D 型肝炎

丁型肝炎（丁型肝炎，又称带丁型病毒的乙型肝炎）是一种通过接触传播的病毒性肝炎，由缺陷病毒引起，该病毒只有在体内存在乙肝表面抗原（HBsAg）时才能复制。该病的特点是病程严重，预后不良。

丁型肝炎（HDV）是乙型肝炎（HBV）的一种，又称丁型肝炎病毒（D型肝炎病毒）。1977年，在南欧国家爆发史无前例的乙型肝炎病毒（HBV）疫情期间，丁型肝炎病毒首次被分离出来，成为一种独立的病毒。丁型肝炎病毒被认为是缺陷型病毒，因为它无法自行繁殖，需要乙型肝炎病毒（HBV）的存在才能传播。丁型肝炎病毒（HDV）对外界因素具有抵抗力，但可以通过碱性或酸性环境进行治疗。该疾病非常严重，因为它是在已有乙型肝炎病毒感染的背景下发展而来的。

目前，丁型肝炎有两种形式：

1. 作为与 B 病毒感染同时发生的伴随感染（合并感染）。
2. 作为感染B病毒（HBsAg抗原）后形成的重叠感染。

丁型肝炎病毒（HDV）拥有其独特的RNA基因组，仅通过血源性传播，并且仅感染已感染乙肝病毒的患者。这种病理组合通常会导致肝细胞坏死，最终发展为肝硬化。

ICD-10 代码

• 816.0. 伴有δ病毒（合并感染）和肝昏迷的急性乙型肝炎。
• 816.1. 伴有δ病毒的急性乙型肝炎（合并感染），无肝昏迷。
• B17.0. 乙肝病毒携带者的急性三角（超级）感染。

丁型肝炎流行病学

丁型肝炎病毒（HDV）被定义为一种不完整、有缺陷的病毒，即卫星病毒。由于该病毒仅包含RNA，因此需要外壳进行复制。因此，它利用拥有自身DNA的乙型肝炎病毒。一方面，这形成了丁型肝炎病毒（HDV）的肝嗜性致病特性，另一方面，也使其能够快速侵入肝细胞。尽管丁型肝炎病毒（HDV）的基因型识别时间相对较短，但其中一种基因型已得到深入研究。基因型I主要影响美国和欧洲国家的居民，其余基因型尚未被分类。

丁型肝炎（HDV）的流行病学特征在于其主要传播途径——人工传播，最常见的是注射或医疗操作。此外，还存在一种自然感染途径，类似于乙型肝炎的传播。丁型肝炎无法在乙型肝炎病毒自我复制的情况下独立引发肝炎，因此，丁型肝炎与乙型肝炎的结合最常导致肝硬化（70% 的感染者）。

统计数据显示，目前全球各国至少有3.5亿乙肝病毒携带者，其中约500万人感染丁型肝炎（HDV）。化学依赖人群（吸毒成瘾者）的感染率最高，临床也证实，HIV感染者体内的丁型肝炎病毒会迅速复发。

丁型肝炎的流行病学特点是其在南欧国家、美国北部部分州以及南美洲国家的人口中具有地域性流行，这些国家大多数病例为合并感染，然而，丁型肝炎在世界各地都以重复感染的形式出现，且最常见于注射感染。血友病患者和需要输血治疗的疾病患者也面临风险。在携带HBsAg基因型的同性恋者中，丁型肝炎很少见。

丁型肝炎 - 流行病学

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

丁型肝炎的病因

丁型肝炎的病因是人类感染丁型肝炎病毒（HDV），该病毒并非独立的病原体。丁型肝炎病毒由单链RNA和丁型抗原组成，因此，如果没有乙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒就无法复制。只有在存在含有DNA的乙型肝炎病毒（HBV）的情况下，肝细胞才能进行自我复制。

