弓形虫脉络膜视网膜炎

弓形虫性脉络膜视网膜炎最常与宫内感染有关。眼部损伤的临床表现在出生时和幼儿期并不总是能被发现。

先天性弓形虫病与其他先天性感染类似，其特征是眼部损伤与其他全身性疾病同时出现，最常见的是中枢神经系统损伤。受感染的新生儿可能出现发烧、淋巴结肿大、脑炎、肝脾肿大、肺炎和颅内钙化。

症狀 弓形虫脉络膜视网膜炎。

弓形虫病的症状取决于患者的年龄和免疫状态，以及眼部感染的活动性。弓形虫病表现为脉络膜视网膜炎。非活动性弓形虫病表现为陈旧性、大型萎缩性或瘢痕性脉络膜视网膜病灶，伴色素上皮增生，常为单发，位于眼后极区域。在眼底的任何区域，通常可在陈旧病变的边缘观察到白色病灶形式的活动性炎症区。在炎症急性期，病灶边界不清，大小不一，可达到视神经盘直径的数倍。病变较大时，病灶可能突入玻璃体。病变内的血管可能会闭合。在活动性炎症的情况下，可能出现渗出性视网膜脱离和继发性脉络膜新生血管，并伴有视网膜下出血，在检眼镜检查期间可见色素上皮水平的灰黄色组织增厚。

当病变蔓延至视网膜内层，并导致玻璃体膜破坏时，可观察到玻璃体改变、细胞悬浮液浸润其各层并形成膜。在这种情况下，可观察到视神经损伤和黄斑囊性水肿。

診斷 弓形虫脉络膜视网膜炎。

诊断基于对先天性弓形虫病特征性体征的识别以及后极区域内典型大单个病灶的定位，以及沿旧疤痕边缘形成新的炎症区域。

血清学检测包括利用补体结合反应和荧光抗体测定弓形虫特异性抗体。近年来，酶联免疫吸附试验（ELISA）的应用最为广泛，其能够检测不同类型的抗体。

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治療 弓形虫脉络膜视网膜炎。

并非所有类型的弓形虫病都需要治疗。较小的周围性病变可能无症状，并可在3周至6个月内自愈。如果眼后极部出现严重炎症症状，或炎症复发，则应以清除病原微生物为治疗目标。局部非特异性抗炎治疗（皮质类固醇）应与全身特定药物联合使用。

治疗弓形虫病最常用的药物包括芬西多 (fonsidor)、乙胺嘧啶 (pyrimethamine)、达拉匹林 (daraprim)、替杜林 (tindurine)、氯定 (chloridine) 和磺胺嘧啶 (sulfadiazine)。由于可能出现白细胞减少和血小板减少，治疗时需控制血液成分，并联合使用磺胺类药物和叶酸。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶也可与结膜下皮质类固醇联合使用。克林霉素和达拉西林 (dalacin) 作为蛋白质合成阻滞剂，也可与上述药物联合用于治疗弓形虫病。