感冒期间牙痛：原因何在？如何区分鼻窦感染和牙痛？何时应该就医？

感冒本身并不会“直接影响牙齿”，但它常常会造成一些状况，使牙痛感加剧或首次出现。最常见的机制是感冒会导致鼻窦发炎，尤其是上颌窦，因为上颌窦非常靠近上后牙的牙根。因此，鼻窦内的炎症、肿胀和压力可能会被感知为牙痛。[1]

英国国家医疗服务体系明确指出，鼻窦炎通常继发于感冒或流感，其症状包括牙痛、面颊、前额和眼睛疼痛及压迫感、鼻塞以及浓稠的黄色或绿色鼻涕。这就解释了为什么有些人会觉得自己“莫名其妙地牙痛”，而真正的问题却出在更上方的鼻窦。[2]

梅奥诊所指出，上后牙疼痛是鼻窦炎的常见症状，因为最大的鼻窦位于上后牙上方，而且有些牙齿的牙根非常靠近鼻窦腔，甚至部分突出到鼻窦腔内。因此，鼻窦炎症很容易放射到上颌磨牙和前磨牙。[3]

感冒还会以另一种方式使情况变得更糟。人们流鼻涕时常常用嘴呼吸，而一些感冒药，包括抗组胺药、减充血剂和一些止痛药，会加重口干。唾液分泌减少会增加牙齿敏感、牙釉质脱矿、蛀牙和黏膜刺激的风险，因此，感冒期间原有的牙齿问题可能会显著加重。[4]

最后，需要记住的是这种关系的反向作用。鼻窦炎不仅可以模拟牙痛，而且上牙疼痛也可能引发或加重鼻窦炎。目前专家对牙源性上颌窦炎的共识强调，来自上牙及其周围组织的感染可以扩散到鼻窦，从而产生类似“感冒伴牙痛”的持续症状。[5]

表1. 感冒期间牙齿疼痛的主要原因

原因	疼痛是如何发生的	哪里最疼？
感冒后可能出现病毒性或细菌性鼻窦炎	上颌窦的肿胀和压力会传递到上牙根区域。	上后牙
一场感冒恰逢真正的牙齿问题	龋齿、牙髓炎、根尖炎、脓肿	通常情况下，是某颗特定的牙齿。
因口呼吸和药物引起的口干	唾液减少，敏感度和刺激感增强	可能会出现弥漫性不适感。
牙源性鼻窦炎	上牙感染扩散至鼻窦	通常位于脸的一侧

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如何判断疼痛是来自鼻窦还是牙齿本身

鼻窦疼痛通常感觉比较弥漫，而不是像针尖一样疼痛。《默克诊疗手册》指出，鼻窦炎通常会同时累及几颗上后牙，尤其是磨牙和前磨牙，咀嚼、敲击牙齿以及头部位置改变（例如前倾）都可能加剧疼痛。这是区分病因的关键线索。[7]

当疼痛伴有鼻部和面部症状时，鼻窦炎的可能性尤其高。如果出现鼻塞、面颊压迫感、眼下疼痛、浓稠鼻涕、嗅觉减退以及头部倾斜时疼痛加剧等症状，则鼻窦炎的可能性更高。英国国家医疗服务体系 (NHS) 和美国疾病控制与预防中心 (CDC) 都将这些症状组合描述为鼻窦炎的征兆。[8]

真正的牙痛通常表现不同。《默克诊疗手册》强调，龋齿、牙髓炎、根尖周炎或脓肿引起的疼痛通常局限于一颗牙齿，冷、热、甜食或咬合都可能诱发疼痛，患者通常能够准确指出是哪颗牙。脓肿还可能导致患牙附近的牙龈、面颊或嘴唇肿胀。[9]

目前关于牙源性上颌窦炎的共识增加了一个有用的标准。非牙源性鼻窦炎通常会导致一侧所有后牙出现弥漫性疼痛，而牙源性感染通常会导致更局部的疼痛，这种疼痛与温度刺激、咬合以及局部牙科表现（如龋齿、深牙周袋、叩诊痛、牙龈红肿）密切相关。[10]

