腹部精神性疼痛

消化系統的心理障礙，包括腹痛，常見於人群和尋求醫療護理的患者中。

根據D.Morgan（1973）的觀點，在人群中，30％的人發生消化道功能紊亂，呈模糊不清或發作性消化不良症狀。這種現像在兒童中尤其頻繁。在一個孩子的隨機人群腹痛的投訴達到了11-15％[Aplay J.，1975]。在W.Thomson的研究中，K. Nea-ton（1981）調查的成年人中有20％抱怨腹痛（年內超過6次）。

眾所周知，急性腹痛是一種戲劇性的情況，需要緊急的手術，評估和治療。很多時候，急性腹痛是胃腸道無機（心理，功能）障礙的徵兆。事實證明，10-30％的急性闌尾炎患者在偏遠地區手術 組織學檢查時蚓狀附件未發現任何變化; 這些患者中最常見的是年輕女性。

在存在健康過程的情況下進行的腹痛患者的專項研究顯示，精神領域（主要是抑鬱表現）和大量緊張的生活事件頻繁發生。

在消化器官發病的結構中，胃腸道疾病的功能（心理髮生）起源佔很大比例。根據W. Dolle（1976）的研究，在30-60％的消化系統疾病患者中檢測到心理性質的胃腸道紊亂。在患有胃腸道各種疾病並伴有抑鬱症的患者中，有64％找不到有機基質，伴有腹痛和腸易激綜合徵。

90-95％的患有胃腸道疾病的病兒患有腹部疼痛，這種疼痛沒有根本性的器質性變化，反復發作。在胃腸道精神障礙患者中，30％的患者出現腹痛為主要表現。40％的腹痛患者確定了慢性疼痛的心理特徵。

心理性質的腹部疼痛

本文討論與胃腸道和婦科領域的器質性疾病無關的腹痛（腹痛），並且在實際醫學中存在很大的診斷困難。應立即強調，將討論的腹痛通常具有多因素病因和發病機制; 這裡的主要環節是心理，神經，內分泌，代謝和其他機製或其組合。

經常在文獻中，例如疼痛統稱為“無機”，這突出了缺乏胃腸道或疾病底層婦科形態學變化的傳統的有機疾病。通常情況下，用腹部器官（胃鏡，經常panendoskopiya，放射成像和X射線，超聲波，計算機斷層掃描研究）和後腹腔鏡診斷和各種器官的活檢調查的現代方法的醫生和臨床分析後這樣的結論。

使用這些現代的，足夠可靠的研究方法已經影響了腹部無機疼痛學說的進一步發展。

儘管如此，對無機性腹痛的診斷仍然是一個難題，幾乎總是一個必須解決真正謎題的醫生的測試 - 一個有許多未知數的方程。通常醫生根據個人傾向，自身經驗或臨床“靈感”停止這種或那種診斷。

鑑於無機腹痛診斷的複雜性，診斷錯誤的可能性高，過去腹腔疾病評估與腹腔疾病無關; 也許這是完全合理的。在這個階段，評估腹痛的臨床方法應該更加活躍。以下情況表明這種可能性：

1. 近年來關於疼痛現象的研究表明，疼痛的感覺是非常複雜的，並且由現象引起的心理髮生機制是多層次的。在器官或系統的框架內具有一定的局限性的疼痛在自然界同時是“表面的”，這在慢性疼痛中最明顯地表現出來。
2. 近年來，越來越清楚的是，確定疾病特定性質的肯定診斷是絕對必要的。例如，為了診斷心因性疾病，除了可靠地排除疾病的有機基礎之外，還需要存在證明這種痛苦的心理起源的事實。
3. 在許多疾病的心身基金會的研究進展，不僅在理解的人類現象的單一視圖的需求帶來了巨大希望，並研究其疾病，但也可以讓你創建從業人員特定的概念設備。只有在沒有考慮到特定患者的心理統一性的情況下，為了搜索和找到疾病的物質基質而定位縮小了醫生的診斷方法，而不允許他理解和看到可能的治療方式。大多數情況下，這種情況發生在外科專科的醫生身上。

缺乏醫學專業知識，並在搜索疼痛和任何器官，尤其是當它發現結構不穩定擾動的病理之間的因果關係薄，非標準和非常規分析的能力，導致了一個事實，許多患者有腹痛無機性質“，從患者轉化在手術冗餘的受害者中“[strongorten-strongrivine J.，1986]。

