变是子宫病变的征兆。为了确定准确的定位,还需要检查盆腔器官和子宫内膜,如果病变累及子宫内膜,回声强度也会发生变化。

对于疑似产后子宫肌炎(其病因是宫腔内胎盘残留)的病例,可进行诊断性宫腔刮除术,并随后对分泌物进行组织学检查。该手术不仅具有诊断作用,还具有治疗作用。

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鑑別診斷

子宫肌炎的鉴别诊断应与子宫和卵巢的其他炎症性疾病以及具有明显急腹症症状的腹部器官病变进行。

子宫附件炎症也可能出现中毒综合征的表现,并伴有腹痛。但卵巢炎症的病变部位并非下腹部,而是侧腹,这一点在鉴别诊断时务必注意。

子宫肌炎也可引起急腹症,但需结合阑尾炎腹膜炎进行诊断。阑尾炎或腹膜炎可出现局部腹部紧张症状,而子宫肌炎则不会出现此类症状,仅在双手触诊子宫时才会出现疼痛。

可以利用超声数据确定炎症过程的患病率,并可以区分子宫肌膜炎和子宫内膜炎、子宫旁组织炎。

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治療 子宫肌炎

子宫肌炎的治疗应首先注重预防并发症的发生。因此,主要任务是消除炎症源,防止其进一步扩散至盆腔器官和腹膜。抗生素和局部抗炎药物是子宫肌炎治疗的首选。选择抗生素治疗时,应以病因学为主要原则——药物的选择应基于病原体的敏感性。但确切的病原体鉴定结果可能在疾病的第三到第五天,此时应已开始抗菌治疗。因此,药物的处方应根据可能的病原体经验进行,通常为广谱抗生素。

头孢哌酮是第三代头孢菌素类β-内酰胺类抗生素,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有显著的杀菌作用,也就是说,其抗菌范围非常广泛。这使得它能够用于治疗未分化病原体的子宫肌炎。该药物的剂型为500毫克、1克和2克的注射粉剂。该药物的每日剂量为1克,肌肉注射或静脉注射,间隔12小时。疗程为7-10天。

禁忌症:对青霉素类或其他β-内酰胺类抗生素过敏者。注意事项:伴有过敏性支气管哮喘者慎用。

尚未发现该药物对妊娠期胎儿有任何负面影响,因此孕期可以服用该药物。但哺乳期妇女应在治疗期间停止哺乳,因为这可能导致婴儿出现抗生素相关性腹泻。该药物可能引起胃肠道副作用、过敏反应以及神经系统反应,例如头痛、嗜睡和头晕。此外,还可能出现肝酶暂时升高。

Stillat 是一种双组分复方制剂,对治疗生殖器官脓毒症和预防腹膜病变非常有效。该药物含有加替沙星和奥硝唑。加替沙星是第四代氟喹诺酮类广谱抗生素,可作用于多种微生物,包括葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、克雷伯菌、军团菌以及一些厌氧菌。该药物的作用机制在于其杀菌特性,因为它抑制细菌细胞的 DNA 合成,从而破坏其分裂。奥硝唑也影响 DNA 合成,主要作用于细胞内细菌和厌氧菌。因此,这两种药物联合作用具有显著的抗菌作用。该药物的药理剂型为 500 毫克片剂。每日两次,每次一片。注意事项 - 怀孕期间不应使用该药物,因为尚无关于该药物安全性的数据。可能出现胃肠道副作用、过敏反应、神经系统反应,例如头痛、嗜睡、头晕、协调性受损。也可能出现排尿困难症状,但这些症状是暂时的。

Ciprolet 是一种抗菌药物,对泌尿生殖系统菌群具有广泛的抗菌作用。该药物属于氟喹诺酮类,通过抑制细菌细胞 DNA 的合成来抑制微生物。该药物的剂型包括片剂和 100 毫升注射剂。急性期剂量为每日两次,每次 200 毫克,即静脉滴注一安瓿。注意事项:由于尚无关于该药物安全性的数据,因此怀孕期间不能使用该药物。该药物可能对神经系统产生副作用,例如失去平衡、协调性受损、头晕,以及皮肤过敏反应和血细胞减少。

酮洛芬属于非甾体类抗炎药,具有抗炎、消肿和抗菌作用。它还能缓解疼痛、刺激和炎症症状,与抗生素配合使用可增强疗效。在子宫肌炎的综合治疗中,这类药物具有额外的功效,有助于减轻局部炎症,从而加快子宫肌层的再生速度。酮洛芬以栓剂形式制成,用于局部治疗,每剂100毫克。每日两次,在便后经直肠插入。疗程为12天。

使用该药物的禁忌症包括过敏反应史,支气管哮喘,以及胃溃疡或十二指肠溃疡,肠出血,胃酸过多性胃炎等胃肠道病变。

胃肠道副作用可能包括舌炎、食道、胃肠道损伤(出现消化不良)以及肠道排便功能障碍。此外,还可能出现不同程度的过敏反应。当药物影响造血系统时,可能会出现贫血、血小板和中性粒细胞数量减少。

作用于心脏、血管系统时,可出现心跳加快、心区疼痛、心律不齐、血压不稳定等。

恢复期可使用维生素和物理疗法,以降低宫腔粘连进一步发展或慢性感染源持续存在的风险。局部磁疗或激光疗法也可使用。

子宫肌炎的手术治疗有时是彻底根治病变的唯一途径。如果子宫肌炎处于第三期或第四期,且由术后并发症引起,则需要进行根治性手术,即切除子宫,因为子宫是主要且更危险的感染源。如果子宫肌炎扩散至子宫内膜,有时可以进行刮宫术,进行治疗性手术。

