宫颈发育不良的程度

在诊断宫颈上皮内瘤变（也称为间质性肿瘤，或国内妇科更熟悉的定义“宫颈发育不良”）时，通常会确定病理组织的生长水平。并以此为基础，区分宫颈发育不良的程度。

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宫颈发育不良的主要程度

宫颈发育不良1级（CIN I，根据巴氏涂片检查为LSIL）或轻度宫颈发育不良是指患者被确诊感染HPV（人乳头瘤病毒），该病毒是99%宫颈肿瘤的病因。在这种情况下，基底层下30%的上皮细胞可检测到轻微增生，而在上层可观察到人乳头瘤病毒的细胞病变效应：细胞核周围出现空洞或胞浆内出现晕轮的异常细胞。

这是最不危险的发育不良程度。国外妇科医生指出，如果轻度（CIN I）病变持续时间少于两年，则不建议治疗：患者的免疫力在12个月内能够抵御HPV。尽管这完全取决于身体的防御状态。

宫颈发育不良2级（CIN II，巴氏涂片检查结果为HSIL）或中度宫颈发育不良，与1级宫颈发育不良不同，其上皮病变更深（厚度减少50%）。在这种情况下，上皮的病变部分由形状和大小发生变化的未分化细胞组成。

宫颈发育不良3级（累及70%-90%的上皮厚度）定义为重度宫颈发育不良或CIN III（细胞学检查确诊为HSIL）。发育不良细胞通常分布于整个宫颈外层。

上皮组织细胞核和细胞质的异常改变表现为有丝分裂增多，其中细胞核增大且染色强烈，这在上皮细胞中属于异常。细胞核染色增多证实了上皮细胞的密集增殖，这是肿瘤的特征。在这种情况下，分化和分层可能完全缺失，或仅存在于上皮的上层（伴有多重有丝分裂）。

这种病理通常被定义为原位癌，但CIN III并非癌症，而是一种癌前病变。如果严重的宫颈不典型增生未及时治疗，可能会扩散至邻近的正常组织并发展为癌症。根据美国国家癌症研究所 (NCI) 的数据，在20%至30%的病例中，此类不典型增生会发展为恶性肿瘤，最终导致鳞状细胞癌。

但4级宫颈发育不良是浸润性癌症。过去人们认为，所有这些级别的宫颈发育不良都会以线性方式进展为癌症。根据美国国家癌症研究所 (NCI) 的数据，在1级宫颈发育不良病例中，约有1%会进展为浸润性宫颈癌，在2级宫颈发育不良病例中，这一比例为5%，在重度宫颈发育不良病例中，这一比例至少为12%。

宫颈发育不良的总体恶性程度约为轻度病变病例的11%和中度病变病例的22%。同时，近70%的轻度发育不良患者在12个月内观察到病变自然消退，90%的患者在24个月内观察到病变自然消退。约50%的中度宫颈发育不良病例也倾向于自然消退。

宫颈发育不良的程度有何不同？

此前，宫颈鳞状上皮的病理变化——宫颈发育不良的程度——被定义为轻度、中度或重度。但二十五年多以来，美国国家癌症研究所 (NCI) 提出的术语系统一直有效，该系统基于美国细胞病理学会 (ASC) 专家创建的宫颈细胞学图谱而发展，并由美国出版社 Bethesda Softworks 定期再版（因此该系统被称为 Bethesda 系统）。

该系统的创建者试图统一宫颈外口细胞学检查结果的定义，这些检查通过巴氏涂片（根据巴氏涂片法）和组织样本的组织学检查（活检）进行。发育不良的细胞学改变定义为鳞状上皮损伤（SIL），并分为以下等级：低度（LSIL）、高度（HSIL）、疑似癌症（恶性）和非典型腺细胞（AGC）。

组织学变化以宫颈上皮内瘤变（CIN）一词表示，其程度为I、II和III。

描述系统仍然使用轻度宫颈发育不良、中度宫颈发育不良和重度宫颈发育不良等术语。

当医生指出接受检查的患者患有0级宫颈发育不良时，这意味着细胞学分析结果显示正常的鳞状细胞上皮，组织学也没有发现宫颈组织有任何病理变化。