反应性抑郁症

反应性抑郁症是由极度震惊、精神创伤（commotio animi）引起的心因性疾病之一。一个多世纪前的1913年，伟大的德国精神病学家卡尔·西奥多·雅斯贝斯（Karl Theodor Jaspers）制定了反应性负面状态的主要标准。这一诊断三要素至今仍具有现实意义，并不断得到补充和完善，但它被认为是所有类型心因性疾病（包括反应性抑郁症）的基础：

1. 心理情绪领域的反应状态是由精神创伤（急性或慢性）引起的。
2. 创伤因素形成了该病的症状和临床表现。
3. 只要诱发因素消失，反应性障碍就能很快停止。

抑郁性心因性疾病是一种神经性和精神病性反应的复合体，被归类为心境障碍。其发展过程直接取决于个体的人格特质以及创伤事件发展的具体特征和变化。

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流行病學

关于反应性抑郁症的流行病学数据非常矛盾。信息收集工作因多种原因而变得复杂，其中最主要的原因是该疾病的亚临床表现以及寻求专科医生的延迟求助。大多数情况下，患者要么试图独自应对精神冲击，要么在抑郁症慢性化和躯体化的过程中寻求其他专科医生的帮助，例如胃肠病学家、内分泌学家或心脏病学家。

初级鉴别诊断确实存在，但主要由精神科医生和心理治疗师使用，而非全科医生，而心因性抑郁症患者主要求助于全科医生。因此，通过消除已呈现的躯体症状，非专科治疗能够长期“隐藏”典型的抑郁症状，将疾病的急性期转化为潜伏的、隐蔽的、长期的症状。由于这些以及其他诸多原因，我们仍然无法绘制出一幅完整可靠的流行病学图景，清晰地对心因性抑郁症的发病率进行分类和描述。

根据最新数据，反应性抑郁症的统计数据如下：

• 女性患心因性情绪障碍的几率高于男性，比例为6-8/1。
• 40% 的抑郁症是在发病 10-12 个月后确诊的。超过 45% 的抑郁症是在抑郁症相关的躯体疾病治疗失败后确诊的。
• 只有10-12%的病人及时寻求心理治疗师、神经病学家和精神病学家的专业帮助。
• 出现反应性抑郁症症状的患者中，只有不到 20% 的人抱怨健康状况不佳，最常见的是躯体症状（胃肠道疾病、心脏神经系统疾病、呼吸困难、吞咽食物困难）。
• 在所有寻求帮助的病例中，只有不到30%被医生认定为心因性疾病的表现。
• 在引起专家关注的人中，有 9% 的人患有周期性抑郁症。
• 只有 22% 至 25% 的心因性抑郁症患者能够获得充分的、专业的医疗护理。
• 超过 80% 的反应性抑郁症患者不是由专科医生治疗，而是由全科医生治疗。
• 慢性心因性疾病的患病率逐年上升。女性患病率为1.5%，男性患病率为0.5-0.8%。

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原因 反应性抑郁症

反应性疾病有多种形式，可分为两大类：

• 短期反应性抑郁；
• 长期、慢性心因性抑郁症。

反应性抑郁症的病因也有所区分、分类，并会引发特定的临床表现。其共同特征是单一的外部心理创伤性影响。矛盾的是，这类抑郁症也可能由突然发生的积极事件引起。1967年，托马斯·霍姆斯和理查德·拉赫编制了一个专门的量表，其中根据事件的重要性程度对反应性抑郁症的病因进行了分类。

影响抑郁深度的因素的条件评级如下：

生活改变单位

• 失去或逝去重要人物、亲属、家庭成员。
• 突然与伴侣分居或离婚。
• 监禁。
• 意外受伤或生病。
• 财务状况急剧恶化，物质基础丧失。
• 失去工作、被解雇。
• 退休，失去了通常的专业交流和活动圈子。
• 亲人、家人、朋友患病。
• 性方面的问题。
• 工作或专业活动的突然改变。
• 家庭矛盾。
• 贷款和债务不断累积，阻碍您改善财务状况。
• 家庭成员的化学依赖（个人自身的相互依赖）。
• 住房条件恶化，搬迁到另一个国家、地区、地方。
• 工作中的冲突，来自上级同事的压力。
• 缺乏社交活动，平时的社交圈发生改变。
• 睡眠不足。
• 饮食习惯改变，无法满足食物偏好。
• 涉及法律诉讼、轻微合规问题的事件。

心因性抑郁症的原因也可能包括婚姻、长期争吵后的和解、个人成就的高级别奖励、开始接受教育，或者相反，教育过程的结束。

总而言之，所有病因都可以用一个词来概括——心理创伤。它的特点是强烈的情绪体验。冲击可能是引发反应状态（即产生原因）的主要原因，也可能是已经形成的心理基础背景下的辅助性次要因素。

除了 Holmes 和 Rey 量表外，还有将病因分为两类的分类：

1. 急性、严重的心因性创伤：
   • 震惊;
   • 情境性的，令人沮丧的；
   • 引起强烈焦虑的事件。
2. 慢性心因性创伤：
   • 长期的、强度小于引发焦虑的极端事件；
   • 本人或亲属、家人患有慢性疾病；
   • 不利的社会、经济、家庭状况持续六个月以上。

