喉头积液：病因、症状、诊断、治疗

喉囊肿是一种囊性、含气性肿瘤，发生于喉室水平，且有一定易感性。喉囊肿较为罕见，主要见于中年男性。医学界最早观察到这种疾病的是拿破仑军队的外科医生拉雷，他在1798年至1801年拿破仑远征埃及期间，在埃及居民中发现了这种疾病。1857年，V.L.格鲁伯证明，从系统发育学角度来看，喉囊肿与类人猿（例如猩猩和大猩猩）体内所谓的气囊类似。“喉囊肿”一词由R. Virchow于1867年首次提出。

喉膨出的病因。喉膨出按成因可分为真性（先天性）喉膨出，由喉部胚胎发育异常引起；以及症状性喉膨出，即由于喉部呼出的气流受到任何障碍（肿瘤、肉芽肿、瘢痕性狭窄等）而引起的后天性喉膨出。正常情况下，喉室内不含空气，喉壁紧密贴合。在某些情况下，尤其是在用力呼气、呼吸缝张开不足以及前庭褶皱收敛的情况下，呼出的空气会进入喉室内，并在压力下使其张开，拉伸并变薄粘膜和粘膜下层。这种现象反复发生就会导致喉膨出。通常，这种获得性喉囊肿的形成机制见于玻璃吹制工、小号手，有时也见于歌手。

N. Costineеu (1964) 提供的数据颇具启发性，他指出喉憩室（在适当条件下可形成喉膨出）并非罕见。因此，几乎所有因各种原因死亡的儿童，尸检时都会发现向上延伸的憩室；而根据 Kordolev 的研究，25% 的成年人喉憩室延伸至舌下会厌膜区域，但他们在生前均未出现喉膨出的迹象。

病理解剖。根据定位，喉囊肿可分为内型、外型和混合型。喉囊肿最初起源于喉室区域，然后向喉前庭扩散，并进入颈部前外侧区域。囊状肿瘤是由喉室粘膜突出形成的，该突出通过甲状舌骨膜的间隙或薄弱处的分层结构穿透组织厚度。

喉膨出的诊断是通过喉镜检查和颈部前表面检查来确定的。

内部喉囊肿是位于喉室和杓会厌襞水平的肿胀，表面覆有正常的黏膜。肿胀可占据大部分喉前庭，遮盖声带，导致呼吸和发声障碍。外部喉囊肿发展缓慢，可能需要数月甚至数年时间；它位于颈部前外侧、喉部或胸锁乳突肌前方。其外观为椭圆形肿块，表面覆有正常的皮肤。触诊肿块时，不会出现类似皮下气肿的摩擦音；肿胀无痛，未与周围组织融合，按压肿块时肿块缩小，停止按压后迅速恢复原状，用力按压时肿块增大，并无声地向喉囊内充满气体。触诊肿瘤时，可在甲状软骨上缘上方发现凹陷，该凹陷通向喉膨出蒂刺穿甲状腺膜的位置。叩诊肿瘤可闻及鼓膜音。发声或吞咽时，内喉膨出无声排空，而外喉膨出气体排出时，气流会发出特征性的声音。这种声音可在远处听到，或用内窥镜听诊。

X线检查中，喉膨出表现为靠近喉头一侧或两侧的圆形、椭圆形、密度不等的肿块，边界清晰，或仅位于喉室投影区域，或从甲状软骨大角向外延伸至其外侧；在侧位投影中，该肿块可延伸至舌骨，将杓会厌襞向后推，但所有病例中，喉膨出均与喉室保持连通。

意外发现喉膨出时，医生应始终警惕该异常可能由喉室肿瘤或其他喉部病变引起。喉膨出并发喉癌并非罕见现象，许多作者对此有所描述（Lebogren - 15%；Meda - 1%；Leroux - 8%；Rogeon - 7%）。

鉴别诊断包括喉前庭囊肿、良性和恶性肿瘤、感染性肉芽肿和喉部其他各种发育缺陷。

喉膨出的治疗包括从外部入路切除气囊，该入路易于与周围组织分离，且不会与其融合。一些作者建议采用经喉法切除喉膨出，由于显微喉外科技术的广泛应用，该手术已大大简化。然而，经喉法切除喉膨出并不能完全排除复发的可能性。术后可通过处方抗生素和抗组胺药来预防感染性并发症。

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