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儿童急性出血性贫血后遗症
該文的醫學專家
最近審查：12.07.2025
[ 症状
年龄较大的儿童少量失血不会引起明显的临床症状，并且耐受性相对较好。儿童对大量失血的耐受性比成人差。新生儿对快速失血的耐受性尤其差。新生儿失去 10-15% 的循环血容量 (CBV) 会导致休克症状，而成人失去 10% 的 CBV 可以自行补偿，不会出现明显的临床症状。在年龄较大的儿童中，失去 30-40% 的 CBV 会导致休克。突然失去 50% 的 CBV 会危及生命。同时，如果出血相对较慢，儿童可以耐受 50% 甚至更多的 CBV 损失。
急性出血后贫血的临床表现包括两种综合征——虚脱综合征和贫血，均由基底细胞血容量 (BCC) 急剧下降引起。虚脱综合征的体征优于贫血综合征。低血容量的程度与血流动力学障碍的阶段之间存在明显的关系。血液循环集中化阶段的BCC缺失量相当于年龄常态的25%（15 ml/kg），过渡阶段的BCC缺失量相当于年龄常态的35%（20-25 ml/kg），分散阶段的BCC缺失量相当于年龄常态的45%（27-30 ml/kg）。血流动力学失代偿的体征：心动过速、动脉低血压、皮肤和黏膜苍白、汗粘、意识模糊。
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诊断
急性出血后贫血和出血性休克的诊断需要结合既往病史、临床表现和实验室检查数据。其中最重要的是临床数据、脉搏、动脉血压和利尿情况。
急性出血后贫血的血液学表现取决于失血的时期。在失血早期（血管反射性代偿期），由于沉积的血液进入血管床，并由于大部分毛细血管反射性狭窄而导致其体积减少，单位血容量中的红细胞和血红蛋白的定量指标处于相对正常水平，并不反映真正的贫血。
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治疗
急性失血患者的治疗取决于临床表现和失血量。所有临床或病史提示失血量超过基底细胞癌（BCC）10%的患儿均需住院治疗。
应立即评估循环血容量和血流动力学参数。反复准确地测定中枢血流动力学的主要参数（心率、血压及其直立性变化）至关重要。心率突然增加可能是复发性出血（尤其是在急性消化道出血中）的唯一征兆。直立性低血压（收缩压下降> 10 mm Hg，心率增加> 20次/分）提示中度失血（CBV的10-20%）。平卧位动脉低血压提示大量失血（CBV的> 20%）。