此外，反应性抑郁症的原因可能具有重要的存在意义（危及生命），以至于它们会破坏关于世界结构的观念 - 普遍的人类原则，或者只对个人自身重要 - 职业、亲密、家庭关系。

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風險因素

罗伯特·索默（Robert Sommer）早在1894年就提出了“心因性”（Psychogenia）这一术语，并制定了癔症反应的标准和风险因素。随后，精神科医生补充了外部和内部两个层面的诱发因素，当致病因素和外源性因素紧密交织时，便形成了抑郁症。

风险因素可能包括：

• 身体的先天性、体质性特征。
• 后天因素——怀孕、更年期、化学依赖、慢性传染病。
• 外部原因——睡眠不足、饮食不良、身体负荷过重。

心理反应不稳定性、现代意义上的心因性抑郁症倾向是特定的人格特质、应对策略的存在或不存在（承受压力、应对创伤情况的技巧）。

克服压力因素是指在压力刺激与适当的应对之间保持平衡，且不损害自身情绪资源的能力。缺乏建设性应对技巧、心理灵活性和韧性会对个人状况造成负面影响。这可能成为慢性反应性抑郁症发展的诱因。

因此，个人风险因素定义如下：

• 回避策略，逃避压力环境，启动自动心理防御机制（升华、投射、合理化、否认、压抑）。
• 故意孤立社会，不愿意寻求帮助和接受支持。

以下因素也会加剧抑郁对压力的反应：

1. 抑郁状态和反应的遗传倾向。
2. 强调性格特征。
3. 食物中毒和化学物质中毒。
4. 年龄因素——青春期、更年期、老年。
5. 身体生化紊乱，慢性病理。
6. 创伤性脑损伤，脑器质性病变。
7. 一个人的体质属性。
8. 大脑神经递质系统遭到破坏。

对于心因性抑郁发作的病程来说最重要的是内部层面的危险因素，这些因素会对治疗措施的有效性和疾病的预后产生负面影响。

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發病

反应性状态发展过程的病理学描述，至今仍是神经病学家和精神科医生讨论的话题。上个世纪，癔症基础这一既定观点逐渐被其他诱发因素的信息所补充。上世纪中叶，I.P.巴甫洛夫和V.N.米亚西谢夫的学生们逐渐确信，心因性障碍在很大程度上是个人特质发展的畸变，而个体的体质特征只会增加特定的临床症状，而非病因学意义上的根本因素。

BD 卡瓦萨斯基、Yu.A. 亚历山德罗夫斯基以及其他同样著名人物的教诲，推动了人们对心理创伤这一心因性疾病主要根源这一概念的深入研究。发病机制，即急性抑郁反应的起源过程，如今被描述为病前状态、个体体质特征以及压力因素特异性的结合。

概括而言，反应性抑郁症的机制可以描述为由于强烈超负荷或刺激和抑制过程节律被打乱而导致的大脑皮层 (cortex cerebri) 功能衰竭。这种习惯性功能的急剧变化会导致一系列具有负面影响的体液变化。肾上腺反应、植物神经症状、高血糖、血压升高、心血管功能障碍——这只是对突发性创伤事件的急性反应后果的不完整列表。如果压力因素对一个人的内在评价确实很重要，那么垂体-肾上腺复合体也可能出现急剧的重组。而所有这些特征和风险因素结合在一起，当身体的适应能力失代偿和耗尽时，就会将急性抑郁状态转变为慢性神经性疾病。

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症狀 反应性抑郁症

心因性抑郁症的临床表现非常多样且复杂，如同此类疾病的所有类型一样。有人说抑郁症有千面之说，这些面具常常隐藏在躯体疾病的症状背后，这并非巧合。其中最明显的是心因性反应状态，它是由特定的创伤性事实或事件引起的。反应性抑郁症的症状取决于其类型——短期或长期。

1. 短暂反应性抑郁症很少持续超过4周。其主要特征是分离性障碍的症状
   • 休克反应；
   • 缄默症；
   • 情感性遗忘症；
   • 自主神经功能障碍的症状-出汗，震颤，心动过速;
   • 睡眠障碍和食欲不振；
   • 惊恐发作;
   • 情境性自杀意念；
   • 运动迟缓，或相反，情感障碍，运动障碍；
   • 焦虑和抑郁的心理情绪状态。
2. 长期心因性抑郁症可持续 1-1.5 个月至一年或更长时间：
   • 持续的抑郁情绪；
   • 情绪不稳定，爱哭；
   • 冷漠；
   • 快感缺乏；
   • 缺乏社交活动；
   • 疲劳加剧；
   • 虚弱；
   • 不断反思、感到内疚、自责；
   • 痴迷；
   • 疑病症。

反应性抑郁症的特征是情绪和活动水平的急剧变化，但程度不如内源性抑郁症。病情恶化最常发生在傍晚和夜间。白天，当有分散注意力的因素时，患者更容易承受严重的精神创伤。反应性抑郁症的症状会被外部环境、日常烦恼或责任暂时取代。虚假的缓解会让人产生战胜疾病的幻觉，但它可能潜伏并带着更痛苦的感觉卷土重来。因此，在创伤事件直接导致心理情绪不适的最初迹象出现时，立即开始治疗至关重要。

