儿童呼吸道衣原体

ICD-10代码

A74 由衣原体引起的其他疾病。

流行病学

高达15-20%的肺炎和20-30%的新生儿结膜炎是由于感染泌尿生殖道衣原体的妇女在产道中感染而引起的。儿童也可能通过医护人员或母亲的手、家居用品、内衣、玩具以及空气中的飞沫被感染。

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呼吸道衣原体感染的病因

儿童呼吸道衣原体感染是由肺炎衣原体和沙眼衣原体的多个生物亚型（D、E、F、G、H、J等）引起的。这些血清型在形态学和生物学特性方面与其他衣原体难以区分。

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呼吸道衣原体感染的症状

儿童呼吸道衣原体感染最常见的症状是结膜炎、支气管炎和肺炎。

衣原体性结膜炎的起病症状为双眼发红，并出现脓性分泌物。结膜上常可见排列成行的大型鲜红色滤泡，尤其是在下移行皱襞区域；可出现伪膜形成和上皮点状角膜炎。全身情况略有下降。腮腺淋巴结常肿大，有时触诊时有疼痛感。当眼睛流出分泌物时，通常检测不到细菌。衣原体性结膜炎的病程可分为急性和慢性。急性结膜炎症状即使未治疗，也会在 2-4 周内完全消失。慢性结膜炎的临床症状可持续数月甚至数年。

衣原体性支气管炎发病缓慢，通常在体温正常时出现。该病的首发症状是干咳，常为阵发性。患者一般情况不甚明显。睡眠和食欲正常。听诊可闻及散在的、以中等大小的气泡音为主的罗音。肺部叩诊通常无异常。5-7天后，咳嗽转为湿咳，发作停止。患者10-14天即可康复。

衣原体肺炎也是逐渐起病，以干咳为主，逐渐加剧，变为阵发性，伴有全身发绀、呼吸急促、呕吐，但不再复发。全身状况略有下降。呼吸困难逐渐加重，呼吸次数达到每分钟50-70次。呼吸呈呼噜声，但呼吸衰竭表现较弱。第一周末和第二周期间，肺部形成双侧播散性肺炎的征象。听诊时，可听到这些患者的捻发音喘息，主要在吸气高峰时出现。客观检查时，应注意临床表现的肺炎（呼吸困难、发绀、双肺整个表面散在捻发音喘息等）与相对轻微的全身状况（中毒症状极少）之间的差异。临床表现高峰期，不少患者出现肝脾肿大，且可出现小肠结肠炎。

X线检查可见多发细网状浸润性阴影，直径可达3mm。

在患有衣原体肺炎的患者的血液中，可以检测到明显的白细胞增多症-高达20x10 ⁹ / l，嗜酸性粒细胞增多症（高达10-15％）； ESR急剧增加（40-60 mm / h）。

呼吸道衣原体感染的诊断

临床上，当新生儿出现持续性结膜炎（出生后第2周内），且病程较长，支气管炎（出生后第4-12周内），并伴有疼痛性咳嗽和小灶性肺炎，尤其是当新生儿全身症状相对较轻，且出现嗜酸性粒细胞增多和血沉显著增快时，应怀疑是衣原体感染。

对于呼吸道衣原体的实验室确认，使用PCR方法检测生物材料中的衣原体抗原，在ELISA中测定G类和M类特异性抗衣原体抗体等。

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鉴别诊断

衣原体性结膜炎必须与淋球菌等化脓性微生物（葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性菌群）以及各种病毒（腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒）引起的结膜炎相鉴别。眼分泌物细菌镜检及细菌学检查结果对鉴别诊断有重要意义。

葡萄球菌、肺炎球菌等微生物引起的肺炎以体温升高、全身情况严重、肺部常形成大片病灶为特征；衣原体肺炎以多发性小点状浸润影为特征。

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呼吸道衣原体感染的治疗

治疗衣原体感染的国际标准是使用大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素等）。治疗结膜炎时，医生会开具药膏形式的抗菌药物；治疗肺炎时，医生会肌肉注射或静脉注射。重症病例会联合使用两种或两种以上的药物。大环内酯类通常与比赛托（另一种磺胺类药物）或呋喃唑酮联合使用。疗程约为10-14天。

如果病程复发，则应使用免疫刺激疗法（核酸钠、胸腺制剂 - taktivin）、环磷酰胺、戊酸等、益生菌（阿司匹林、双歧杆菌等）。

预防呼吸道衣原体

预防措施应针对感染源、传播途径和易感菌。由于儿童在妇产医院感染呼吸道衣原体，主要的预防措施应是识别和治疗患病孕妇。为预防产后感染，最大限度地隔离新生儿并在护理期间严格遵守卫生规定至关重要。目前尚未开发出主动预防措施。