儿童黑色素瘤

儿童黑色素瘤是一种恶性皮肤肿瘤，生长迅速，转移迅速。这种病理与儿童肿瘤疾病有关，治疗较为困难。幸运的是，儿童黑色素瘤非常罕见，因此了解该疾病的症状和主要表现对于及时治疗至关重要。

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流行病學

黑色素瘤的流行病学研究尚不完善，在所有儿童肿瘤病理中，黑色素瘤的发病率不到1%。由于这种疾病并非普遍存在，因此诊断有时并不及时。在年龄结构中，10岁以下儿童的黑色素瘤占肿瘤疾病总发病率的5%，而10岁以上儿童的黑色素瘤发病率则高达15%。也就是说，黑色素瘤在青春期前和青春期儿童中更为常见。

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原因 儿童黑色素瘤

任何肿瘤病理发展的潜在原因尚无法准确确定。因此，很难确定儿童黑色素瘤的确切病因。为了找出哪些因素会影响儿童黑色素瘤的形成，有必要了解该疾病的发病机制。

儿童的皮肤由表皮、皮肤本身或真皮和皮下组织组成。每个人的真皮都含有黑色素，这是一种决定肤色的色素。如果一个人的黑色素含量很少，那么他的皮肤就很白皙，不容易晒黑；如果真皮中黑色素含量很多，那么这个人的皮肤就可能很黑。还必须提一下色素痣，或者人们常说的痣。这些是皮肤上的良性结构，由多个黑色素细胞组成。在正常情况下，它们不会改变或生长。黑色素瘤是一种皮肤肿瘤，其中这些黑色素细胞退化并变成恶性肿瘤。当这种退化发生时，应该及时诊断。

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風險因素

综合考虑所有因素，考虑到儿童年幼的身体状况和纠正各种突变的能力，我们能够确定儿童患黑色素瘤的风险因素。主要风险因素如下：

1. 白化病儿童更容易患黑色素瘤，因为他们的皮肤没有受到紫外线的保护；
2. 家族中有皮肤癌或黑色素瘤病史，即使是极少数病例；
3. 母亲在怀孕期间从事有害工作因素（油漆、清漆、化学商店）；
4. 严重的宫内感染或病毒病变可能会导致突变。

这些远非黑色素瘤发展的全部原因，因为不可能准确地确定它们，但这些是主要原因，有必要考虑并预防与此相关的并发症。

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發病

任何肿瘤病理的发病机制都源于细胞受到诱变剂的影响。诱变剂是影响细胞分裂的因素（原因）。正常情况下，细胞在特定时间点进行有丝分裂，形成两个新细胞，而旧细胞则死亡。如果细胞受到诱变剂的影响，有丝分裂就会被打乱，发生不受控制的分裂（在这种情况下，黑色素细胞会分裂），而旧细胞不会死亡。这种不受控制的生长会非常迅速地发生，导致黑色素细胞数量增加，并干扰皮肤细胞的生长和繁殖。因此，过多的此类恶性细胞会导致功能障碍，并快速生长至真皮深层。

鉴于黑色素瘤形成的机制，其形成原因可能有很多，例如诱变剂。最强大的诱变剂是病毒，它们能够诱导细胞核发生变化并扰乱正常的分裂过程。影响皮肤的化学物质也可能是诱因。鉴于对皮肤本身的直接影响，黑色素瘤发展的主要原因可以被认为是紫外线辐射。由于在射线的作用下，黑色素细胞本身会形成黑色素，因此这种辐射会导致这些细胞恶性生长。我们谈论的不是过量辐射，而只是辐射的存在。遗传易感性在黑色素瘤的发展中非常重要，因为如果有某些基因，即使是“最轻”的抗原也可能引发异常分裂反应。

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症狀 儿童黑色素瘤

黑色素瘤的早期症状总是显而易见的，因为它是一种外部定位的恶性肿瘤。这种病症很容易被家长诊断出来，因为他们会在孩子洗澡或只是关心孩子的健康时关注他们。因此，如果你确切地知道要注意什么，就可以看到黑色素瘤的症状。