最初的迹象

心因性情绪障碍的初期症状并不总是在临床上表现出来。一个拥有成熟应对策略的人可能不会将自己的经历和反应外露，从而压抑这些经历和反应，并导致这一过程长期化的风险。这在人类的一半中很常见，因为男孩从小就在“男儿有泪不轻弹”的准则下成长。通过隐藏自然反应，即对创伤因素的反应，一个人自身就为一系列心身疾病的发展埋下了伏笔。相反，及时、充分地应对压力因素，可以显著促进人们度过困难时期，并加速摆脱困境的过程。

反应性抑郁症的最初迹象可能如下：

• 想要哭泣、想要抽泣。
• 吸气和呼气的节奏困难。
• 心理运动、运动情感唤醒。
• 冰冷，昏迷。
• 痉挛——肌肉痉挛、血管痉挛。
• 心动过速，心率增加。
• 血压下降或急剧升高。
• 昏厥。
• 空间定向障碍。

最常见的反应，极端创伤情境的典型初期迹象，是生理上自然的恐惧表现，并调动所有资源来克服恐惧。其强度范围很小——要么是亢奋、活跃，要么是麻木（低动力）。本质上，这就是著名的“战斗、逃跑、僵住”三联征。试图控制对威胁人类价值观的强烈因素做出反应的先天能力是毫无意义的。必须了解这一特征，将其视为既定事实，并根据需要借助特殊训练进行轻微矫正。据统计，只有12-15%的人能够真正在极端情况下保持冷静，保持理性地看待事件。

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内源性和反应性抑郁症

从病因学角度来看，抑郁症可分为以下几类：

• 内生的。
• 躯体源性的。
• 心因性。

每种类型都有其独特的临床表现和体征，有助于区分类型并制定相应的治疗措施。最常见的是内源性抑郁症和反应性抑郁症。它们的主要区别在于诱发因素：

• 在没有创伤因素干预的情况下，生命力或内源性抑郁症是在表面上客观幸福的背景下发展的。
• 心因性疾病总是基于对一个人具有重大影响的创伤事件。

物种之间的差异可以用以下形式呈现：

内源性和反应性抑郁症

差异参数	心因性抑郁症	生命体征抑制
遗传因素、遗传	遗传因素很少被诊断出来	存在遗传因素
是否存在心理创伤因素	病史清晰地表明了心理创伤原因与抑郁症发作之间的联系。长期抑郁症可能并非如此，但可以通过问卷调查和测试来检测。	症状自然发展，与特定诱发因素无明确关联。压力因素可能构成抑郁症结构的一部分，但仅仅是抑郁症发展初期的多个诱因之一。
存在精神病理学障碍	清晰地再现创伤场景。	引发因素的反映是模糊的。
抑郁症状的强度	症状的强度与精神创伤的程度和个人的敏感度有关。	压力因素的水平与抑郁症状的严重程度之间没有关联或对应关系。典型的抑郁三联征（乏力、智力和运动发育迟缓）与特定的创伤因素无关。
症状对一天中时间的依赖性	傍晚和夜间病情恶化。	傍晚和夜间，情况略有好转。
保留批评	对一个人的痛苦状况的批评和理解得以保留。	批评常常不存在。
存在或不存在反应抑制	存在于疾病的初期。	抑制作用表现得十分明显。
激活症状，影响	缺席的。	一种忧郁的感觉，常常是症状的完全活跃。
思维障碍、妄想	很少。没有内疚感，对他人、对环境抱有要求。妄想性构想仅在初始阶段出现，其特征是与创伤因素相关的具体描述。	自责、自卑。妄想往往具有普遍性，并逐渐变得更加复杂。
行为	哭泣、情感表现、恐惧、焦虑。	缺乏哭闹、反应单调、孤立。
失眠	睡眠问题，尤其是在第一阶段（入睡）	清晨醒来，焦虑不安，心情忧郁。
取决于季节	缺席的。	典型的秋春季节加重。
躯体疾病	反应性抑郁症常常在慢性疾病的背景下发展。	这种组合确实存在，但很少发生或者没有明显的联系。
病前特征	具有偏执、亢奋和歇斯底里性格特征的人容易患精神病。	焦虑、多疑且责任感强的人容易患上内源性抑郁症。
去人格化	表達不善。	典型表现为情感冷漠、快感缺乏。

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階段

心因性抑郁症是一组类型的集合，其发展阶段因诊断标准而异。其共同病因是强烈的、有时是极端的压力、心理情感创伤，这使得疾病发展的各个阶段可以描述如下：

• 休克反应。
• 抑郁情绪——焦虑、心境恶劣。
• 对歇斯底里症状的一段时间表现出冷漠。
• 精神运动障碍，智力迟钝。

后两点在长期心因性抑郁症中是可能的，这种抑郁症被认为是最难治疗的，并且有发展成慢性内源性过程的风险。经典的悲伤体验模式也适用于描述由单一压力事件引发的反应状态阶段。该理论的作者伊丽莎白·库伯勒-罗斯在1969年提出了应对强烈冲击的阶段性反应：

