儿童细菌性结膜炎和角膜炎
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
ICD-10代码
- H10 结膜炎。
- H10.0 粘液脓性结膜炎。
- H16 角膜炎。
- H16.0 角膜溃疡。
- H16.2 角结膜炎(流行性B30.0+H19.2)。
- H16.3 间质性(基质性)和深层角膜炎。
- H16.9 未明确的角膜炎。
急性卡他性结膜炎
病原体:葡萄球菌或链球菌。该病急性起病,双眼受损,晨起眼睑粘连,大量脓性或粘液性分泌物,干燥后结痂于睫毛上。特征性症状为眼睑结膜、移行皱褶和巩膜充血。常伴有边缘性角膜炎。
葡萄球菌引起的角膜溃疡常见于慢性睑缘炎、结膜炎或异物进入眼内。角膜浸润灶局限,溃疡逐渐形成,眼刺激症状轻微,虹膜炎症状通常较弱。
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肺炎球菌结膜炎
病原体为肺炎链球菌。1-3岁儿童最易感染,新生儿较少感染。感染途径为接触和家庭接触。潜伏期为1-2天。该病起病急,双眼交替出现病变。眼睑肿胀柔软。特征性表现包括明显的结膜充血、移行皱襞水肿和大量脓性分泌物。结膜上出现出血和脆弱的灰白色薄膜,可用湿棉签轻松清除;薄膜下方的结膜不出血。如果炎症扩散至角膜,则发生浅表边缘性角膜炎。
急性流行性结膜炎
病原体为流感嗜血杆菌(柯氏杆菌)。该病传染性极强。传播途径为接触或家庭传播。潜伏期为数小时至1-3天。
急性起病,临床症状在第一天即可出现。症状包括流泪、畏光和眼痛。特征性表现为眼球结膜和下移形皱襞明显水肿充血,以及多形性出血。最初几天,分泌物为少量粘液,粘连睫毛,之后量增多呈脓性。眼睑结膜上可能出现薄薄的、易脱落的薄膜。当病变蔓延至角膜时,可发生浅表点状角膜炎,深层角膜炎罕见。可能出现全身中毒症状(体温升高、头痛、失眠、呼吸困难)。
白喉性结膜炎
白喉是由白喉棒状杆菌(克雷伯氏杆菌)引起的急性传染病,感染源为患者或细菌携带者。该病通过空气传播。4岁以下儿童最易受感染。白喉性结膜炎通常发生在儿童全身状况较差的情况下,通常伴有上呼吸道白喉。患者可出现体温升高、乏力、头痛、耳前淋巴结和颌下淋巴结肿大和疼痛。目前,由于已接种白喉疫苗,该病仅出现个别病例。
发病初期,眼睑明显水肿、发绀、致密。逐渐变软,出现大量脓性粘液分泌物。特征性表现为眼睑结膜、移行皱襞、眼球、肋间隙及眼睑皮肤上出现灰白色薄膜,并与皮下组织紧密粘连。揭除薄膜时,粘膜易出血。发病7-10天后,坏死的表皮层脱落,疏松的肉芽组织残留,随后形成星状瘢痕。部分病例可出现睑球粘连、眼睑外翻、倒睫。角膜通常在发病初期即已受累。角膜可出现多处浸润、溃疡和坏死组织。其结果是形成角膜混浊和视力下降。罕见但最严重的并发症是角膜溃疡穿孔、全眼球炎以及随后的眼球萎缩。
铜绿假单胞菌引起的结膜炎和角膜炎
病原体为铜绿假单胞菌。其特征为急性迅速发展,单眼受损。患者出现剧烈切割痛、流泪和畏光,眼睑明显肿胀,并有大量脓性分泌物。结膜充血、水肿、松弛,常有球结膜水肿。角膜炎迅速发展,出现角膜浸润,并随着病情发展演变为溃疡。
铜绿假单胞菌引起的角膜溃疡进展迅速,症状包括剧烈的切割痛、流泪、畏光。脓性分泌物明显,似固定于溃疡表面。虹膜炎进展迅速。出现前房积脓。2-3天内,溃疡底部呈火山口状,脓性化脓,可导致角膜穿孔。
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淋菌性结膜炎和角膜炎
ICD-10代码
- A54.3 淋球菌性眼感染。
- P39.1 新生儿结膜炎和泪囊炎。
病原体是革兰氏阴性双球菌淋病奈瑟菌,该菌通过手或受感染的物体从生殖器传播到眼睛。感染源是淋病患者。传播途径主要为接触。淋病性结膜炎可在青少年性行为开始时发生。新生儿主要在通过患有淋病的母亲的产道时被感染。
急性化脓性结膜炎的特点是病情进展迅速,双眼均受累。眼睑肿胀,分泌物丰富且呈脓性。结膜严重充血、肿胀、浸润并聚集成皱褶。常伴有严重的结膜水肿。15%-40%的病例会发展为角膜炎,最初为浅表性角膜炎。溃疡进展迅速,伴有角膜基质的快速破坏,并可能在第一天导致穿孔。感染可能渗透至内膜,并发展为眼内炎和全眼炎。
新生儿淋病通常在出生后2-5天发生,双眼受损。眼睑肿胀,致密,呈蓝紫色,无法睁开检查眼睛。粘稠的脓性分泌物混有血液是其特征。结膜充血,松弛,易出血。淋病的一个危险并发症是角膜损伤,最初表现为浸润,然后迅速发展成化脓性溃疡。溃疡蔓延到角膜表面并深入,常常导致穿孔。结果,形成单纯性或融合性白斑,视力急剧下降或失明。如果感染侵入眼内,可能发展为眼内炎或全眼炎。
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细菌性结膜炎和角膜炎的治疗
对于可能由危险病原体(淋球菌,铜绿假单胞菌)引起的急性结膜炎,应立即开始治疗,无需等待实验室确诊,因为延迟1-2天可能会导致角膜溃疡发展直至穿孔。患有结膜炎的儿童的眼睛没有用绷带覆盖,以防止出现有利于细菌增殖的条件。
对于急性葡萄球菌性结膜炎,可给予局部抗菌药物:吡氯昔洛定,夫西地酸,妥布霉素,氯霉素0.25%(如果无效 - 0.3%滴剂),氧氟沙星,环丙沙星或洛美沙星每天3-4次,眼膏(四环素,红霉素或氧氟沙星)每天2-3次。