儿童屈光障碍

眼睛的折射取决于四种结构的状态及其相互作用：

1. 角膜屈光力；
2. 前房深度；
3. 镜片的光学能力（其厚度和曲率）；
4. 眼睛前后轴的长度。

这些参数中的一个或多个发生变化会导致屈光不正。例如，眼球前后方向过度生长会导致近视屈光不正的形成。

虽然低度远视是幼儿生理性屈光异常，但高度远视、近视和散光不仅会导致视力障碍（看东西模糊），还会诱发斜视和弱视。暂时性屈光异常，尤其是散光，通常发生在儿童出生后的第一年。

人们使用各种方法来研究幼儿的屈光不正。

视力筛查

标准筛查技术的主要目标是发现弱视或严重的屈光不正。遗憾的是，这种方法对3-4岁以下的儿童无效。

自动验光仪

仅在睫状肌麻痹的情况下才建议使用自动验光仪；在其他情况下，该方法无法提供信息。

光折射仪

光屈光检查是使用摄影设备进行的。该方法可以通过眼睛反射的光源图像的性质来评估屈光异常。光屈光检查有两种方法。

1. 轴上光折射仪。需要拍摄多张图像来评估屈光不正，但在大多数情况下，离轴光折射仪比此方法更受欢迎。
2. 离轴光验光仪。评估屈光不正只需一到两张图像。因此，这种方法更为常见，尤其是在筛查方面。这两种方法的主要缺点是需要睫状肌麻痹才能检测出细微的屈光不正（尤其是在远视的情况下）。

折射

到目前为止，识别儿童屈光不正的主要方法是研究主观和客观屈光。

屈光研究方法

目前评估屈光不正的方法有多种。有些研究是在药物引起的调节麻痹条件下进行的，而有些则不使用睫状肌麻痹药物。

未使用睫状肌麻痹剂的研究

1. 主观验光在暗室中进行。将正透镜置于眼前，以防止激活调节功能。检查通常从度数较高的正透镜开始，逐渐降低其屈光度。
2. 远距离注视。检查者在远处控制儿童的注视，使其放松调节。这项技术已被证明是研究儿童屈光度的有效方法。
3. 动态视网膜检影检查。这是屈光研究的主要方法之一。该检查在暗室中进行。

睫状肌麻痹研究

在大多数情况下，只有在药物引起的调节麻痹的情况下才能准确测定儿童的屈光度。为此，会给孩子滴注一种睫状肌麻痹药物。1. 检查前三天，每天滴注 0.5% 或 1% 阿托品溶液一到三次。2. 检查当天，每隔 10 分钟滴注 2.1% 环戊托酯溶液两次。滴注后约 30-40 分钟检查屈光度。3. 检查当天，每隔 10 分钟滴注 3.1% 托吡卡胺溶液两次。约 30 分钟后检查屈光度。尽管托吡卡胺能有效散大瞳孔，但该药物不能完全麻痹睫状肌，因此其使用受到限制。对于 6 个月以下的儿童，使用 0.5% 环戊托酯溶液或 0.5% 托吡卡胺溶液。

屈光不正

主观研究方法

研究主观验光时出现的主要问题是无法控制调节。使用这种方法最常见的错误是过度诊断近视。一些作者指出，10%-15%的病例存在近视过度矫正的情况。

视网膜检影技术

虽然视网膜检影镜检查是确定屈光度最客观的方法，但它也有其局限性。婴儿眼球前后轴较短是导致出生后几个月内远视过度诊断的原因，尽管在检查过程中尝试缩短工作距离。离轴检影镜检查时，即使中心位置仅偏移10-15°，也会导致对散光发生频率和程度的过度诊断。

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