1. 完全否认的阶段。
2. 对外部环境、周围环境的愤怒、狂怒。
3. 讨价还价阶段（当所设想的条件得到满足时，情况就会改善的假象）。
4. 真正的抑郁发作。
5. 辞职并接受创伤事件的阶段。

这些时期生动地描述了经历失去重要人物和极端事件的过程。一般而言，反应性抑郁状态的临床表现可能多种多样，抑郁和压抑阶段可能在心理创伤后立即开始。这取决于个体特征、病前特定的人格特质以及伴随的创伤性环境（慢性疾病、不良的社会环境和其他原因）。如果一个人在遭遇心理创伤之前就已经精疲力竭，缺乏内在的精神资源，他的应对策略尚未发展成熟，最初可能缺乏情感反应阶段。在这种情况下，临床上会出现重要的情感表现（忧郁、冷漠、乏力、智力抑制），并且存在自杀念头甚至歇斯底里自杀的风险。长期的、迁延性的抑郁状态往往会削弱反应性症状和体验，这大大增加了疾病的鉴别诊断和治疗难度。

形式

抑郁症是最普遍、最复杂的疾病之一，几个世纪以来一直受到人们的研究。其分类、治疗方案和临床表现的描述仍在不断变化。反应性抑郁症的类型通常分为两大类：

• 短期形式。
• 延长释放形式。

短期心因性状态通常不会引起严重并发症，持续时间为2周至1个半月；长期反应性状态则更难出现和治疗，可分为以下几种类型：

1. 心因性抑郁症，有歇斯底里、暴躁、示范性临床表现。
2. 焦虑性抑郁症。

延长型的特征由病前期决定，此时人格最初以多疑、焦虑和循环性为特征。

反应性抑郁症的类型分类如下：

1. 真性反应性抑郁症，持续时间长达1个月，具有明显的临床表现。
2. 一种焦虑形式的心因性抑郁症，抑郁状态与活跃状态交替出现，导致虚弱和自主神经紊乱。
3. 一种歇斯底里类型的反应障碍，其特征是戏剧性地表现经历和示范性自杀企图。

就治疗效果而言，最有效的是开放型心因性抑郁症，其临床表现生动。而当反应被“封装”时，去模拟型心因性抑郁症的真正自杀风险最为令人担忧。

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並發症和後果

及时寻求专业帮助，反应性抑郁症的症状就能完全消失。这能显著减少患者可能引发内源性抑郁症的后果和并发症。减少经历、必要时药物治疗、适当的心理治疗、亲属和社会环境的帮助——这些措施能帮助患者应对困难和极度强烈的冲击，避免精力耗尽。

心因性抑郁症可能产生的后果和并发症：

• 虚弱；
• 植物血管疾病；
• 惊恐发作;
• 抑郁过程的躯体化；
• 心因性忧郁症；
• 心境恶劣障碍；
• 自杀想法并试图实施自杀想法。

只要信任专家、联系专业机构并接受综合治疗，负面症状的增加是可以“消除”的。有时，只需咨询一位熟悉测试方法的心理医生，找到一家能够提供急救心理援助的反应性抑郁症诊所，并在必要时将患者转诊给医生进行药物治疗即可。

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診斷 反应性抑郁症

反应性症状的诊断相当容易，尤其是在初期，当临床表现与创伤因素密切相关时。此外，诊断可以具有投射性。如果在心理创伤事件现场有一位专家，他对超强压力源的影响后果有基本的了解，那么他有权推断出该过程和反应的多种变化。因此，创伤后应激障碍（PTSD）往往会在多年后才出现临床症状。早期预防性治疗、预防措施和定期动态诊断可以最大限度地减少这种综合症的负面影响。鉴于抑郁症的统计数据和全球患病率，对全科医生进行抑郁症体征识别方面的教育仍然具有重要意义。目前，大多数欧洲国家和美国的一线医生都在研究抑郁症门诊的诊断方法，或者更确切地说是初级问卷和筛选方法，这使得及时开出预防性治疗方案并最大限度地降低并发症风险成为可能。

心因性疾病的诊断方案因分类者所属的精神病学派别而异。所有版本的诊断方案均基于雅斯贝尔斯的学说，该学说描述了三组典型症状：

• 接触创伤因素后会立即出现心因性反应和障碍。
• 该疾病的症状与创伤的强度和特殊性直接相关，并且取决于创伤的强度和特殊性。
• 疾病过程与心理创伤的相关性和程度密切相关；在大多数情况下，中和创伤情况会导致症状的积极解决或减轻症状的强度。

