二度烧伤
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
流行病學
根据《全球疾病负担评估》,2013 年全球有 3500 万人遭受烧伤(未指定严重程度)。这导致近 300 万人住院,238,000 人死亡。
专家发现,最常见的烧伤原因是:火烧(44%)、烫伤(33%)、高温物体(9%)、电击(4%)、化学物质(3%)。同时,大多数烧伤(69%)发生在家中,其次是工作场所(9%)。
沸水和其他热液体造成的二度和三度烧伤在五岁以下儿童中最为常见;在美国、加拿大、欧洲和澳大利亚,儿童烧伤约占所有烧伤的三分之二。接触热物体是造成儿童所有烧伤的约25%的原因。
化学物质导致的烧伤占所有烧伤的2%-11%,但同时也导致近30%的死亡。三分之二的死亡与败血症和脓毒症的发生有关。
原因 二度烧伤
二度烧伤的主要原因是高温(明火)对身体各部位皮肤的损伤作用,或皮肤与高温物体、蒸汽、沸腾或非常热的液体接触,以及腐蚀性化学物质或辐射。
根据作用源的类型,烧伤可分为以下几种类型:二度热烧伤(二度火烧伤、二度沸水烧伤等)、二度化学烧伤(酸、碱或重金属盐)以及皮肤放射性烧伤。二度晒伤确实很少见:通常情况下,二度晒伤是浅表的一度烧伤。但对于肤色较白的人,尤其是金发和红发人士,过度使用日光浴可能会导致二度紫外线烧伤。
专家指出,100例中,超过65例1至3岁儿童的二度烧伤是因开水烫伤造成的。
手部热烧伤或化学烧伤通常为二度烧伤,包括手部二度烧伤和掌心二度烧伤。尽管手掌表皮较厚且致密(由于真皮成纤维细胞分泌的角蛋白DKK1含量较高),但大面积掌心二度烧伤仍会造成极其剧烈的疼痛,因为手掌表面和指尖的神经感受器数量最多。
二度腿部烧伤或仅二度足部烧伤也常常是热损伤,其危险因素是相同的:不小心处理沸水或热油(导致烫伤)、明火、无保护的加热设备或腐蚀性液体。
沸水或蒸汽、酸或碱、石英灯或电焊都可能导致面部二度烧伤。不当的化学洁面程序(例如使用含酚的物质)也可能导致这种皮肤损伤。碘、过氧化氢、高锰酸钾会导致面部皮肤烧伤;使用 Bodyagi 粉末作为皮肤清洁剂也可能导致面部二度烧伤。
据临床统计,二度眼烧伤是由于不小心处理化学品、易燃液体或爆炸性或易燃物体而发生的。
二度食管烧伤——不仅损伤食管黏膜,还损伤食管壁的肌肉组织——由吞咽浓酸、浓碱、含酚液体等引起。更多信息,请参阅出版物——食管化学烧伤
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發病
在高温或化学物质的影响下,组织中发生的局部过程决定了烧伤的发病机制。
在作用中心附近会形成一个凝固区:表皮的蛋白质细胞由于变性而开始失去其异质聚合物结构。该区域会发生不可逆的坏死,其程度取决于温度(或化学物质的浓度)和作用时间。
此外,细胞膜的破坏会导致细胞丢失钾并从细胞间基质中吸收水和钠。血管壁通透性增加会导致细胞间液量增加,从而导致二度烧伤时出现严重肿胀。
坏死区域周围会出现缺血区。由于毛细血管受损,缺血区血流急剧减少,细胞缺氧。若缺乏适当的医疗护理,缺血区可能会发展至完全坏死。
烧伤周围有第三个区域 - 充血区,血流和炎症可逆性增加,当 T 细胞、白三烯、中性粒细胞、血小板、单核细胞等被激活时就会形成。