出生时通常没有痣。它们会在一段时间后出现，并随着孩子一起长大，但体积较小。同时，痣的颜色应一致，通常为棕色，轮廓光滑，无赘生物和各种内含物。这些迹象表明，我们所说的痣是正常的痣或胎记。黑色素瘤的迹象可能是痣突然生长，颜色和色调发生变化，例如中心颜色变浅，周围颜色变浅。痣周围也可能出现发红、瘙痒和疼痛。如果痣的边缘和轮廓变得不均匀，出现病理性内含物，或者孩子抓挠痣区域，则也可能是恶性肿瘤的征兆。因此，母亲务必记住，如果胎记在孩子一生中都保持不变，而痣的特征突然发生了至少某些变化，那么只有一个迹象可能是黑色素瘤的征兆。如果出现任何此类变化，您就需要去看医生。

儿童皮肤黑色素瘤的表现形式多种多样。黑色素瘤有很多类型，包括无色素性黑色素瘤，这种黑色素瘤不伴有色素痣性质改变的症状。因此，这类黑色素瘤的诊断更加困难。在这种情况下，首发临床症状可能是区域淋巴结肿大。人体，尤其是儿童，淋巴系统发育非常完善，会限制并清除体内所有不必要的毒素和物质。因此，黑色素瘤的淋巴结会试图清除所有恶性细胞，并使其聚集在那里。因此，淋巴结肿大可能是主要且唯一的首发症状。之后，儿童可能会出现腹股沟或腋下肿块或疼痛。

儿童无色素性黑素瘤在皮肤上没有任何表现，仅侵袭至皮肤深层，并可能造成难以察觉的压实。根据黑素瘤浸润至真皮深处的程度，可区分儿童黑素瘤的不同阶段，这对于评估预后和选择治疗方法至关重要。

階段

黑色素瘤的阶段取决于该过程涉及哪些层。

• 第 1 阶段是指变异黑色素细胞的恶性细胞未扩散至表皮之外且未穿透基底膜；这被认为是预后最有利的阶段；
• 第 2 阶段 – 该过程扩散至表皮基底膜；
• 第3期——扩散至真皮乳头层，但未侵入网状层；
• 第 4 阶段 – 肿瘤细胞扩散至整个真皮层；
• 第 5 期 – 肿瘤广泛侵犯皮下脂肪组织，并出现区域和远处转移。

只有在彻底的组织学检查之后才能进行这样的分期，这使我们能够确定疾病本身的阶段并确定治疗方法。

儿童黑色素瘤的早期阶段被认为是治疗效果最佳的阶段。这是因为早期阶段的黑色素瘤没有区域和远处转移，切除原发肿瘤即可完全康复。

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並發症和後果

黑色素瘤诊断不及时后果非常严重，因为这种疾病极易转移。最常见的并发症是转移到肝脏，从而扰乱血液循环。因此，可能会出现肝静脉血栓形成、肝细胞坏死。黑色素瘤及其治疗的远期后果包括儿童生长发育迟缓、血细胞生成功能障碍。最严重的并发症可能在化疗期间出现，表现为贫血、白细胞数量减少、感染性疾病以及粘膜真菌病变。

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診斷 儿童黑色素瘤

早期诊断黑色素瘤相当于完全康复，因此，如果母亲发现胎记有任何变化，应立即咨询儿科皮肤科医生，这一点非常重要。

为了做出正确的诊断，在检查之前，有必要了解这种痣在儿童一生中的表现以及从什么时候开始出现。有必要询问孩子对日光浴的反应以及痣是否有任何变化。此外，还需要明确家族史，例如是否有皮肤癌、黑色素瘤或其他肿瘤疾病，因为有丝分裂细胞分裂基因突变的遗传倾向。

检查时，不仅要注意母亲目前的困扰，还要注意孩子整体皮肤的状况。如果孩子皮肤白皙，不易晒黑，那么就应该注意这一点，因为痣会清晰可见。为了进行鉴别诊断，还需要注意所有其他色素斑。

儿童黑色素瘤的检查是专门的组织学研究。鉴于黑色素瘤具有快速转移的高风险，如果怀疑是黑色素瘤，则严禁进行穿刺活检。因此，需要进行切除活检，即取皮肤涂片并在显微镜下检查。组织学检查可以准确诊断黑色素瘤。如果出现细胞核异常、有丝分裂过程异常以及皮肤组织本身结构异常，则支持这种诊断。同时，还会进行用不同染料对这些细胞进行染色的各种化学反应，这使我们能够区分皮肤癌和黑色素瘤。

在获得活检结果之前，黑色素瘤的仪器诊断仅限于复杂病例的鉴别诊断。可以进行皮肤镜检查——这是一种使用特殊设备进行的皮肤检查，该设备可放大数十倍，让您能够看到皮肤及其附属物中更严重的变化。通过这种方式，您可以看到可能导致地衣的寄生虫或真菌，例如，地衣可能与无色素黑色素瘤类似。