如果情况不明，最好的方法其实很简单。梅奥诊所建议，如果您牙痛，首先应该进行牙科检查，以排除蛀牙、感染或牙龈疾病。如果牙医没有发现牙科病因，下一步是评估鼻窦和其他导致疼痛的医学原因。这种方法有助于确保不会漏诊牙科疾病或鼻窦炎。[11]

表2. 鼻窦炎和真性牙痛的区别

符号	鼻窦疼痛	牙疼
疼痛牙齿的数量	通常是几颗上后牙	通常是1颗牙齿
与流鼻涕和鼻塞有关	经常会有	可能并非如此
头部倾斜会增加	经常会有	通常不是关键特征
冷、热、甜引起的疼痛	通常不是主要症状	通常具有特征
咬合时疼痛	有可能，但更常见的是与其他鼻窦症状同时出现。	非常典型
牙龈肿胀或口中有脓味	通常没有	怀疑患有牙科感染
哪里最疼？	上后牙	任何牙齿，通常是局部的

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头几天在家可以做些什么？

如果疼痛是由普通感冒引起的，伴有流鼻涕和鼻塞，且没有明显的牙齿感染迹象，那么最初的家庭治疗通常侧重于缓解鼻腔和鼻窦症状。美国疾病控制与预防中心建议用温热的毛巾敷在鼻子和额头上，使用生理盐水喷雾或漱口，以及用淋浴或热水蒸汽暂时缓解压力和鼻塞。[13]

如果确实存在鼻窦疼痛，缓解鼻塞和压力通常也能减轻这种“牙痛”。美国耳鼻咽喉头颈外科学会更新的细菌性鼻窦炎信息单建议，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬、生理盐水冲洗和鼻用类固醇喷雾剂来缓解症状，尽管后者的疗效有限且不会立即显现。然而，不建议将抗组胺药和全身性类固醇作为细菌性鼻窦炎的常规治疗方法。[14]

如果疼痛类似于牙痛，常规止痛药可以暂时缓解疼痛。美国牙科协会强调，非阿片类药物，包括非甾体类抗炎药，通常是治疗急性牙痛的首选药物，不应“以防万一”就随意开具抗生素。并非所有类型的疼痛都需要使用抗生素，主要针对出现全身症状（例如发烧和严重不适）的情况。[15]

家庭护理还应包括口腔卫生。美国国家牙科和颅面研究所和美国牙科协会建议多喝水、嚼无糖口香糖、使用含氟牙膏保持良好的口腔卫生，并尽可能避免吸烟、饮酒和摄入过量咖啡因，因为这些都会加重牙齿干燥。这些措施虽然不能治愈感染，但有助于预防牙齿敏感的进一步发展。[16]

但是，如果疼痛持续剧烈，请不要拖延就医。梅奥诊所建议，如果牙痛持续超过 1-2 天，或者出现发烧、肿胀、咬合疼痛、口中异味或其他感染迹象，应及时就医。家庭疗法可以作为暂时缓解疼痛的方法，但不能完全替代诊断。[17]

表3. 家庭帮助及其实际局限性

家庭测量	在特别合适的情况下	你不应该对她抱有什么样的期待
脸上敷热敷	缓解鼻窦压力和疼痛	不能治疗感染源。
生理盐水喷雾或鼻腔冲洗	缓解鼻塞和浓稠痰液	如果出现严重的单侧疼痛，不能代替检查。
蒸汽淋浴	缓解鼻塞和压力感	并不能保证缩短病程。
布洛芬或对乙酰氨基酚	缓解疼痛和发烧	它们并不能完全解决牙齿问题。
水、无糖口香糖、含氟卫生用品	口干和敏感	他们不治疗脓肿和龋齿。