從神經科醫師的位置分類腹痛

為了系統化現有的腹痛選擇，有必要確定那些屬於神經科專家能力的方面。心理 - 植物神經機制在這種或那種腹痛變異的發病機制中起著不同的作用。然而，考慮到實踐和理論神經學的成就，這個問題的神經學觀點變得越來越必要。當然，類心腹痛和與胃腸道的器質性疾病相關的疼痛之間，是一組的腹痛，對於其中沒有精神性或器質性因素是不痛的表觀原因。所提出的分類是基於廣義上的心理統一的病理學原理。分析的中心是腹痛現象，並且從廣泛的神經學方法的位置進行分析，同時考慮到植物病症的現代分類。

1. 與大腦（超節段）植物神經紊亂相關的腹痛
   • 心理性質的腹部疼痛
   • 混合性腹痛（內源性包涵體致心源性）性疼痛
   • 腹部疼痛表現為精神（內源性）疾病
   • 腹部偏頭痛
   • 癲癇伴腹部癲癇發作
   • 腹部形式的痙攣（手足抽搐）
   • 過度通氣綜合徵患者的腹痛
   • 週期性疾病
2. 與周圍（節段性）植物神經紊亂有關的腹痛
   • 太陽神經叢的失敗
   • 胃表格危機
   • 卟啉症
   • 椎骨性質的腹部疼痛
   • 多發性硬化症
   • 脊髓空洞症
   • 腦和脊髓腫瘤
3. 腹部疼痛與不明病因的胃腸道疾病有關。
   • 腸易激綜合徵。
   • 消化不良。

與一組複雜的病理tserebroabdominalnyh連接（直接和反向）的形成有關的腹痛心性質的發病機理。情感性精神障礙常常焦慮，抑鬱的性格，神經質的性質，因為它們與植物神經和內分泌結合的，體液免疫反應導致植物神經內臟（胃腸道）規定的破壞，同時降低自主（內臟）intratseptivnoy感知閾值。這導致焦慮增加，這進一步增加了自主神經功能障礙。許多因素，如過度換氣，增加神經肌肉興奮性，增加了胃腸道蠕動，違反了單位的感性活動（我們這已被研究的感覺和痛閾的動態驗證）。

腹部心理性疼痛的發病機制

領先的腹痛診斷標準：

1. 腹部疼痛的存在，沒有內臟器官的有機變化，或存在某些無法解釋疼痛嚴重程度的變化（有機 - 有機離解）;
2. 溝通和精神因素參與疼痛現象：
   • 在患者生活中的客觀緊張事件，首次發作和腹痛的病程（加劇，惡化，減少，消失，改變）之間存在某種臨時聯繫;
   • 心理狀況的動態，患者的主觀體驗和腹痛的過程之間存在某種聯繫;
   • 的因素的存在可以解釋疼痛的位置（歷史和患者腹痛包圍 - 症狀的模型），病理（疾病，外傷）和生理（懷孕）的條件下，在心理狀況的結構中存在，將有助於人們關注的病理固定到腹部等;
3. 腹部疼痛不是精神（精神）疾病的徵兆。

腹部精神性疼痛 - 診斷

腹部偏頭痛的腹部疼痛在兒童和年輕男性中最為常見，但也常見於成人患者。由於腹部相當於偏頭痛，腹痛可伴有嘔吐和腹瀉。作為一項規則，嘔吐是持續的，必要的，伴隨著膽汁而不是緩解; 疼痛表現為瀰漫性，可以局限於肚臍，伴有噁心，嘔吐，變白，四肢冰冷。營養相關的臨床表現可能是嚴重程度不一，有時足夠明亮形成營養危機的特定實施例的清晰圖像的顯示。在這些情況下腹痛的持續時間各不相同 - 從半小時到幾小時甚至幾天。植物伴生表現的持續時間也可以不同。必須強調的是在結構中過度表現的營養成分的存在可導致表現和加強強直等症狀，如麻木，僵硬，肌肉痙攣信息和四肢末梢（腕骨，karpopedalnye痙攣）是重要的。

腹部精神性疼痛 - 原因和症狀

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