喉血管瘤：病因、症状、诊断和治疗

喉血管瘤分为血管瘤和淋巴管瘤。

喉部真性血管瘤在耳鼻喉科中非常罕见，据多位作者称，约占所有喉部良性肿瘤的1%。据VA Borodulina（1948年）的记载，截至1948年，全球所有文献中仅发表了119例喉部血管瘤病例；罗马尼亚作家N. Costinescu（1964年）在1937年至1964年间仅观察到4例此类疾病。

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喉血管瘤的病理解剖

从结构上看，喉血管瘤属于毛细血管扩张型，但更常见的是海绵状血管瘤。在儿童早期，毛细血管型喉血管瘤占主导地位，在成人中则以海绵状血管瘤为主。

喉部淋巴管瘤比血管瘤少见得多，通常位于会厌、杓会厌皱襞、声带、喉室和声门下间隙。喉部血管瘤常延伸至梨状窝、会厌窝、扁桃体和软腭，并可能与面部和上颈部血管瘤合并出现。喉部毛细血管扩张性血管瘤看起来像略高于粘膜表面的红点；淋巴管瘤颜色较浅，呈黄粉色，内含乳状液体。毛细血管扩张性血管瘤受损时通常出血量很少，而海绵状血管瘤受损时容易自发性出血或大量出血。

喉血管瘤的症状

小型喉血管瘤（尤其是细小的血管扩张）在临床上无症状，通常在喉内镜检查时偶然发现。这类喉血管瘤通常长期不增大，然后无缘无故地开始迅速增大，并形成海绵状血管瘤的结构。女性喉血管瘤在月经和妊娠期会密集生长。频繁复发的出血常导致严重贫血。

喉血管瘤的诊断

“喉血管瘤”的诊断很容易通过肿瘤的典型外观确立；至于其患病率，有时需要使用造影、MRI 和纤维喉镜检查。任何形式的血管瘤均禁止活检，因为存在大量出血的风险，且预后难以预测。

喉血管瘤的鉴别诊断包括喉部纤维血管瘤性息肉、粘液瘤和肉瘤。

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喉血管瘤的治疗

由于喉血管瘤发展缓慢，且当肿瘤不会引起任何主观障碍时，应限制动态观察。可以切除引起发声障碍的小型喉血管瘤，随后烧灼其所在表面。对于大型海绵状血管瘤，一些作者建议结扎相应侧的颈外动脉，以减少该过程发生动脉瘤发展的可能性、降低出血风险并作为术前准备。在某些情况下，临时气管切开术也被用作术前准备，这也用于通过引入硬化剂（奎宁、氨基甲酸乙酯、酒精等）来试图消除血管瘤。大型喉血管瘤从外部入路切除，例如通过喉裂。

激光手术的发展使得喉血管瘤切除术的适应症大大扩展，甚至可以对新生儿进行手术。

此类外科手术通常使用低能量二氧化碳激光，该激光具有凝固血管和快速止血的特性。手术在气管插管麻醉下进行，并进行人工通气和肌肉放松。如果气管插管干扰手术，W. Steiner 和 J. Werner (2000) 建议在患者呼吸暂停状态下进行短时间（生物学上可接受的）拔除气管插管，并进行手术操作。此外，也可以使用注射器（反应式）人工通气。