子宫肌炎的民间治疗方法

应该说,子宫肌炎的民间治疗方法是次要的,因为它是一种急性炎症过程,需要积极治疗。因此,民间治疗方法可以与抗菌疗法相结合使用。

基本民间食谱:

  1. 用草药溶液进行药用抗菌冲洗非常有效。准备方法:取一茶匙森林子宫、药蜀葵和车前草,用一升热开水冲泡,持续十到二十分钟,然后用温水冲洗。将溶液收集在梨子中,然后冲洗,最好每天两次,疗程为一周。
  2. 芦荟汁有助于修复受损的子宫内膜,并具有杀菌作用,对慢性子宫肌炎非常有效。治疗方法是将芦荟汁挤入容器中,然后将纱布棉球浸入其中,放入阴道三到四个小时。每天重复两次,持续十天。
  3. 抑制子宫炎症的有效方法是使用沙棘栓剂,它除了具有杀菌作用外,还具有抗氧化和再生作用。您可以使用专用栓剂,也可以在家自制。自制方法:将棉塞浸入沙棘油中润滑,然后将其放入阴道过夜。这也能充分发挥沙棘栓剂的软化作用。

草药也用于治疗子宫肌炎,其主要作用是增强体质和调节免疫力。用于治疗子宫肌炎的主要草药如下:

  1. 药蜀葵草对全身都有强化功效。它以汤剂形式服用,将药蜀葵草浸泡在沸水中即可。剂量:每日一次,早晨空腹服用一杯。疗程最长可达两周,康复后可重复疗程。
  2. 据说,荚蒾和圣约翰草的组合对治疗子宫肌炎非常有效。制作此药时,需要将荚蒾果实揉搓,然后加入圣约翰草酊剂,每日三次,每次一茶匙。
  3. 榆树皮酊剂在急性期每日三次,每次一茶匙,可减轻局部炎症。方法如下:将一杯热水倒在榆树皮上,静置约六个小时。冷藏后服用。

顺势疗法药物也用于子宫肌炎的综合治疗,但其用途略有不同——用于恢复期,以修复因炎症过程导致孕酮浓度升高而受损的子宫内膜和子宫肌层,并防止子宫和输卵管粘连的形成。主要的顺势疗法药物包括:

  1. Agnus Cosmoplex C 是一种复方顺势疗法药物,可影响体内所有调节过程紊乱。此外,由于其丰富的草药成分,它还具有抗炎作用,并具有趋向性,作用于泌尿生殖系统。这使得该药物可以作为子宫肌炎的辅助疗法,调节子宫壁结构的损伤,修复结构,防止粘连的发生。Agnus Cosmoplex C 以直肠栓剂的形式提供,每日两次,每次一粒栓剂,在进行卫生操作后服用。副作用并不常见,但可能会出现排便异常、消化不良和过敏反应,以及瘙痒、灼烧等局部反应。在怀孕期间,可根据医生的建议使用该药物。
  2. Arnica-Heel 是一种顺势疗法复方药物,常用于治疗伴有长期低热的慢性子宫肌炎。Arnica-Heel 以顺势疗法滴剂的形式提供,每次服用 10 滴,饭后一小时服用。注意事项:对番茄过敏的患者应谨慎服用此药。尚未发现副作用。
  3. 石油是一种复合顺势疗法药物,最常用于治疗因长期使用螺旋器械损伤子宫肌层而引起的慢性子宫肌炎。该药物具有治愈作用,可加速子宫肌层再生。石油以顺势疗法颗粒和滴剂的形式提供,每日三次,每次三粒,饭前半小时或饭后一小时服用。服用时需将颗粒完全溶解,且不可饮水。副作用罕见。如果腹痛略有加剧,则需将剂量增加至五滴。
  4. 硫磺是一种源自天然无生命物质的顺势疗法药物。该药物具有治愈、抗菌和再生功效,对子宫肌层的修复有良好的效果,并可防止子宫肌层慢性化。该药物以顺势疗法颗粒剂和滴剂的形式提供,每日三次,每次三粒,饭前半小时或饭后一小时服用。服用时需将颗粒完全溶解,并且不要饮水。副作用不常见,但可能会出现排便异常、消化不良和过敏反应。注意事项:该药物不可用于治疗子宫急性病变,建议在接受抗生素治疗后再服用。

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預防

子宫肌炎的预防并非特异性的,包括定期妇科医生检查、出现腹痛时及时治疗以及及时治疗慢性感染灶。子宫肌炎的特异性预防主要集中在产后阶段,包括在剖宫产或其他子宫外科手术后使用抗生素。

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預測

总体而言,子宫肌炎如果得到及时治疗,预后良好,并且可以保留子宫本身,但需要及时诊断所有病理状况和可能的疾病。

子宫肌炎是产后常见的并发症,不仅对女性的生殖功能构成潜在威胁,甚至危及生命。但也有一些子宫肌炎是由其他原因引起的,因此有必要了解其主要症状,以便及时开始治疗。监测自身健康状况至关重要,尤其是那些即将成为母亲的女性,而且需要多次监测,因此需要照顾好自己。


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