儿童猩红热

猩红热是一种急性传染病，症状为全身中毒、咽喉痛和皮疹。

成人猩红热有其独特的特征。

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原因 儿童猩红热

猩红热是由A组链球菌引起的，该菌会产生外毒素，但抗毒性免疫在猩红热的发病过程中起着决定性作用。如果感染时没有抗毒性免疫，则会出现猩红热；如果存在抗毒性免疫，则会出现其他类型的疾病：扁桃体炎、咽炎。

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發病

猩红热临床症状的发展与链球菌的毒性、败血性和过敏作用有关。

• 中毒表现为全身中毒症状：发烧、皮疹、头痛、呕吐。
• 脓毒症发病线表现为入口处化脓性坏死性改变和化脓性并发症。
• 过敏性发病是由于身体对β-溶血性链球菌的致敏引起的。

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症狀 儿童猩红热

猩红热潜伏期为2-7天。猩红热症状急性发作，体温升高，吞咽时咽喉痛，头痛，偶尔呕吐。发病几小时后，面部、躯干和四肢出现猩红热症状，在充血的皮肤背景下出现粉红色的针尖状皮疹。面部皮疹位于面颊，但鼻唇三角区无皮疹。患者面色特征：目光炯炯，面部略微肿胀，红润的面颊与苍白的鼻唇三角（菲拉托夫三角）形成鲜明对比。在皮肤的自然褶皱处和身体侧面，皮疹较为常见，尤其是在下腹部、四肢屈肌表面、腋窝、肘部皱褶处和腹股沟区。由于皮疹和出血性浸润（Pastia 征）的集中，这里经常出现深红色条纹。

皮疹的个别部位可能呈粟粒状，呈针头大小的小水疱，内有透明或浑浊的液体。在更严重的病例中，皮疹可能呈现紫绀色，皮肤划痕征可能间歇性出现且表现较弱。猩红热患者毛细血管通透性增加，使用止血带即可轻松发现。皮疹通常持续3-7天，消退后不留色素沉着。

皮疹消退后，在发病第一周末至第二周初开始出现脱皮。面部皮肤呈细小鳞屑状剥落。躯干、颈部和耳部脱皮呈糠秕状。粟粒疹后脱皮更为严重。猩红热的典型症状是掌心和足底出现层状脱皮。首先表现为指甲游离缘皮肤出现裂纹，然后从指尖蔓延至掌心和足底。四肢皮肤呈层状剥落。目前，猩红热的脱皮症状较轻。

猩红热的主要症状之一是口咽部病变。扁桃体、弓状体和悬雍垂会出现边界清晰的充血，但不会扩散至硬腭黏膜。发病第一天，常可见点状脓肿，并可能发展为出血性脓肿。口咽部病变非常明显，用NF·菲拉托夫的话来说，被称为“咽喉部着火”、“喉咙灼痛”。

猩红热引起的咽峡炎可表现为卡他性、滤泡性、腔隙性，但坏死性咽峡炎是该病的典型特征。根据严重程度，坏死灶可能位于表皮，呈独立岛状，也可能位于深层，完全覆盖扁桃体表面。坏死灶也可能扩散至扁桃体之外：例如弓部、悬雍垂、鼻腔和咽喉黏膜。坏死灶通常呈暗灰色或绿色。坏死灶消退缓慢，通常需要7-10天。卡他性和滤泡性咽峡炎通常在4-5天内消退。

根据口咽部病变的严重程度，区域淋巴结可能受累。触诊时，淋巴结密度增加且疼痛。扁桃体淋巴结和颈前淋巴结最先肿大。

发病初期，舌苔干燥，厚厚的灰褐色苔，2-3天后舌尖和舌侧开始消失，舌色鲜红，舌乳头明显肿胀，形似覆盆子，故有“覆盆子舌”、“乳头舌”、“猩红热舌”之称。此症状在第3天至第5天最为明显，随后舌色逐渐减退，但可在较长时间内（2-3周）观察到肿大的乳头。

中毒症状通常表现为体温升高、嗜睡、头痛和反复呕吐。严重病例体温可达40°C，并出现剧烈头痛、反复呕吐、嗜睡，有时伴有躁动、谵妄、抽搐和脑膜症状。现代猩红热中毒症状通常不伴有体温正常。

猩红热的白色皮肤划痕症在发病初期，潜伏期延长（10-12分钟），显性期缩短（1-1.5分钟）（健康人潜伏期为7-8分钟，显性期为2.5-3分钟）。之后，潜伏期缩短，显性期延长。

