喉孢子丝菌病：病因、症状、诊断和治疗

孢子丝菌病是一种相对罕见的人类疾病，主要影响皮肤和皮下组织，在极少数情况下会扩散至上呼吸道粘膜，特别是鼻腔、咽喉和喉头。

孢子丝菌病还会影响指甲、眼睛、肌肉、肌腱、关节、骨骼和内脏器官。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

喉孢子丝菌病的病因是什么？

喉部孢子丝菌病是由孢子丝菌科的一种真菌引起的，这是一种丝状孢子真菌。该病原体有很多种，包括俄罗斯皮肤科医生A.A.韦维奥洛夫斯基（1913年）描述的“俄罗斯白色链霉菌”。孢子丝菌生长在草、灌木和树木上。它存在于谷物、面粉和街道灰尘中，以及食品和动物身上。当真菌接触到受损的皮肤或黏膜，或通过食物、水和吸入的灰尘进入人体时，就会发生感染。在第一种情况下，孢子丝菌病会发展为局部性孢子丝菌病；在第二种情况下，孢子丝菌病会发展为播散性孢子丝菌病。

喉孢子丝菌病的发病机制

当病原体侵入皮肤或黏膜受损区域时，会在侵入部位形成原发性病变（孢子丝菌性下疳），进而引发淋巴管炎和新的病灶。当病原体进入胃肠道和呼吸道时，经血行播散，可引起各种形式的全身性树胶样孢子丝菌病。浅表皮肤孢子丝菌病的症状可能类似于癣、湿疹、脓疱疮和其他一些皮肤病。典型的孢子丝菌病病变由三个区域组成：中心微脓肿；中间区域，以嗜酸性上皮样细胞为主，周围有大量巨细胞和浆细胞；外部纤维增生区，有淋巴细胞-浆细胞浸润。在软腭、会厌、杓会厌和前庭皱襞上，它表现为浸润，其成分与皮肤病变中的浸润相同。

喉孢子丝菌病的症状

喉孢子丝菌病的症状与其他喉部真菌病（放线菌病除外）的症状并无太大区别。喉孢子丝菌病患者会感到咽喉灼痛、异物感、吞咽困难，有时甚至呼吸困难。在不利的内外因素（湿热气候、反复感染、抵抗力下降等）下，该病会进展，沿气管、支气管蔓延，并经血行扩散至全身。孢子丝菌病病程缓慢，需要长期系统治疗。

喉孢子丝菌病的诊断

如果喉孢子丝菌病单独发生，诊断非常困难，只有通过对浸润的螺旋丝菌组织进行活检，才能可靠地做出“喉孢子丝菌病”的诊断。其皮肤表现不同于传染性肉芽肿（结核病、梅毒），也不同于另一种真菌病——吉尔克里斯特芽生菌病和慢性脓皮病，孢子丝菌病的特点是多灶性，常发生于上肢，伴有淋巴管炎，大多数病例无自发性溃疡倾向，每个淋巴结均有数个小瘘管开口，脓肿内容物无核心，无干酪样肿块，皮疹呈深紫色。溃疡愈合后，会留下边缘锯齿状且色素沉着的小而不规则的疤痕。细菌镜检无效，因为脓液中很少检测到真菌成分。为了确诊，需要进行真菌培养分离，并用真菌培养滤液进行皮肤和皮下过敏反应检测，以及用患者血清进行孢子凝集反应。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

喉孢子丝菌病的治疗

喉孢子丝菌病的治疗方法是反复使用抗真菌药物（伊曲康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟米康、芬戈隆），并联合使用磺胺二甲嗪和50%碘化钾滴剂。皮肤病变可使用富可他定（卡斯特拉尼溶液、卢戈氏溶液和5%硝酸银溶液）治疗。切勿切除受累淋巴结或其开口。喉孢子丝菌病的治疗应采用局部对症治疗，以减轻不适感。喉孢子丝菌病的治愈取决于整体治疗的效果。

如何预防喉孢子丝菌病？

预防喉孢子丝菌病需要仔细及时地治疗受损的皮肤，以及使用可以捕获含有真菌孢子的灰尘颗粒的呼吸器，特别是对于从事农业工作的人员。

喉孢子丝菌病的预后如何？

如果早期诊断和治疗，喉孢子丝菌病即使是播散性病，预后也良好；如果病程涉及粘膜、内脏或骨骼，则情况会严重得多。