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什么时候需要看医生，什么时候需要看牙医？

如果怀疑是鼻窦炎引起的，目前成人鼻窦炎的诊疗指南建议重点关注病程。如果病情持续不到10天且没有恶化，则更可能是急性病毒性鼻窦炎。如果到第10天病情没有好转，或者症状在最初好转后再次恶化，则更可能是细菌性鼻窦炎。美国疾病控制与预防中心（CDC）还建议，如果出现严重的脸部疼痛、剧烈头痛、持续3-4天以上的发热、好转后病情恶化以及症状持续超过10天且没有好转，应及时就医。[19]

如果症状类似牙科问题，应尽快咨询牙医。英国国民医疗服务体系 (NHS) 建议，如果牙痛持续超过两天、服用止痛药后没有缓解，或伴有高烧、咬合疼痛、牙龈发红、口中异味或面颊和下颌肿胀等症状，则应去看牙医。因此，牙痛和感冒同时出现不应自动归因于鼻窦问题。[20]

梅奥诊所也提供了类似的标准：如果牙痛持续超过 1-2 天，或出现发烧、感染迹象、肿胀、咬合疼痛、牙龈发红或口中异味，请立即联系您的医生或牙医。呼吸或吞咽困难需要紧急治疗。[21]

还有一些特别危险的症状，不应等到例行检查才去处理。《默克诊疗手册》将头痛、发烧、口腔底部肿胀或触痛、视力障碍、复视、意识混乱以及眼周严重肿胀列为危险信号。英国国家医疗服务体系（NHS）特别提醒，如果眼周或颈部出现肿胀，或者口腔或颈部肿胀影响呼吸、说话或吞咽，则应立即就医。这些症状可能表明感染正在扩散。[22]

对于儿童，规定更为严格。美国疾病控制与预防中心提醒，由于存在雷氏综合征的风险，不应给儿童服用阿司匹林；任何出现严重牙痛、面部肿胀、发烧和嗜睡等症状的组合都需要立即就医。儿童脱水和软组织感染迅速扩散的风险比成人更高，因此需要格外谨慎。[23]

表 4. 不同情况下的去向

设想	那么，更合乎逻辑的做法是什么呢？
流鼻涕、面颊有压迫感、上排几颗牙齿疼痛、病程不足10天、病情未恶化	通常，居家护理和观察可以作为起点。
疼痛持续超过10天未见好转，或好转后反而加剧。	去看医生
一颗牙齿剧烈疼痛，咬合时疼痛，牙龈发红，口中异味，肿胀。	尽快去看牙医
面颊肿胀、发烧、极度虚弱	紧急牙科或医疗评估
眼周或颈部肿胀、呼吸困难、吞咽困难或说话困难	紧急援助
孩子感到疼痛，并且发烧，病情明显恶化。	紧急检查

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确定病因后，如何对这类疼痛进行检查和治疗？

诊断始于全面的检查。医生会询问感冒持续时间、是否有鼻塞或浓稠的鼻涕、症状好转后是否加重、头部倾斜时疼痛是否加剧，以及疼痛是否影响多颗上牙。牙医则会询问患者对冷、热、甜食物的反应、咬合时的疼痛情况、牙齿损伤、旧的填充物、龋齿、牙龈触痛以及疼痛的具体位置。[25]

当怀疑鼻窦炎是由鼻窦问题引起时，急性鼻窦炎的诊断通常基于临床表现，无需复杂的影像学检查。2025 年成人鼻窦炎诊疗指南强调，如果病情持续不到 10 天且未见恶化，则很可能是病毒感染；如果到第 10 天病情仍未好转，或病情在最初好转后再次恶化，则很可能是细菌感染。这有助于避免不必要的抗生素治疗，也能避免漏诊迁延性细菌感染。[26]

如果怀疑是真牙疼痛，牙科检查包括视诊、叩诊、评估对温度刺激的反应，以及检查龋齿、肿胀和其他局部病变。默克诊疗手册强调，对于脓肿、根尖周炎和其他牙科原因引起的疼痛，牙科检查仍然是诊断的基础，而牙科X光片有助于确定疼痛的来源。[27]