症狀 二度烧伤
二度烧伤的症状包括疼痛、发红、肿胀、皮肤严重触痛以及水疱。最初的症状是烧伤区域出现灼痛和红斑。
二度烧伤的主要特征是表皮上层剥落,并在其下层迅速形成一个或多个水疱,水疱内充满透明的淡黄色渗出液。伤后数天,水疱内的液体会变得浑浊:混有不溶性变性蛋白质和死亡的白细胞。水疱可能会渗漏并自行破裂,露出一个被侵蚀的、亮粉色或红色的烧伤区域,看起来湿润而有光泽。
专家介绍,当烧伤面积较大时,由于皮肤的体温调节功能紊乱,二度烧伤体温会升高,患者会出现发热的症状。
一旦感染,烧伤区域就会变成紫色,周围皮肤会感觉发热肿胀,伤口可能会渗出含有脓液的绿色脓液。
二度晒伤的特征是皮肤明显充血,并伴有接触性疼痛,而邻近区域稍后会出现水疱和肿胀。许多遭受这种程度晒伤的人会出现健康状况恶化、恶心和体温升高等症状。
並發症和後果
任何烧伤都会导致组织巨噬细胞系统活性降低,这是由于缺乏纤连蛋白(一种由上皮细胞合成的细胞外基质粘附糖蛋白)。没有纤连蛋白,吞噬细胞就无法与致病菌细胞结合,进而通过吞噬作用将其消灭。因此,烧伤患者的组织免疫力会急剧下降。
燃烧学家声称,烧伤最常见的并发症与烧伤伤口的微生物侵入有关,其结果是感染性二度烧伤,其中可能发展为皮下蜂窝织炎和链球菌或葡萄球菌脓皮病。
二度烧伤留下的疤痕和痕迹可能会加重四肢(尤其是手脚)烧伤的后果,因为关节和肌腱挛缩形成的疤痕组织会限制肢体活动。面部烧伤留下的疤痕会导致严重的外观缺陷。
如果烧伤面积足够大(高达 20-25%),脱水会导致受害者生命受到威胁:身体失去水分,其症状包括口渴、头晕(尤其是在改变身体姿势时)、皮肤干燥和利尿减少等。
二度烧伤如何治愈?
如果烧伤创面没有感染(这是最有利的选择),那么在其表面形成的痂下就会激活多肽生长因子的合成,从而引发基底膜生长细胞的加速发育,也就是启动二度烧伤后的皮肤修复或修复性再生。
在这种情况下,二度烧伤的愈合阶段包括细胞增殖再生,然后形成层细胞分化为角质形成细胞、成纤维细胞、黑色素细胞等。这平均需要10-12天。上皮化最终以表皮新角质层的形成结束。在这种情况下,不会留下疤痕,一段时间后,烧伤部位色素沉着改变的皮肤区域几乎恢复正常外观。
感染性二度烧伤的愈合过程有所不同,伴有化脓性坏死和炎症。在坏死部位,伤口清除坏死组织后会形成痂皮,痂皮下会长出肉芽组织:两到三周内,肉芽组织会填补皮肤缺损。肉芽组织呈纤维状结构,随后会转化为由纤维状胶原蛋白纤维组成的成熟结缔组织。因此,当烧伤皮肤表面受到感染时,会形成二度烧伤的疤痕和瘢痕。
診斷 二度烧伤
二度烧伤的诊断是通过目视检查受伤部位并确定其位置和来源来进行的。
因此,医生必须确定烧伤的程度(即组织损伤的深度)及其总面积(占皮肤总面积的百分比)。疼痛症状的强度、组织肿胀程度和感染症状也需要评估。治疗策略和潜在并发症的预防将取决于这些临床因素的综合作用。
如果二度烧伤的表面严重,则需要进行血液检查(完整的临床检查)以及详细的尿液分析,以客观评估整体体内平衡。
对于眼部烧伤,需要使用检眼镜进行仪器诊断;如果怀疑是食道烧伤,则需要进行胃肠道X光检查。
需要檢查什麼?
如何檢查?
鑑別診斷
鉴别诊断的任务是区分二级烧伤和三级烧伤,三级烧伤也会产生水泡。
誰聯繫?
