一度宫颈发育不良

宫颈上皮发生的病理过程，伴有组织结构中细胞异位，被称为上皮内发育不良。在妇科中，鳞状上皮损伤的轻度形式被定义为1级宫颈发育不良。

这种诊断在不同年龄段的女性中很常见。

该病理属于 XIV 类疾病 - 泌尿生殖系统疾病（泌尿生殖系统疾病）并且具有 ICD 10 代码 - N87.0（宫颈发育不良 I 级）。

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原因 宫颈发育不良 1 级

一级宫颈发育不良的主要原因是HPV 16、18、31、33、35、52和58型。同时，国际癌症研究机构（IARC）的专家指出，超过15种乳头瘤病毒具有致癌性或条件致癌性，即能够致癌。尤其是99%的鳞状细胞宫颈癌与HPV 16和HPV 18感染有关。

轻度发育不良（宫颈上皮内瘤变I级）与其他任何病变一样，都是由于HPV病毒侵入人体，并将其核衣壳带入宫颈黏膜内壁的复层鳞状上皮而发生的。病毒不喜欢细胞老化的上层，而是试图渗透到更深的副基底层，因为该层细胞增殖分化活跃，并且积累了足够的蛋白质，而这些蛋白质正是病毒繁殖所必需的。

病毒携带E7蛋白侵入正常上皮细胞基因组后，会阻断Rb基因。Rb基因负责细胞分裂所需的蛋白质积累，同时通过阻止蛋白质供应来调节细胞过度分裂。只要E7蛋白与Rb基因连接，细胞周期就会在有利于HPV的环境下进行。

HPV基因会攻击人类细胞的p53蛋白，而p53蛋白负责控制细胞的生物周期并保护细胞DNA免受损伤（导致缺陷细胞凋亡），这加剧了1级宫颈发育不良的病毒性病因。病毒通过将其蛋白质整合到上皮细胞的基因组中，使p53的保护功能失活，从而使DNA受损或改变的细胞继续存活。这使得病毒不仅能够在宿主体内安居乐业，还能成功繁殖，从而导致肿瘤形成——即变异细胞的异常生长。这一复杂过程意味着1级宫颈发育不良的诊断，其病理位于上皮层的上三分之一处。由于细胞异常及其病理性增生，医生将这种宫颈粘膜病变称为癌前病变。

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風險因素

妇科医生指出，导致发育不良的因素包括不加区分和无保护的性交、性传播疾病、生殖器的炎症过程，当然还有免疫力下降。

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發病

医生认为这种病变的发病机制与生殖器乳头瘤病毒感染有关。目前已知的近两百种人乳头瘤病毒（HPV）会影响黏膜、皮肤和内脏器官，其中超过四十种是通过性传播的。

该病毒引起的宫颈组织变化可以认为是HPV感染的症状，即本质上是一种妇科传染病，进而可以按照ICD 10 B97.7（乳头瘤病毒作为其他疾病的原因）进行分类。

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症狀 宫颈发育不良 1 级

乳头瘤病毒是一种持续性感染，其生命周期有其自身的特点：它的潜伏期可以持续数年，而且您甚至可能不知道它的存在，因为它不会以任何方式表现出来。

因此，大多数宫颈黏膜HPV病变都是亚临床性的，即不会引起任何体征。因此，患者无法察觉宫颈上皮内发育不良的最初迹象。尽管宫颈表皮的病理过程仍在进行中，但细胞学分析会发现一些形态学变化，例如细胞形态异常、细胞核增大以及细胞质中出现大空泡。

女性在出现阴道分泌物性质和浓度变化时，可能会出现一级宫颈发育不良的一些症状。通常，这种变化（宫颈黏液中混入血性成分）并伴有瘙痒或灼烧感，可能是由于阴道和宫颈管受到细菌感染所致。