牙源性上颌窦炎需要牙医与耳鼻喉科医生密切合作。2024 年的一项国际专家共识指出，结合鼻窦症状、牙科检查结果和影像学检查（最常用的是计算机断层扫描 (CT) 或锥形束 CT (CBCT)）对于做出准确诊断至关重要。这些影像学技术可以显示上颌牙附近病变与受累鼻窦之间的关系。[28]

治疗完全取决于疼痛的原因。对于病毒性鼻窦炎和某些细菌性鼻窦炎，通常采用对症治疗和观察等待，因为许多患者无需使用抗生素即可康复；2025 年指南指出，对于急性细菌性鼻窦炎，大多数患者在 7 天内开始感觉好转，约 90% 的患者在 15 天内康复或显著改善。如果确诊为牙病或脓肿，则应优先进行牙科治疗，例如切开引流、根管治疗、清除感染源或引流，而不应单独使用抗生素来替代针对根本病因的治疗。[29]

表5. 诊断和治疗的逻辑

他们怀疑什么？	已确认	他们通常会做什么？
感冒后鼻窦疼痛	症状、病程、检查	缓解疼痛、生理盐水冲洗、局部对症治疗，有时采取观察等待的策略
急性细菌性鼻窦炎	第10天未见好转或好转后病情恶化	医生会决定是等待观察还是服用抗生素。
龋齿、牙髓炎、根尖炎	牙科检查、叩诊、体温测试、X光检查	牙科对病变部位的治疗
牙脓肿	检查、肿胀、局部疼痛，有时影像学检查结果异常	引流、根管治疗，必要时进行拔除。
牙源性上颌窦炎	牙科和鼻科检查及影像检查	治疗牙源性病变，有时也包括鼻窦治疗

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如何预防感冒后这种疼痛复发

预防鼻窦疾病最有效的方法是不要忽视鼻子和牙齿的健康。美国疾病控制与预防中心提醒我们，大多数鼻窦疾病始于普通感冒之后，而常见的呼吸道感染预防措施有助于降低患病风险：保持手部卫生、戒烟、减少与病人接触、使用清洁的加湿器，以及在必要时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。[31]

如果每次感冒都伴有上牙疼痛，最好分别评估一下鼻子和鼻窦的状况。英国国民医疗服务体系 (NHS) 建议，如果鼻窦炎反复发作、持续在面部一侧或持续数周，则应咨询医生。反复出现的单侧“牙痛”伴有流鼻涕，并非是应该无限期忍受的理由，而是应该检查是否存在慢性鼻窦问题或潜在的牙齿问题。[32]

牙齿预防同样重要。国际上关于牙源性鼻窦炎的共识强调，上颌牙齿，尤其是那些患有根尖周病变、严重牙周炎、治疗后并发症或与鼻窦相通的牙齿，都可能导致慢性炎症。定期检查并及时治疗龋齿、牙根炎症和牙周疾病，可以降低再次感冒引发现有问题的风险。[33]

生病期间，保护口腔免受干燥侵害尤为重要。美国国家牙科和颅面研究所建议多喝水，尽可能咀嚼无糖口香糖，避免吸烟和饮酒，轻柔刷牙，并在夜间保持口腔湿润。美国牙科协会补充说，唾液分泌减少会增加牙齿脱矿、龋齿和敏感的风险，这意味着感冒期间口腔护理更加重要。[34]

最重要的预防原则是不要将任何反复出现的疼痛仅仅归咎于感冒。如果每次流鼻涕都伴有同一侧牙痛，如果感冒后留下难闻的气味、咬合时局部疼痛或一侧有压迫感，这本身就是针对性诊断的临床线索。早期区分鼻窦炎和牙痛通常可以更快地解决问题，并减少不必要的药物使用。[35]

表6. 预防感冒引起的复发性牙痛

措施	为什么需要它？
预防感冒和鼻窦炎	鼻窦炎症和压力发作次数减少
戒烟	减少对黏膜的刺激，降低鼻窦炎的风险
过敏和鼻塞控制	鼻窦充血减轻
定期牙科检查	隐匿性牙齿病变不太可能伪装成感冒。
疾病期间维持唾液分泌	减少干燥、敏感和蛀牙风险