治療 二度烧伤
对于成人和五岁以上儿童,如果二度烧伤面积超过15%,以及五岁以下儿童和60岁以上成人二度烧伤面积超过5%,则需在医疗机构接受治疗。手臂、腿部、面部(尤其是眼部)、腹股沟等部位的二度烧伤也需要住院治疗。住院期间,必须注射破伤风疫苗,并进行止痛治疗。
二度烧伤的急救
必须遵循包括二级烧伤急救在内的一系列措施:
- 立即停止破坏剂的作用或与热源或任何其他灼伤的接触,并呼叫救护车;
- 用冷水(+16-17°C)冷却烧伤部位一刻钟(不能使用低于+10°C的冰和水);
- 如果是化学灼伤,则用同样的方法冲洗掉液体化学物质(用大量流水,温度为+12-15°C)(硫酸先用干布擦干);粉状化学物质先擦干。更多信息,请参阅文章——化学灼伤时该怎么做
- 服用任何片剂形式的止痛药;
- 烧伤表面敷上干燥无菌绷带,大面积患处用无菌纱布垫覆盖;
- 如果受害者没有呕吐,则给他喝加了食盐的水(每 0.5 升加半茶匙食盐)。
治疗首先要用水清洗烧伤表面,并用消毒剂处理:2-3% 过氧化氢或呋喃西林溶液、氯己定或米拉米斯汀溶液。然后用含酒精的消毒剂对烧伤周围未受损的皮肤进行消毒。
二度烧伤形成的小水疱无需切开,但大水疱应由医生使用无菌器械切开。渗出液流出后,将药物涂抹于受损区域(被脱落的上皮覆盖),并用绷带包扎。如果渗出液呈浑浊状,则需由外科医生去除作为烧伤水疱外壁的脱落皮肤。由于化脓风险较高,任何自行处理烧伤水疱的操作均严格禁止。
水泡打开后二度烧伤的治疗包括使用抗菌药物和促进皮肤修复的药剂。
对于小面积二度烧伤,抗生素是局部处方的——直接涂在伤口表面或绷带上。
需要立即强调的是,在现代燃烧学中,二度烧伤药膏不是以凡士林为基质,而是基于高分子亲水均聚物(PEO)。
以下措施已被证明是有效的:
- 用于二度烧伤的抗菌消炎药膏Levomekol,含有氯霉素(左旋霉素)和再生剂甲基尿嘧啶;将药物涂抹于烧伤部位或使用浸泡过的绷带包扎(每天一次)。
- 联合软膏Levosin(含氯霉素,磺胺二甲氧嘧啶,甲基尿嘧啶和麻醉剂三甲卡因)。
- 含磺胺嘧啶银的抗菌软膏(磺胺嘧啶、Sulfagin、Dermazin、Argosulfan)。该药不适用于大量渗出液、肾脏和肝脏问题、3个月以下儿童和孕妇。可能的副作用包括过敏、白细胞计数下降、肾脏炎症和组织坏死。
- 含链霉素和硝唑的软膏Streptonitol和0.1%庆大霉素软膏(用于感染性烧伤,每天一次或两次)。
该清单涵盖了用于改善组织营养和促进皮肤再生的外用药物,其中以用于治疗二度烧伤的泛醇软膏(以维生素原B5右泛醇为基础)为首。该产品还提供泛醇抗烧伤喷雾剂。更多信息 -烧伤软膏
眼科医生采用综合方法治疗二度眼烧伤,包括借助 Okomistin(Oftamirin)和 Thiotriazolin 等眼药水。
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二级烧伤的护理
护理二度烧伤的主要要求是遵循消毒规则,以尽量减少继发感染的发生。
很多人想知道二度烧伤是否可以清洗?如果单纯性烧伤不建议频繁更换敷料(每5-6天更换一次就足够了),那么清洗烧伤表面就毫无意义了。这同样适用于感染性烧伤的情况。
敷料变湿后,最好更换(用抗菌剂处理伤口,然后涂抹下一剂药膏)。二度(和三度)烧伤专用抗菌吸收敷料——美皮康银离子敷料、Atrauman银离子敷料、Silkofix敷料、Fibrotul银离子敷料、Fibrosorb敷料、Aquacel银离子敷料水纤维敷料(包括手套敷料——可更有效地治疗手部或掌心烧伤)——有助于护理烧伤部位并降低感染风险。