反应性抑郁症和情绪障碍的诊断（根据ICD-10）也可以基于三类分类器：

1. 病因分类。
2. 临床分类。
3. 致病分类。

在 ICD-10 中，心因性抑郁症被列在 F 30-F 39 类别中的“情绪障碍”部分，这使得可以根据提出的标准诊断该疾病。

反应性抑郁症的一般诊断方案如下：

• 采访患者，收集病史和主观投诉。
• 评估疾病临床表现的严重程度、动态的特异性以及阐明症状与创伤因素之间的关系。
• 根据HAMD（汉密尔顿）量表进行测试。
• 根据贝克抑郁量表对抑郁症进行评级。
• 根据指征填写Zung自我评估问卷或Eysenck问卷。
• 为了澄清和区分，可以使用 NEDRS——一种评估反应性或内源性抑郁症的量表。

如果抑郁症是在先前患过的疾病背景下发展而来的，则可能需要对患者进行其他检查：

• 甲状腺超声波检查。
• 心电图。
• 根据需要进行 MRI 或计算机断层扫描。
• 完整的血细胞计数和尿液检查，血液生化。

心理成套测试作为诊断手段，仅在治疗的第二阶段及后续阶段使用。需要注意的是，抑郁症的反应性表现形式非常特殊，填写并通过多问题问卷只会让患者再次遭受创伤。

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测试

通常情况下，医生不会开具用于诊断反应性抑郁发作的检测。只有当患者在已有躯体病理的基础上，患有长期心因性疾病时，这些检测才可以作为研究的补充。抑郁症的诊断方案中提到了检测，但这种选择更适合所谓的“大精神病学”的疾病分类。

哪些测试可以帮助诊断反应性抑郁症？

• 通过血液测试确定甲状腺激素水平。
• 全转钴胺素（维生素 B12）浓度分析。
• 全血细胞计数和尿液常规分析。
• 血液测试维生素 B9（叶酸）的吸收情况。

医学界的最新成果之一是对5000多人的血液进行纵向研究，以早期发现抑郁症状。美国科学家发现了一些生物标记物，这些标记物可以显示大脑不同结构之间的相互作用，并能指示生化过程的细微变化。研究的生物标记物列表：

• 表皮生长因子是一种负责表皮细胞分裂、再生和生长的蛋白质。
• BDNF - 脑源性神经营养因子。一种刺激神经元工作和发育的因子。
• 抵抗素是一种激活代谢紊乱的激素。
• 髓过氧化物酶，一种其缺乏会损害吞噬细胞功能的酶。
• 载脂蛋白C3是一种参与甘油三酯形成的基因，从而间接负责体内的能量代谢。
• 可溶性肿瘤坏死因子受体 2 是细胞因子家族的三聚体受体。
• 糖蛋白 α1 抗胰蛋白酶，其水平影响支气管肺系统。
• 催乳激素是催乳素，它是垂体前叶结构的一部分。
• 皮质醇，调节碳水化合物代谢并参与应对压力因素的生化过程。

这些测试的有效性验证过程仍在进行中。或许几年后，医生就能拥有可靠的工具来早期诊断反应性抑郁症和其他类型的抑郁症。

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仪器诊断

在出现反应性抑郁症的初期，额外的检查方法可能包括标准测试和问卷调查，以及仪器诊断。内脏器官和系统的状况要么对抑郁症的进程产生背景影响，要么是加剧疾病症状的主要因素。此外，某些药物（抗抑郁药、神经安定药、镇静剂）的处方需要检查肝脏、肾脏和胃肠道的功能。因此，仪器诊断在精神科诊断领域并非“新鲜事物”，而是确保治疗有效性的常态。

其他诊断方法包括以下预约：

• MRI，脑部计算机断层扫描检查以排除严重病变（肿瘤、囊肿）。
• 脑电图——研究大脑中电过程的活动。
• 腹部器官的超声波检查。
• 心電圖。
• 超声心动图。
• 血管造影术。
• 超声多普勒检查。
• 肌电图。

当然，所列出的方法使用起来非常谨慎，并且仅在鉴别诊断需要进行扩展检查以确定抑郁症的形式、类型和特异性的情况下才使用。

鑑別診斷

根据ICD-10，在“心境障碍”类别下进行诊断并不会遇到任何特殊困难。这是因为临床表现与主要压力因素之间存在清晰的联系。因此，在与患者的首次交谈中，医生就可以得出初步结论并开出进一步的研究方法。在这种情况下，鉴别诊断主要针对反应性抑郁症和内源性抑郁症。此外，还需要排除需要特殊治疗的更严重的疾病类型。有时，此类检查会在医院进行。

反应性抑郁症的鉴别诊断排除的内容：

• 反应性偏执狂。
• 躁郁症。
• 内源性抑郁症。
• 短期悲伤反应。
• 焦虑症。
• 恐惧症。
• 强迫症 (OCD) 是一种强迫症。
• 精神分裂症。
• 分裂情感性障碍。
• 脑功能的器质性障碍。
• 真正的痴呆症。
• 对精神活性物质的依赖。

鉴别诊断是根据一个方案进行的，该方案考虑到神经症和精神病记录，以及特定迹象——季节性、雅斯贝尔斯三联征的存在、与心理创伤原因的联系、情感的稳定性和强度、症状的每日波动、自杀倾向、批评的保留、过程的重要组成部分。