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常问问题

感冒本身会引起牙痛吗？即使没有蛀牙？
是的。这种疼痛最常见的原因是感冒后上颌窦发炎。在这种情况下，疼痛通常出现在上后牙，并伴有鼻塞、面颊压迫感以及头部倾斜时疼痛加剧。[37]

为什么上牙更容易疼痛？
因为上颌磨牙和前磨牙的牙根位置非常靠近上颌窦。上颌窦的炎症和压力很容易引起牙痛。[38]

在家能判断是不是鼻窦炎吗？
通常很难在家完全确诊，但鼻窦炎的间接症状包括：上后牙疼痛、鼻塞、鼻涕浓稠、面颊疼痛、弯腰时疼痛加剧，以及没有一颗明确的“罪魁祸首”牙齿。如果疼痛局限于某一颗牙齿，且冷热刺激或咬合会引发疼痛，则更可能是牙源性疼痛。[39]

如果感冒导致牙痛，需要服用抗生素吗？
不一定。大多数感冒引起的鼻窦炎都是由病毒感染引起的，美国牙科协会明确建议，不应仅仅因为牙痛就开抗生素，而应先找出并治疗病因。只有在医生或牙医评估后，某些情况下才需要服用抗生素。[40]

什么时候不能等它自行消退呢？
如果疼痛持续超过1-2天，出现发烧、面颊肿胀、咬合疼痛、口中异味、初期好转后病情加重、鼻窦症状持续超过10天未见好转，以及呼吸、吞咽、视力出现问题，或眼周和颈部出现明显肿胀，则需要紧急就医。[41]

止痛药能帮助区分鼻窦炎和牙痛吗？
不太可靠。鼻窦炎疼痛和真正的牙痛都可以通过止痛药暂时缓解。更重要的是观察伴随症状、持续时间和是否存在局部牙齿体征。[42]

专家要点

弗吉尼亚大学耳鼻喉科教授、2025年成人鼻窦炎指南更新工作组主席斯宾塞·C·佩恩医学博士指出，他关于此主题的关键实用信息是：并非所有感冒后出现的面部和牙痛都意味着细菌感染，当然也并非每次发作都需要使用抗生素。关键在于疾病发生的时间、病情恶化的模式以及对病毒感染和细菌感染的正确区分。[43]

宾夕法尼亚大学牙学院副教授、牙科博士、理学硕士、哲学博士阿隆索·卡拉斯科-拉布拉 (Alonso Carrasco-Labra) 是制定急性牙痛循证治疗指南的领军人物。他的研究强调两点：牙痛需要从根源上进行适当治疗，而不是滥用抗生素；对于暂时性疼痛控制，非阿片类镇痛药通常是首选治疗方案，而不是在未确诊的情况下使用“强效”药物。[44]

卡迪夫大学荣誉教授、普通感冒研究中心长期主任罗纳德·埃克尔斯认为，临床上存在一个重要的平衡点：许多家庭疗法和对症药物确实可以减轻不适，但它们无法替代对疼痛原因的精确了解。对于患有感冒相关牙科疾病的患者来说，这意味着要区分暂时缓解症状和找出疼痛的真正根源。[45]

结论

感冒期间牙痛是一种常见但隐匿的症状。在许多情况下，它确实是由流鼻涕后上颌窦发炎引起的，疼痛感出现在上后牙，而牙齿本身并没有实际损伤。然而，同样的症状也可能掩盖龋齿、神经炎、脓肿或牙源性鼻窦炎，在这种情况下，问题始于牙齿，然后扩散到鼻窦。[46]

最实用有效的方案如下：如果疼痛弥漫，累及多颗上牙，并伴有典型的鼻窦炎症状，则最初几天只需对症治疗即可。如果疼痛局限、剧烈，伴有咬伤、肿胀、发热、口苦，或持续超过1-2天，则需要进行牙科检查。如果出现严重的面部肿胀、呼吸困难、吞咽困难、视力障碍或病情显著恶化，则需要紧急治疗。这种方法最符合当前的指南建议，并确保不会漏诊危险的感染。[47]