外周血中可见中性粒细胞增多，核左移，血沉增快。

形式

猩红热按其类型、严重程度和病程进行分类。猩红热又可分为典型猩红热和非典型猩红热。

• 典型形式包括猩红热的所有特征症状：中毒、喉咙痛和皮疹。

典型猩红热分为轻度、中度和重度。严重程度取决于中毒症状和口咽部局部炎症改变的严重程度。近年来，猩红热病例多为轻度，中度病例较少。重度病例几乎从未出现。

• 非典型猩红热包括轻度潜伏型（临床表现轻微）以及咽外型（烧伤、创伤和产后），原发病灶位于口咽部以外。咽外型猩红热会在病毒侵入部位出现皮疹，且皮疹更严重，并伴有中毒症状：发热、呕吐。患者无咽喉痛，但口咽部黏膜可能轻度充血。区域淋巴结炎发生在病毒侵入部位，但不如典型猩红热明显。
• 最严重的形式，出血性和高毒性，也可以归类为非典型。

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診斷 儿童猩红热

在典型病例中，儿童猩红热的诊断并不困难。发病突然，发热、呕吐、吞咽时咽喉痛，足弓、扁桃体、悬雍垂边界清楚，皮肤充血背景下出现粉红色点状皮疹，鼻唇三角区苍白，颈部区域淋巴结肿大，这些症状都为猩红热的临床诊断提供了依据。外周血象可作为辅助诊断依据：中性粒细胞增多，伴有核左移，血沉增快。

当猩红热处于潜伏期或患者入院较晚时，诊断会比较困难。

在猩红热的潜伏形式中，口咽部有限充血，淋巴结炎的体征，白色皮肤划痕症和外周血象具有诊断意义。

如果患者入院较晚，持续存在的症状具有重要的诊断意义：舌苔呈“覆盆子状”，舌乳头肥大，出现瘀点，皮肤干燥脱皮。在这种情况下，流行病学数据非常重要——患儿是否曾与其他类型链球菌感染患者接触过。

猩红热的实验室确诊关键在于从口咽黏液培养物中分离出β-溶血性链球菌，并测定抗链球菌溶血素-O、其他酶和链球菌抗毒素的滴度。猩红热与假结核病、耶尔森菌病、伴有猩红热样症状的葡萄球菌感染、中毒性过敏症、麻疹、脑膜炎球菌血症、肠道病毒性皮疹等疾病相鉴别。

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治療 儿童猩红热

猩红热患者根据临床和流行病学指征住院治疗。

• 如果猩红热病情严重，且无法隔离患者并为其创造居家治疗条件，则必须住院治疗。猩红热患者通常被安置在2-4人病房或包厢内，并同时入住。禁止新入院患者与康复期患者接触。根据临床指征，患者应在抗生素疗程结束后出院，通常在发病后7-10天出院。
• 轻度和中度患者可在家中治疗。居家治疗时，应将患者隔离在单独的房间，并在护理患者时遵守卫生和个人卫生规定（例如，定期消毒、使用单独的餐具、家居用品等）。在疾病急性期，应确保患者卧床休息。饮食应均衡，富含维生素，并保持温和的饮食，尤其是在疾病初期。

猩红热需抗生素治疗。若无禁忌症，青霉素仍为首选抗生素。抗生素疗程为5-7天。

托莫西丁对革兰氏阳性球菌有特效杀菌作用，外用漱口，每次10-15毫升，每日5-6次。

在家治疗儿童猩红热时，苯氧甲基青霉素口服剂量为每日50,000 IU/kg，分4次给药。在医院，青霉素肌肉注射剂量更适宜，分2次给药。对于重症患者，青霉素每日剂量应增加至100 mg/kg或更高，或改用第三代头孢菌素治疗。益生菌（Acipol等）应与抗生素同时使用。

預防

猩红热的具体预防措施尚未制定。预防措施包括及早发现并隔离猩红热和其他链球菌感染患者。根据指示，猩红热患者自出现临床症状起需隔离7-10天，但考虑到可能出现各种并发症，已康复的患者可在发病后22天送至儿童机构。猩红热疫情中其他类型链球菌感染（扁桃体炎、咽炎、链球菌感染等）的患者也需隔离22天。

为了预防接触者中猩红热和其他呼吸道链球菌感染，建议使用Tomicide。Tomicide用于咽喉漱口（或冲洗）。每次漱口使用10-15毫升，或每次5-10毫升用于咽喉冲洗。该药物每日饭后服用4-5次，持续5-7天。

由于猩红热目前几乎全部为轻症，且不会引起并发症，尤其是在使用抗菌药物并遵循治疗方案的情况下，因此可以缩短猩红热患者的隔离期限。我们认为，猩红热患者自发病之日起隔离时间不应超过10-12天，之后即可将其送入有组织的社区。

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預測

合理治疗（在排除再感染的情况下早期进行青霉素治疗）预后良好，病程平稳，很少发生并发症。

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