每次更换敷料时,都应检查伤口并评估其状况,因为出现化脓性炎症并不排除手术治疗的需要。
手术治疗
为了避免大面积化脓和坏死组织坏死产物进入全身血液,也为了确保二度烧伤后的皮肤恢复尽可能符合生理学,需要对烧伤表面进行外科消毒——坏死组织切除术。
这些烧伤的手术治疗是逐层去除死组织,最常用于皮肤大面积烧伤损伤(超过 15-20%)。
如果有必要,同时使用真皮表皮自体移植闭合伤口,并使用异种移植来刺激上皮化和皮肤修复过程。
顺势疗法、物理疗法、维生素疗法
开具同毒性药物时,会考虑患者的体质类型和特征;很少有人会因为烧伤而寻求顺势疗法。顺势疗法推荐用于治疗二度烧伤的药物包括山金车30(Arnica 30)、乌头30(Aconit 30)、斑蝥30(西班牙苍蝇提取物,每小时口服一次,直至疼痛症状消失)、硫酸30(Sulphuricum acidum 30)和荨麻(Urtica urens)。
抗炎和镇痛顺势疗法药膏 Traumeel S 也可用于二度烧伤,将其涂抹在绷带下的愈合伤口上(但它会引起皮肤充血和瘙痒)。
医生会针对大面积烧伤病例使用物理疗法。主要方法包括磁疗、超高频疗法、局部高氧疗和气压疗法。海水浴疗法用于治疗烧伤后疤痕,按摩和运动疗法用于治疗挛缩。
建议额外补充维生素A、C和E。前两种维生素可以促进胶原蛋白的生成;维生素C可以减少组织液需求,有助于消肿;维生素E(每天400-800 IU)可以促进愈合。
二级烧伤的家庭治疗
二级烧伤只能在家中治疗小面积烧伤。因此,如果手指烧伤可以在家中治疗,那么手部烧伤则需要在门诊治疗,而全手烧伤则需要在医院治疗。
烧伤的药物和护理原则都是一样的。诚然,有些人建议用卷心菜叶、南瓜、土豆(加酸奶油)或胡萝卜敷布进行民间治疗。我还建议用生蛋清涂抹烧伤处或撒上蛋壳粉……
建议使用草药和药用植物(如芦荟、长寿花和金胡须)进行治疗。
轻微烧伤可用金盏花、车前草、圣约翰草、柳兰、蛇草、绣线菊和越橘叶煎剂敷于患处(每杯水加一汤匙)。但是,草药敷布不适用于开放性伤口。用沸水蒸干的海带(海藻)可用于晒伤。
每天用芦荟叶、长寿花、金胡须的汁液或木美优和蜂胶溶液冲洗烧伤表面数次。
二度烧伤的营养
烧伤营养的关键规则是:足够的液体(每天 1.5 升)和富含蛋白质的食物。
营养是烧伤患者康复的关键因素之一。烧伤后,由于蛋白质通过烧伤创面流失,患者对蛋白质的需求增加。根据营养专家的计算,每日每公斤体重需要摄入1.5-2克蛋白质,相当于每日卡路里摄入量的至少25%。富含蛋白质的食物包括肉类、禽类、鱼类、坚果、种子、乳制品和鸡蛋。
饮食中应含有足够的碳水化合物:首先,它是葡萄糖的来源(刺激纤维蛋白的合成),其次,碳水化合物会阻止肌肉蛋白质作为能量来源的使用。
脂肪——黄油、奶油、富含脂肪的鱼类——是燃烧脂肪的饮食中必不可少的,可以为身体提供必需脂肪酸。但脂肪的摄入量不应超过每日卡路里摄入量的30%,因为过量摄入脂肪会削弱免疫系统。
預測
当然,如果皮肤损伤超过10%,联系医疗机构后,不仅能得到充分的治疗,还能获得二度烧伤的病假。
但请记住,只有当皮肤受损 30% 时,烧伤的预后才被认为是良好的,高达 60% 是有条件的良好预后,而更高的预后(对于儿童来说,高于 40-45%)则是有问题且不利的。