儿童葡萄膜炎

葡萄膜炎是葡萄膜的炎症。炎症过程可局限于葡萄膜的某些部位，因此建议根据其部位对葡萄膜进行细分。根据临床病程，葡萄膜炎可分为急性、亚急性和慢性。

急性前葡萄膜炎的病因

• 受伤。
• 传染病：
  • 皮疹；
  • 布鲁氏菌病；
  • 猫抓病；
  • 单纯疱疹；
  • 传染性单核细胞增多症；
  • 川崎病（淋巴结受累的粘膜皮肤综合征）是一种发生在儿童时期的系统性血管炎，其表现为：
    • 发烧;
    • 口腔炎；
    • 手掌红斑；
    • 淋巴结肿大；
    • 心肌炎;
    • 双侧结膜炎；
    • 葡萄膜炎；
  • 莱姆病；
• 脊柱关节病；
• 强直性脊柱炎;
• 银屑病关节炎；
• 炎症性肠病（克罗恩氏病和溃疡性结肠炎）；
• 赖特综合征；
• 白塞氏病。

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慢性前葡萄膜炎的病因

• 受伤。
• 麻风。
• 盘尾丝虫病。
• 幼年类风湿性关节炎（斯蒂尔病）：
  • 儿童期慢性前葡萄膜炎的主要原因；
  • 通常在人生的第二个十年表现出来；
  • 少关节炎形式，在疾病的前三个月内损伤不超过四个关节；
  • 多关节炎形式，在疾病的前三个月内有四个以上的关节受损；
  • 发烧，健康状况恶化。

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葡萄膜炎的症状

• 细胞元素悬浮在前房液中；
• 沉淀在角膜上。
• 黄斑水肿、眼压升高、前房液混浊导致视力下降。
• 细胞元素可以在晶状体后面沉积。

投诉

• 疼痛。
• 眼球发红。
• 畏光。

幼年类风湿关节炎中的虹膜睫状体炎

• 它最常发生在患有少关节炎型幼年类风湿性关节炎的患者中，患者血清中存在抗核抗体，但缺乏类风湿因子和人类白细胞抗原 (HLA)-B27。
• 女孩比男孩更容易生病。
• 初次登场较早，通常在10岁之前。

及时治疗可预防眼后粘连、白内障和青光眼等并发症。因此，建议进行筛查，以确定斯蒂尔病的高危人群。

• 如果是系统启动的话 - 每年一次。
• 对于多关节炎类型 - 每 6 个月一次。
• 对于少关节炎类型 - 每 3 个月一次。
• 少关节炎型患者，若血清中存在抗核抗体，则应在发病后7年内每2个月进行一次筛查。对于病情迅速缓解的患者，应尽早进行筛查。

葡萄膜炎的治疗

1. 散瞳剂滴注。为了维持瞳孔活动度，更适宜使用短效散瞳剂。如果未出现后粘连，但后粘连形成的风险较高，则应在夜间使用尽可能短效的散瞳剂，以消除伴随睫状肌麻痹的负面影响。
2. 当前房出现渗出液悬浮液时，滴注皮质类固醇。在慢性炎症反应的背景下，这种治疗通常无效。相反，如果病情恶化，则需要强制滴注皮质类固醇（每小时一次）并频繁检查患者。
3. 如果病情恶化，可注射长效类固醇或可溶性短效类固醇，先从高剂量开始，然后逐渐减少剂量。对于严重的慢性疾病，免疫抑制剂是有效的。
4. 对于带状角膜营养不良，可以使用准分子激光去除患处、进行角膜切除术或使用乙二胺四乙酸 (EDTA) 螯合剂。
5. 白内障手术干预。术后并发症包括严重的葡萄膜炎，以及随后的玻璃体纤维化。明显的葡萄膜突是晶状体玻璃体切除术的指征。只有在轻度炎症的情况下，才可以使用保留后囊膜的白内障抽吸术。所有在慢性前葡萄膜炎背景下进行白内障手术干预的病例，都应形成一个或两个大的虹膜周边缺损。手术治疗应在局部和全身类固醇治疗的配合下进行，术前准备和术后均需开具相应的药物。
6. 如果并发继发性青光眼，建议采取以下治疗措施：
   • 虹膜切除术（在出现瞳孔阻滞的情况下）；
   • 滴注抗高血压药物；
   • 服用二甲双胍；
   • 小梁透析；
   • 小梁切除术联合使用细胞抑制剂和植入管状引流以提高手术干预的有效性。
7. 如果伴有黄斑水肿，则需要加强对葡萄膜病变的控制，在某些情况下，还需要使用非甾体抗炎药。

预报

在所有病例中，预后都应极其谨慎。至少25%患有幼年型类风湿性关节炎的慢性葡萄膜炎患者的视力预后不良。

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