儿童室上性快速性心律失常

室上性（室上性）快速性心律失常包括电生理机制位于希氏束分叉处（心房、房室交界处）上方的快速性心律失常，以及兴奋波在心房和心室之间循环的心律失常。广义上，室上性快速性心律失常包括因窦房结正常自律性加速而引起的窦性心动过速、室上性期外收缩和室上性心动过速（SVT）。SVT 是儿童期有临床意义的室上性快速性心律失常中最大的组成部分。

当所有静息心电图记录到高频窦性心律（心率在第95百分位及以上）时，即可诊断为窦性心动过速。如果记录到窦性心动过速持续3个月或更长时间，则被认为是慢性窦性心动过速。窦性心动过速的发生常伴随心理情绪亢奋、高热反应、低血容量、贫血、甲状腺机能亢进，以及服用多种药物。慢性窦性心动过速可能是持续性神经体液调节心律的一种表现。儿童慢性窦性心动过速的发病率尚不清楚。

室上性异位心动过速是指由于心肌异常兴奋而发生的高频心房节律（至少连续三次心脏收缩）。节律源位于希氏束分叉处以上。源自心房或作为致心律失常基质一部分的心房组织室上性心动过速在儿童中最常见。它们很少伴有危及生命的疾病（阵发性心动过速的长时间发作除外），但通常具有临床意义。儿童会抱怨心悸和健康状况恶化。随着病情的长期存在，这种疾病会导致心脏重塑，心腔扩大，发展为致心律失常性心肌功能障碍和致心律失常性心肌病。儿童室上性心动过速的发病率为 0.1-0.4%。儿童室上性心动过速最常见的电生理机制是房室折返性心动过速（心室预激综合征）、房室结折返性心动过速（占所有室上性心动过速的20%-25%）、房性心动过速（占所有室上性心动过速的10%-15%）以及房室结异位心动过速。心房颤动在儿童中罕见。

新生儿期发现的室上性心动过速，约有30%至50%会在18个月大时随着心脏传导系统结构的成熟而自行缓解。而年龄较大时出现的心律失常，则极少能自行恢复。

95%的病例中，室上性心动过速发生在心脏结构正常的儿童身上。诱发儿童室上性心动过速的心外因素包括以副交感神经反应为主的自主神经紊乱、结缔组织发育不良、遗传倾向（有严重的心律失常和传导障碍家族史）、心理情绪不稳定、中枢神经系统疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、急性和慢性传染病，以及相对于儿童体能水平而言过度的体力活动（尤其是与心脏副交感神经作用增强相关的活动，例如游泳、跳水、武术）。儿童发生临床上显著的室上性心动过速的高危年龄段为新生儿期、出生后第一年、5-6岁、青春期。

发病

室上性心动过速发生的心内机制包括导致心脏兴奋异常电生理机制发生的解剖和电生理条件：存在额外的冲动传导通路、异常自动性病灶和触发区。窦性心动过速的基础是窦房结起搏点本身的自动性增强。心肌内异常电生理过程的发生可能由解剖原因（先天性心脏畸形、术后瘢痕）引起。对于儿童期异位心律失常电生理基础的形成，传导系统胚胎发育阶段的保留至关重要；自主神经系统介质的作用已得到实验证实。

室上性心动过速的发病机制

室上性心动过速的分类

根据室上性心动过速的电生理机制和特征以及临床和心电图表现进行分类。

• 室上性期外收缩又分为典型期外收缩和并行期外收缩。
• 期外收缩分为心房性（左心房和右心房）和结性期外收缩。
• 区分为单形性（心室复合波的一种形态）和多形性（多部位）期外收缩。
• 根据其严重程度，分为单次、双次（两次连续的期外收缩）、插入或插入（两次窦性收缩之间发生期外收缩，没有补偿性停顿）、异律性（在一定数量的窦性复合波后发生期外收缩） - 二联律（每两次收缩都是一次期外收缩）和三联律（每三次收缩都是一次期外收缩）等。

室上性心动过速的分类

室上性心动过速的症状

慢性窦性心动过速的临床表现是心悸，且随着运动而加剧。这种心律失常在学龄儿童中很常见，在青春期也经常发生。尽管心率持续增加（每分钟 100-140 次），但儿童在情绪和身体紧张时仍会出现心悸。其他症状包括入睡困难、梦游和梦呓、神经过敏反应、抽搐、口吃以及手掌和脚掌出汗增多。女孩患此类心律失常的几率是男孩的 3 倍。心电图记录P波的头足向（窦性）形态。慢性窦性心动过速应与右心房上部的异位心动过速相鉴别，后者通常不伴有心悸感，且表现为心律僵硬。

室上性心动过速的症状和诊断

室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速的紧急治疗旨在中断心动过速的发作并使血流动力学正常化。

阻止发作首先要进行迷走神经测试：倒立、倒立、阿施纳氏试验、瓦尔萨尔瓦氏试验、颈动脉窦按摩、按压舌根。对于幼儿来说，倒立几分钟是最有效的。

紧急药物治疗策略取决于阵发性室上性心动过速的电生理基础。对于伴有窄QRS波群的阵发性室上性心动过速，以及由于希氏束支功能性阻滞所致的宽QRS波群，紧急治疗均始于静脉注射磷酸腺苷（1%溶液，喷射静脉注射：6个月以内-0.5毫升，6个月至1岁-0.8毫升，1岁至7岁-1毫升，8-10岁-1.5毫升，10岁以上-2毫升）。如果无效，可重复给药两次，每次间隔至少2分钟。磷酸腺苷可减慢房室结的传导，中断折返机制，并有助于恢复窦性心律。该药物可导致心脏骤停，因此应在必要时在允许复苏的条件下使用。

室上性心动过速的治疗

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