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治療 反应性抑郁症

如果患者在创伤事件发生后立即就医，医生可能会开具药物治疗。精神药理学被认为对某些威胁患者整体状况的临床症状有效。开具药物时会考虑以下因素：

• 反应性疾病的发病机制。
• 临床表现的严重程度。
• 患者的年龄。
• 地面。
• 是否存在伴随的躯体病理。

药物剂量过小或过量反而会抵消治疗效果，因此，诊断信息和识别主要体征（即“目标症状”）对医生来说都很重要。特定症状被视为药物治疗的目标：

• 兴奋伴有焦虑表现。激动。
• 明显的心身症状（胃肠道急性疼痛、心脏）。
• 植物生长症状。
• 害怕。
• 高度抑郁（有自杀风险）。

下列药物可以缓解急性压力因素：

• 一组神经安定剂。
• 抗抑郁药。
• 情绪稳定剂——情绪稳定剂。

抗抑郁药被认为是治疗反应性抑郁症的经典方法。在疾病初期，在尽可能短的时间内正确选择药物，可以取得良好效果，且无明显副作用和成瘾症状。治疗成功的标志是治疗前两周情绪和一般临床表现的改善。

反应性抑郁症的治疗还包括以下方法：

• 心理治疗——至少三周的疗程。
• 物理治疗程序。
• 食疗。
• 治疗性按摩。
• 芳香疗法。
• 艺术治疗。
• 针灸，针灸。
• 物理治疗练习。

综合治疗方法可使患者完全康复，几乎不会复发。

反应性抑郁症的心理治疗

对于心因性疾病，必须进行心理治疗。心理治疗对反应性抑郁症有效，不仅能给患者带来暂时的舒适感，还能带来积极的治疗效果。心理治疗的方法和技术已有一百多年的历史。在选择最合适的方法之前，心理治疗师会进行额外的检查，以确定治疗方案和疗程的持续时间：

• 精神障碍程度的评估。
• 性格特征分析。
• 评估独立进行治疗工作的能力。
• 康复资源和潜力分析。
• 绘制患者的心理画像。

临床和心理检查不应持续太久，测试和调查通常在一次疗程中完成。之后，心理矫正工作将采用以下方法进行：

1. CBT——认知行为疗法。
2. TFCBT——以创伤为中心的认知行为疗法。
3. 人际关系治疗。
4. 艺术治疗。
5. 象征戏剧。
6. 格式塔疗法。

心理治疗援助的形式多种多样——既有个人治疗，也有团体治疗。如果团体成员经历过的创伤在严重程度和结构上相似（例如自然灾害、失去亲人的悲痛、军事行动），团体援助会非常有效。

在出现情感反应或自杀倾向的情况下，心理治疗过程中会辅以药物支持。拒绝药物治疗反应性疾病是无效的，甚至是危险的。心理治疗和药物可以帮助患者维持精神状态，并在3-4周内摆脱不适的严重症状，且不会出现并发症和疾病慢性化的风险。

药物治疗

心因性疾病患者必须使用药物。如果患者拥有有效的应对策略，能够充分应对心理创伤，并能够独立且有效地处理，则无需使用药物。遗憾的是，这种情况非常罕见，因此，90% 经历严重创伤、反应和焦虑的患者都需要药物治疗。

经典的药物选择是一类能够使神经递质水平正常化的抗抑郁药。药物的名称和类型取决于反应性抑郁症的分期、类型和特异性。

抗抑郁药组的作用和作用有所不同：

1. 单胺氧化酶抑制剂。
2. 三环类抗抑郁药。
3. 选择性神经元再摄取抑制剂 (SSRI)。
4. 单胺受体激动剂。

镇静剂、镇静剂、神经安定剂、草药和顺势疗法也具有治疗效果。

只有医生——精神科医生或心理治疗师——才能开药，没有医学学历的心理学家、邻居或药店里的药剂师都不能开药。选择这种危重药物是专科医生的特权，他们会考虑到病情发展的所有特点以及患者的身体状况。

所提供的示例仅供参考，不作为使用建议。

1. 氟西汀。一种SSRI类药物，可改善情绪，缓解焦虑和紧张情绪。它可用于治疗各种抑郁状态、强迫症和神经症。建议疗程最长4周，每日1片。禁忌症：肾病、肝病、糖尿病和癫痫。
2. 阿米替林属于三环类抗抑郁药。它适用于治疗反应性和内源性抑郁症，并可有效治疗混合性焦虑情绪障碍和神经症。剂量取决于病情和年龄。处方方案为睡前服用25毫克，每日一次，之后剂量增加至每日3次，持续一个月。之后剂量再次调整至1片。整个疗程应在医生的监督下进行，医生会调整药物的剂量。
3. 吉达西泮。属于日间镇静剂类药物。它具有良好的抗焦虑作用，可稳定抑郁症的乏力症状、神经症和心因性抑郁症。它还能缓解烦躁，改善睡眠。吉达西泮每日最多可服用3次，每次0.02毫克。疗程最长可持续2-3个月。禁忌症：妊娠、肝病、肾病、青光眼患者。