1级宫颈发育不良会导致并发症吗？会有并发症，并发症包括病理进展到下一阶段——中度宫颈发育不良，即肿瘤影响到鳞状上皮厚度的一半或更多。

但后果取决于乳头瘤病毒的致癌潜力：即使感染具有亚临床性质，5-10％的感染HPV 16和HPV 18的女性仍有很高的风险发生外阴和宫颈癌前病变，并可能发展为肿瘤。

顺便说一句，一级宫颈发育不良和妊娠可以同时存在，因为妊娠前存在的乳头瘤病毒不会消失。而且，鉴于女性身体在妊娠期间的免疫力特性，该病毒甚至可能变得活跃。轻度病变无需治疗，也并不意味着需要剖腹产。

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診斷 宫颈发育不良 1 级

1级宫颈发育不良的诊断越早越好。除常规妇科检查外，确定此类病变的标准诊断方法包括：

• 巴氏涂片检查（巴氏涂片）——粘膜细胞学检查；
• HPV 分析（宫颈上皮涂片）——使用聚合酶链式反应（PCR）确定乳头瘤病毒及其血清型；
• 刮取宫颈组织并检测乳头瘤病毒 DNA（Digene 检测）。

宫颈发育不良的仪器诊断采用阴道内镜检查（阴道镜检查）——通过阴道镜检查宫颈，该检查可将图像放大30倍，并能清晰地显示正常和异常组织。为了更准确地定位发育不良病灶，可进行扩展阴道镜检查（使用稀乙酸和碘化钾溶液进行检查）。

根据巴氏涂片检查结果，如果怀疑有肿瘤，则需要进行宫颈活检（阴道镜检查）并对活检组织进行组织学检查。这实际上是对上皮内发育不良的鉴别诊断。

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治療 宫颈发育不良 1 级

应该立即注意的是，宫颈发育不良的病因是无法治愈的。

此外，根据该病理的临床研究，70％的轻度宫颈肿瘤病例在一年内无需任何治疗即可消失，而10％的病例中有9％在两年内消失。

因此，1级宫颈发育不良的治疗包括监测其上皮状况，患者必须每季度或每六个月进行一次涂片检查。这种程度的发育不良通常不进行手术治疗。只有当阴道镜检查结果不理想时，才可进行电锥切术（以锥形切除异常组织）。

妇科医生建议服用维生素 C、β-胡萝卜素、B2、B6、B9、E，以及硒（每天 0.2 毫克）和锌（每天 15-25 毫克）。

还有免疫调节和抗病毒药物：

阴道栓剂Viferon和Genferon；

• Novirin（Inosine pranobex，异丙肌苷）-每天三次，每次两片，持续2-4周;
• Alloferon（Allokin-alpha）用于皮下注射抗HPV。

传统治疗方法建议使用姜黄（每天一茶匙）、紫锥菊和玫瑰果茶（每天 150-200 毫升，持续 3-4 周），以及用蜂胶水溶液冲洗阴道。

也可以使用草药治疗，例如用金盏花（花）、甘草（根）、蓍草、甜三叶草和绣线菊等药用植物混合物的汤剂冲洗。

顺势疗法可能有所帮助：β-甘露聚糖（一种芦荟提取物）；北美金钟柏；DIM（二吲哚甲烷），吲哚-3-甲醇的代谢产物，吲哚-3-甲醇是一种存在于十字花科蔬菜（卷心菜、西兰花等）中的化合物。自然疗法医生推荐使用绿茶提取物表没食子儿茶素-3-没食子酸酯 (EGCG) 进行治疗，该成分可抑制表皮生长因子受体，并抑制肿瘤中异常细胞的增殖。

考虑到病理过程自发停止的水平较高，如果HPV不属于致癌血清型，则1级宫颈发育不良的预后为阳性。

預防

预防措施包括采取措施尽量减少感染乳头瘤病毒的可能性，即使用避孕套进行安全性行为。

吸烟易导致宫颈异常，因为尼古丁会降低抗坏血酸水平，破坏表皮的pH值平衡。因此，戒烟是预防宫颈发育不良的一部分。预防1级宫颈发育不良的一个极其重要的方面是保持健康的免疫系统。

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