如果儿童被诊断患有黑色素瘤，进行全面检查（例如计算机断层扫描）以确定其分期非常重要。这种方法可以确定区域淋巴结的损害情况，并确定黑色素瘤可能转移至的内脏器官（例如肺或肝脏）的状况。

因此，如果有组织学证实，那么黑色素瘤的诊断就毫无疑问，重要的是确定分期。

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鑑別診斷

如果儿童淋巴结肿大是黑色素瘤的症状之一，则应与感染性淋巴结肿大进行鉴别诊断。如果淋巴结肿大是感染性的，则淋巴结肿大程度适中，呈对称性，可能伴有疼痛，且未与周围组织融合。在抗菌药物或其他病因治疗的作用下，淋巴结会很快消退。如果病因是黑色素瘤，则淋巴结肿大部位为一侧，且肿大程度与其所在部位相符，体积巨大，且未与周围组织融合。

无色素性黑色素瘤应与地衣仔细鉴别。无色素性黑色素瘤可能仅伴有轻微的皮肤增厚，而没有明显的外部改变。地衣也伴有增厚、隆起和轻微的红肿边缘。在这种情况下，需要进行皮肤镜检查，并可能发现寄生虫或地衣的特征性体征。

黑色素瘤在新生儿中极为罕见，但经常有一些小的血管瘤，母亲往往不予重视，也未进行治疗。随着时间的推移，随着孩子长大，这种血管瘤也会长大。它们可能呈棕色，轮廓不清晰，与黑色素瘤非常相似。因此，有必要明确区分这两种病理，明确症状的出现时间，并进行进一步的检查。

治療 儿童黑色素瘤

黑色素瘤治疗的一个特点是，这种恶性肿瘤对化疗药物和放射疗法的反应非常差。儿童黑色素瘤的主要治疗方法如下：黑色素瘤的早期阶段（一期和二期）采用手术治疗，因为在这个阶段，肿瘤已经扩散，可以在健康组织内切除。疾病的分期越高，使用的治疗方法就越多——在三期和四期，则优先采用综合治疗。

保守治疗根据病情分期和治疗方案使用药物。为此，需要同时使用几种作用机制不同的细胞抑制剂。由于患儿处于发育阶段，这种疗法对健康组织和细胞的侵袭性非常强。因此，在细胞抑制剂治疗的基础上，还会使用多种药物来保护和维持患儿内脏器官的功能，例如止吐药、益生菌、维生素、肠外营养药物、抗组胺药、抗生素和抗病毒药。用于治疗儿童黑色素瘤的主要细胞抑制剂包括阿霉素、长春新碱、天冬酰胺酶、达卡巴嗪和普罗斯皮丁。

1. 阿霉素是一种用于黑色素瘤联合治疗的抗肿瘤药物。该药物通过抑制恶性细胞中核酸的合成起作用，从而降低其活性和分裂率。因此，该药物可以减少恶性细胞的数量并导致病情缓解。为了达到这一效果，需要长期反复用药治疗，以彻底清除恶性细胞并阻止其增殖。每个治疗周期的药物剂量均单独计算。儿童用药的主要原则是按儿童每平方米皮肤面积的药物剂量计算。这由与儿童年龄和体重（相对于体表面积）相对应的特殊表格确定。药物的给药方式是静脉注射，通过输液泵全天设定明确的剂量。所有抗肿瘤药物的副作用都非常明显，因为它们除了影响恶性细胞外，还会影响自身细胞。因此，肠、胃上皮细胞的增殖活性、血细胞的增殖活性、白细胞的保护功能均会下降。
2. 长春新碱是一种用于治疗恶性肿瘤的药物。该药物的主要活性成分是一种植物碱，其作用机制是通过破坏微管蛋白来干扰恶性肿瘤细胞的有丝分裂。该药物用于联合治疗，每平方米体表面积的儿童剂量需根据个体情况而定。给药方式仅限于静脉注射，避免接触皮肤或静脉外。副作用非常常见，主要包括口腔黏膜和舌头的炎症和溃疡、胃炎、肠道消化功能紊乱、常见的咽喉和支气管炎症以及贫血。
3. L-天冬酰胺酶也用于治疗儿童肿瘤中的恶性肿瘤。该药物通过减少恶性肿瘤细胞增殖所需的天冬酰胺含量起效。缺乏这种氨基酸会导致有丝分裂活性降低，患儿病情得到缓解。该药物的给药方法和剂量与所有抗肿瘤药物相同。副作用包括治疗期间频繁出现咽喉痛、感觉异常、腹痛、运动功能受损、真菌感染、全身免疫力下降以及常见病毒和细菌感染。
4. 达卡巴嗪是一种用于治疗皮肤和软组织肿瘤的药物，也用于儿科肿瘤学。该药物通过抑制细胞生长和降低DNA合成活性起作用。该药物的给药方式为静脉注射，每个儿童每个身体部位的剂量均需单独计算。该药物的副作用包括肝炎、肝细胞坏死、肾脏毒性作用、血液中所有细胞结构水平下降以及对儿童生长发育的影响。

