热灼伤

热烧伤是由于暴露于高温、刺激物、辐射和电能而引起的开放性组织损伤。

根据病变深度，采用Kreibich（S. Kreibich - 1927）的国际统一分类法。在俄罗斯，该分类法于1960年在第27届外科医师大会上被批准为工作分类法。根据该分类法，病变深度分为四个等级。

• 1 级的特征是仅损伤皮肤表皮。
• 第 2 阶段的特征是表皮和表皮下层的损伤。
• 第3级又分为两组。
  • 3 程度由乳头层（基底层）的保存情况决定，神经末梢和血管位于其中，以及再生上皮，它们暴露并表现为剧烈疼痛。
  • 3B度的特点是基底层受损，导致神经末梢死亡，几乎没有疼痛。
• 4 级是指皮肤所有层均受到损伤。

肌肉和骨骼的热烧伤通常被称为“炭化”。1-3A级热烧伤被归类为浅表性烧伤，因为它们保留了再生元素，并可通过一期愈合进行愈合。3B-4级热烧伤被定义为深层烧伤，因为它们可通过二期愈合进行愈合，通常会留下粗糙变形的疤痕，并且早期需要手术治疗。局部变化取决于病变的深度。

一级热烧伤会在受烫伤因素（火焰、蒸汽、沸水、阳光等）作用的部位出现弥漫性充血和轻微组织肿胀。并伴有剧烈疼痛，尤其是在活动时。急性期持续3-5天，之后临床症状消失，表皮大量剥脱。罕见情况下，皮肤会出现轻微色素沉着，但会在一个月内消失。通常情况下，即使损伤面积较大，一级热烧伤也不会出现一般的临床表现。

二度热烧伤初期症状为剧烈疼痛、明显充血和水肿。特征性表现是水疱，水疱通常在受伤后一小时内形成，由皮肤表皮下层渗出液引起。起初内容物轻盈，为浆液性，2-3天后因蛋白质凝固而变得浑浊。如果水疱未手术打开，会自行破裂（可能化脓）。水疱表面很快被清除。上皮形成于完整保存的皮肤基底层，愈合后不留疤痕，7-10天内完全再生。但损伤区域皮肤的充血和色素沉着可能持续一个月，无需特殊治疗。

3A 级热烧伤也会伴有剧烈疼痛、水疱形成，并在受伤后立即出现，但水疱内通常充满浆液性出血性内容物，并很快自行破裂。

裂开后，露出渗出表面，并伴有点状出血；5-7天后，胰岛坏死组织（通常为白色）脱落，基底层开始胰岛上皮化，边缘开始表皮上皮化。这种热烧伤可一期愈合；但最常见的情况是，在基底层保存的胰岛之间会形成肉芽组织，这决定了透明瘢痕的形成（在大多数情况下，疗效取决于治疗质量，也可能形成瘢痕疙瘩）。愈合过程很长，有时需要数月。再生后，色素沉着会长期存在，并可持续数年。皮肤区域对阳光和高温高度敏感。

3B级热烧伤也会形成充满出血性渗出液的水疱，这些水疱很快就会破裂。但与浅表烧伤不同，深度烧伤不会伴有剧烈疼痛，这是因为皮肤基底层神经末梢受损，而深度烧伤呈弥漫性，并伴有水肿加重，挤压深层神经干和末梢。其典型特征是在烧伤后3-5天形成致密的棕色痂皮。痂皮下的愈合需要很长时间，数月，并会形成瘢痕疙瘩。如果烧伤面积超过10平方厘米，则需要住院治疗，因为边缘的上皮无法修复，需要进行皮肤整形手术。

四度热烧伤会导致水泡立即破裂，但更常见的是皮肤烧焦。损伤区域本身无痛，但水肿形式的反应性变化较为明显。3至5天后，会形成致密的壳状结痂。面积达10平方厘米的热烧伤可在结痂下愈合，但愈合过程较长，最佳选择是尽早进行皮肤整形手术。

烧伤的一般表现不仅取决于深度，还取决于损伤面积。患者的年龄很重要，因为儿童和老年人的烧伤更为严重。对于年轻健康的患者（这是相对的），浅表烧伤最多可达到体表面积的20%，深层烧伤最多可达到体表面积的10%，这些都属于局部损伤。如果损伤面积较大，则会发展为烧伤。