需要注意的是，上述药物需凭特殊处方购买。这不仅表明其有效性，也表明患者不可自行用药。

维生素

传统上，对于各种形式和类型的抑郁情绪，建议服用维生素复合物，包括B族维生素，以及抗坏血酸、维生素E、维生素A和微量元素。这可以加速退出反应状态的过程，增强身体的资源，并为病人提供力量。

让我们举一个最受欢迎的维生素复合物的例子：

• 多片装B族维生素。含有辅酶维生素B1、维生素B6、叶酸、维生素B2、维生素B12、烟酰胺和泛酸。每日三次，每次一片，连续服用一个月。该药物几乎没有禁忌症，适用于孕妇和10岁以上儿童。
• Neurovitan。含有硫胺素、辛硫胺素、核黄素、维生素B6和氰钴胺素。该复合物有助于增强神经系统，也可用于治疗心脏病、糖尿病和免疫力下降。疗程最长4周，根据患者的年龄和病情，每日服用1至3片。1岁以上儿童可服用此维生素。
• Milgamma。神经营养成分可改善神经传导和血液微循环。Milgamma 以注射剂或片剂形式提供。疗程最长可达 1 个月。该药物有禁忌症，包括妊娠、过敏反应和心脏病。16 岁以下儿童禁用。

物理治疗

非药物治疗在反应性抑郁症的综合治疗中可以发挥积极作用。物理治疗方法长期以来一直被用于缓解神经症和情绪障碍的症状。

官方方案推荐的心因性疾病物理治疗：

• 侧向物理治疗（光疗法）。它使用专用设备和眼镜进行，每个镜片按颜色划分。右侧为红色，左侧为绿色——用于缓解乏力、恐惧症。相反，左侧为绿色——用于治疗焦虑、激动。疗程包含6-7个步骤。
• 针灸或者针刺。
• 电睡眠。
• Su-Jok疗法。
• 治疗性放松按摩。
• 芳香疗法。
• 根据谢尔巴克的电击项圈。影响中枢神经系统和自主神经系统的方法。
• 中脑调节（电信号对大脑某些区域的影响）。
• 轻度芳香疗法。
• 用草药浸泡的放松浴。

需要注意的是，反应性抑郁症的物理治疗不能作为基础治疗，它只能作为多种选择的补充，加速康复过程。

民间疗法

许多人试图通过民间疗法来缓解心理创伤后的痛苦、焦虑、烦躁和愤怒。如果反应性抑郁症进展迅速，且没有复杂的症状表现，这种方法有时很有效。在安全的方法中，我们只推荐一些最简单的技巧，这些技巧包含在民间疗法中：

• 适度的体力活动。
• 扩大食物范围，增加维生素摄入。人体摄入的维生素和微量元素越多，抵抗疾病的力量和资源就越丰富。
• 新鲜空气——每天尽可能多地呼吸。
• 多晒太阳。如果天气或季节不允许你享受阳光，可以尝试色彩疗法。明亮的暖色调——红色、橙色、黄色——可以克服冷漠。蓝色、浅蓝色、浅紫色——可以减少烦躁和焦虑。
• 用海盐或精油泡温水澡。橙子油、薰衣草油、松树油或冷杉油被认为具有抗抑郁作用。
• 芳香疗法。疗程几乎免费，可在家中安排。只需将芳香油涂抹于肘部内侧、后脑勺下方（靠近颈部）即可。如果您不过敏，也可以使用香薰灯。

传统的抑郁症治疗也涉及使用汤剂和草药浸剂。然而，草药并非绝对安全；处方和药用植物的选择应由具备相关知识和经验的专家制定。

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草药治疗

医生们最著名、最推崇的治疗抑郁症的植物是圣约翰草。没有它，草药治疗就无法进行，圣约翰草可以单独使用，也可以作为草药合集的一部分使用。金丝桃是希波克拉底最喜欢的植物，他在几个世纪前就曾写过关于它的文章。奇迹般地，那些年的处方记录保存至今，成为药理学发展的基础，尤其是抑郁症药物的生产。

圣约翰草是一种不安全的植物，所有以圣约翰草提取物为基础的抗抑郁药也一样。其疗效相对较快，但也有可能出现并发症和副作用。以下是最温和的配方，需要根据个人情况进行调整。

• 将1茶匙干金丝桃花倒入250毫升沸水中。
• 将汤剂浸泡不超过 5 分钟，直至变成浅黄色。
• 每日三次，每次服用 1/3 杯，饭前服用 25-30 分钟。
• 每天都需要准备新鲜的产品。
• 圣约翰草草药治疗疗程为21天。
• 一旦出现任何不良副作用迹象，应停止使用圣约翰草治疗。它可能导致血压下降、过敏。

香蜂草也有效。它可以消除失眠，改善整体心理情绪状态。其汤剂配方如下：

• 将 1 汤匙干柠檬香蜂草叶和花倒入 300 毫升冷水中。
• 将混合物煮沸并煮2-3分钟。
• 将汤剂冷却至温热状态并过滤。
• 在草药汤剂中加入 1 茶匙蜂蜜。
• 无论是否进食，每天使用草药浸剂 2-3 次。
• 柠檬香蜂草的治疗疗程可持续长达2个月。