需要明确指出的是，黑色素瘤以及其他任何肿瘤的治疗都需要至少四种抗肿瘤药物的组合。由于药物的作用机制不同，可以最大程度地减少恶性肿瘤细胞的数量。但此类治疗只能由儿科肿瘤科医生开具处方，并且必须长期住院治疗。在乌克兰，18岁以下的癌症儿童（包括黑色素瘤儿童）的治疗是免费的。

由于患儿已发展到严重的免疫抑制状态，因此在进行此类细胞抑制治疗的同时，必须使用抗生素和抗真菌药物。通常使用联合用药或广谱抗生素单药治疗。有时，干扰素药物也可用于治疗和预防病毒感染。

1. 交沙霉素是一种大环内酯类抗菌药。由于其独特的结构，它在已知药物中具有最高的活性。该药物作用于细胞内和细胞内的细菌，因此可在细胞抑制疗法的背景下使用，以预防肺部、胃肠道疾病以及外部皮肤感染。给药方式取决于年龄，可以是混悬液或片剂。该药物适用于3岁以上儿童，第一天剂量为10毫克/公斤/天，第二天至第7-10天剂量为5毫克/公斤/天，每日1次。在此类疗法的背景下，必须配合使用益生菌，并且疗程至少持续10天。交沙霉素的副作用包括感觉异常、皮肤敏感性受损、手臂和腿部麻木、震颤、胆汁流出障碍以及消化不良。注意事项——胆汁淤积症或胆结石患者禁用。
2. 氟康唑是一种抗真菌药物，用于治疗与抗肿瘤治疗相关的并发症，例如口腔、生殖器、皮肤和内脏的真菌炎症。出现真菌并发症症状时，建议立即以每公斤儿童体重6毫克的剂量开始用药，然后在第五天将剂量减半。给药方式：该药物以片剂形式口服。副作用可能包括食欲下降、肝功能受损、心律改变、体温升高和中性粒细胞水平下降。

接受化疗的儿童以注射的形式接受维生素，因为它们对于健康细胞的正常发育非常重要。

急性期不采用物理治疗；只有在医生建议的情况下，才可以在完全康复阶段使用不同的方法。

儿童黑色素瘤的手术治疗适用于疾病的早期阶段，即黑色素瘤侵袭的第一阶段或第二阶段。此时，手术干预可以确保患儿完全康复。手术范围的确定需经过全面检查并评估淋巴结状况。如果淋巴结完整，则手术范围仅限于切除健康组织内的黑色素瘤。儿童手术在全身麻醉下进行。在这种情况下，需要保留皮肤本身，并切除皮下组织深处的黑色素瘤。手术材料必须送去进行组织学检查，以确定侵袭程度和黑色素瘤的性质。

如果淋巴结受到影响，则进行手术干预，切除黑色素瘤并去除带有皮下组织的区域淋巴结。

黑色素瘤的放射治疗通常用于三期和四期的联合治疗。它可以在计划的手术干预之前或之后与化疗同时使用。近焦X射线治疗或伽玛射线治疗最常用于治疗。放射治疗是局部照射，必要时也照射淋巴结。

儿童黑色素瘤的民间治疗

民间疗法和顺势疗法药物无法治愈黑色素瘤或任何其他恶性肿瘤。但民间疗法与药物疗法相结合，可以提高疗效，并预防感染和其他并发症的发生。为此，人们会使用草药和民间疗法来增强整体免疫力。

1. 接受化疗的儿童通常食欲不振，这会进一步降低免疫力，增加感染并发症的风险。因此，为了增强免疫力并改善食欲，建议使用以下配方。取等量的生姜和橙皮，磨碎。将生姜和橙皮磨碎，搅拌成糊状后，每200克糊状物加入五汤匙蜂蜜，搅拌均匀。之后，加入三颗磨碎的核桃，静置四到五天。每天两次，每次一茶匙。
2. 乌头治疗黑色素瘤以其对恶性细胞的疗效和抑制其增殖而闻名。方法如下：取50克乌头，倒入热水中，浸泡两小时。服用20天，开始时每天一次，每次一滴，之后每天增加一滴。治疗第20天后，需要按照相同方案减少药物剂量。疗程为40天。
3. 为了防止黑色素瘤治疗期间发生真菌感染，建议每次饭后用金盏花溶液漱口。

使用草药治疗黑色素瘤的效果尚未得到证实，但这种方法被广泛使用，因为这种草药浸剂有助于使消化、食欲正常化，其中一些可以使细胞分裂过程正常化。

1. 草药浸剂对黑色素瘤患儿有益，有助于改善消化功能和食欲。浸剂需要服用20克芫荽、20克牛蒡和两倍量的荨麻叶。将浸剂煮沸半小时，每日三次，每次一汤匙，饭后服用。
2. 白桦树皮富含抗氧化剂和单宁，其在治疗黑色素瘤方面的有效性已得到证实。冲泡方法：将桦树皮用小火煮两小时，然后用温开水将煮好的汤剂稀释一半，每天最多服用五次，每次一茶匙。
3. 接骨木、绣线菊和矢车菊。取每种植物各100克，倒入热水。待溶液冷却后，加入蜂蜜，代替茶饮用。

顺势疗法可用于治疗黑色素瘤，缓解期可采用。一些制剂可用于改善免疫状态，恢复正常体征，延长缓解期。同时进行免疫治疗有助于身体更有效地应对黑色素瘤。以下是一些对黑色素瘤治疗有效的顺势疗法制剂：

1. 砷白是一种顺势疗法药物，用于治疗儿童黑色素瘤，该病发生在面部，并伴有体重急剧下降。滴剂的剂量为每10公斤儿童体重滴一滴，每日一次。副作用可能包括手脚皮肤充血以及发热。注意事项：请勿与蜂源药物同时使用。
2. 氟酸是一种基于磷酸的无机顺势疗法制剂。该药物的有效性已得到多项研究证实，尤其是在治疗大龄儿童和青少年黑色素瘤方面。给药方式取决于剂型。滴剂剂量为儿童每年一滴；胶囊剂量为每日三次，每次两粒。副作用包括舌头灼热、喉咙痛或胃痛，喝牛奶后症状会缓解。注意事项：如果您患有胃炎，请勿使用。
3. 顺势疗法药物是一种天然来源的顺势疗法药物。该药物通过肠内给药。颗粒应咀嚼至完全溶解，不建议整粒吞服。剂量为每日两次，每次两粒。与碘制剂合用可能会产生副作用，例如可能引起过敏反应。注意事项：儿童严重腹泻时禁用。
4. 硅酸和乌贼墨——这些药物以适当的稀释度混合使用，可有效治疗儿童严重乏力和淋巴结肿大。儿童用药方法为顺势疗法滴剂，剂量为每日两次，每次四滴，饭后半小时服用。疗程为三个月。副作用可能是头晕，因此需要在饭后服用。

传统治疗方法多种多样，但不能作为优先治疗方法。

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預防

如今，预防儿童黑色素瘤至关重要，因为如今儿童晒黑的习俗已发生一些变化。父母会在孩子一岁前带他们去度假。但三岁以下的儿童严禁进行简单的日光浴，尤其是在紫外线照射强烈的时段。有必要保护儿童，不要让他们故意晒黑，因为他们的皮肤较薄，缺乏保护，无法很好地合成黑色素。因此，预防儿童黑色素瘤的主要措施是避免阳光直射。如果您的孩子有很多痣，您需要持续密切监测并记录任何变化，因为这可能是该疾病的主要症状。所有其他预防措施也都不是特异性的，包括避免其他可能的有害因素，尤其是在怀孕期间。

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預測

儿童黑色素瘤的生存预后并不乐观，五年生存率仅为40%至50%。40%的患者经及时治疗后可获得缓解。

儿童黑色素瘤是一种非常罕见的疾病，鉴于此类病变的恶性程度很高，这倒是件好事。但医生也很难及时发现这种病变，除非家长自己关注孩子的健康状况。因此，如果孩子的胎记出现任何之前没有的变化，一定要去看医生。

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