草药治疗和草药浸剂可以补充基本疗法，但不能完全取代基本疗法。

顺势疗法

顺势疗法或许可以纳入一系列缓解抑郁症状的治疗方法中。对顺势疗法有效性的研究仍在继续，其原则合法性的争议也仍在继续。尽管顺势疗法医生积极宣称非传统疗法的有效性，但目前尚无关于非传统疗法有效性的可靠信息。然而，那些被顺势疗法拯救的患者也为替代疗法辩护，声称他们的病情在不使用合成药物的情况下得到了改善。

让我们来思考一下顺势疗法存在的意义，至少作为基本疗法的补充。以下列表并非用于自我治疗，也不构成任何建议，仅供参考。

顺势疗法治疗反应性抑郁症：

• Nervokhel N. 一种以乌贼墨（ignatia）为基础的药物。乌贼墨可有效缓解痉挛、抑郁、烦躁和失眠。Nervokhel 还含有溴化物（其明显具有镇静作用）、磷酸、乌贼囊干物质以及缬草酸锌盐。该药物为片剂形式，用于轻度抑郁症，每日三次，每次一片。在病情较为严重的情况下，专家建议每15分钟溶解一次药片，持续1.5-2小时。该药物无副作用，适用于1岁以上的儿童，但孕妇和哺乳期母亲除外。
• 山金车。这种药物更有可能是一种草药，因为它是由一种生长在阿尔卑斯山的植物制成的。过去，山金车被用作治疗瘀伤和挫伤的药物。后来，它的应用范围不断扩大，如今顺势疗法推荐山金车作为改善情绪状态的药物。禁忌症：对其成分过敏者、孕妇和10岁以下儿童。服用方法：如果药物以液体形式释放，则每日三次，每次15-20滴，持续10天。山金车片剂由顺势疗法医生根据患者的个体情况开具。
• 马钱子（Nux vomica）的成分包括白根、奇利布哈（chilibuha）、苦瓜（colocynthus）和石松（lycopodium）。马钱子对抑郁症状、失眠和焦虑有良好的疗效。孕妇和1岁以下儿童禁用。剂量由医生选择，但说明书包含以下说明：成人患者 - 每日三次，每次10滴，马钱子每日剂量用水稀释（100毫升）。1岁以下婴儿 - 6-9滴，2至6岁儿童 - 12-15滴。该药应在餐后一小时服用。疗程由顺势疗法医生决定。

預防

心理创伤事件无法避免，因此，预防反应性抑郁症的发生需要进行训练、培养心理韧性以及发展应对策略。此外，照顾好自身的生理和心理情绪资源，有助于充分接受外界的打击，并有效应对压力因素。

有助于加强神经系统和心理的建议是预防，必须系统地进行。

• 首先，你应该注重睡眠质量。睡眠时间至少应为7小时。在抑郁急性期，睡眠时间可以延长至10-12小时。这有助于恢复精力和体力。
• 抑郁症的预防在于环境。人是社会性动物。朋友、亲戚和亲密家人的支持有时是最好的良药，也是最基本的心理援助。
• 允许自己表达情绪很重要，无论是悲伤还是绝望。身体通过眼泪帮助一个人减轻精神上的痛苦。忍住眼泪就是在压抑创伤，把它藏在心里。
• 水、空气和光线。这些建议并非新鲜事物，但多年来一直行之有效。我们的身体构造使其能够对水、舒适的疗程以及良好宜人的灯光做出即时且愉悦的反应。如果可能，您应该去海边或沿着河岸散步。换个环境本身就具有疗愈作用，如果与新鲜空气相结合，效果更是加倍。
• 最好将所有重大的、决定性的决定推迟到身体恢复、情感资源恢复之后。自我关爱的策略是做一些小事，一些简单的事情。
• 体力活动。在可行的负荷下，体育活动——这些技巧的目的并非增强肌肉，而是呼吸，而呼吸在运动时不可避免地会被激活。呼吸技巧是改善和稳定情绪状态的好方法。

反应性抑郁症更容易预防，或者更确切地说，在发展的初期就将其阻止。最好的方法是保持心理卫生，同时不要忘记预防。

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預測

在大多数情况下，只要及早咨询专业人士，反应性抑郁症的治疗预后往往是积极的。独立尝试摆脱生活困境也可能成功，但仅限于低强度和低严重程度的心理创伤。然而，抑郁症类型和类型的增长，以及隐性和反应性心因性疾病数量的增加表明，这个问题仍然存在，需要采取更专注、更严肃的态度来对待。这项曾经纯粹是精神科的任务，如今正逐渐成为包括世界卫生组织在内的全世界的首要问题。

及时的鉴别诊断、早期发现、提供心理急救、支持以及采取适当的治疗措施——这些因素有助于患者成功应对创伤事件和反应性抑郁症的症状。否则，疾病会长期存在，有可能导致神经衰弱，并最终发展为慢性躯体疾病。因此，这种疾病的发展需要更长的治疗过程，需要患者和医生的共同努力。因此，即使您只是独立应对反应性抑郁症的初期症状，也应该寻求心理治疗师或医学心理学家的帮助，以便高质量地处理心理创伤并消除其后果。

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