这两种病毒的相互作用有两种情况：

同时侵入体内或合并感染。

丁型肝炎病毒在乙型肝炎病毒的 DNA 包膜上分层或重叠感染。

如果首先找到丁型肝炎的病因，这种疾病是极其严重的，但现代医学试图通过强化药物治疗来控制它。

第二种情况更为不利：肝炎发展迅速，以急性形式发生，并常常导致肝硬化或肝癌。

丁型肝炎的病因是，一个人由于病理性疾病或生活方式而被纳入高危人群。感染丁型肝炎病毒的主要风险人群包括：

• 血友病患者。
• 需要移植的患者。
• 对化学物质有依赖的人（药物成瘾）。
• 同性恋关系。
• 母亲受感染的儿童（垂直传播）。
• 需要血液透析的患者。
• 因其职业而接触血液材料的医疗保健工作者。

丁型肝炎 - 病因和发病机制

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

丁型肝炎的症状

丁型肝炎病毒的潜伏期可持续3周至数月，丁型肝炎的症状取决于潜伏期的长短。临床表现分为两个时期：黄疸前期和黄疸期，其症状与乙型肝炎的体征差别不大。

• 该疾病的急性形式
• 黄疸前期，在重叠感染（分层）中比合并感染短（持续时间不超过7天）：

1. 活动量逐渐减少、疲劳、困倦。
2. 食欲下降，体重下降。
3. 周期性发热状况。
4. 长期感到恶心。
5. 体温低于正常水平。
6. 疼痛，关节酸痛。

• 黄疸期：

1. 皮肤和眼睛巩膜呈黄色（藏红花色）。
2. 粪便颜色变浅（脱色）。
3. 深色尿液（深啤酒色）。
4. 荨麻疹。
5. 右侧季肋部疼痛明显。
6. 客观上，触诊可见肝脏和脾脏肿大。
7. 身体中毒的迹象。
8. 头晕。
9. 恶心和呕吐。
10. 双重感染的特征是体温急剧升高。

急性丁型肝炎很少能完全康复；即使经过充分治疗，也会变成慢性病。

慢性丁型肝炎的症状：

• 皮肤逐渐变黄。
• 出血是微观的皮下出血（星号）。
• 肝肿大，脾肿大。
• 流鼻血。
• 牙龈敏感度增加，出血。
• 血管通透性增加，出现瘀伤。
• 持续发热状态，体温在 37.5 至 39 度之间，没有急性呼吸道病毒感染或急性呼吸道疾病的迹象。
• 腹水，肿胀。
• 右季肋部慢性持续性疼痛。

丁型肝炎 - 症状

丁型肝炎的诊断

确诊丁型肝炎（HDV）的主要方法是血清学血液检测。急性丁型肝炎的诊断结果会显示特异性免疫球蛋白——抗丁型肝炎病毒抗体（anti-HDV-IgM），以及丁型肝炎抗原，以及乙型肝炎的预期标志物。重复检测结果显示，IgG滴度显著升高。血清转氨酶（ALT、AST）水平显著升高（双相）。

慢性丁型肝炎的诊断取决于特异性免疫球蛋白抗HDV-IgM的存在。聚合酶链式反应（PCR）方法通过测定丁型肝炎病毒RNA的定量和定性参数，确认病毒的复制（自我复制）。

此外，根据情况，可以进行肝脏生物材料的研究——活检，从而可以识别病毒的RNA和细胞（肝细胞）中的抗原。丁型肝炎的诊断对于明确区分病毒的基因型和类型至关重要，因为治疗方案的选择取决于此。

丁型肝炎 - 诊断

[ 15 ], [ 16 ]

丁型肝炎的治疗

丁型肝炎的治疗有三个方向：

1. 抗病毒治疗（α干扰素）。
2. 对症治疗（保肝剂、酶、维生素）。
3. 饮食疗法（根据 Pevzner 的饮食第 5 号）。

丁型肝炎（HDV）的主要治疗方法是干扰素疗法（IFN）。此外，丁型肝炎的治疗也包括基础解毒和保肝治疗，这些治疗策略与乙型肝炎病毒感染的治疗策略相同。

用干扰素（α-干扰素）治疗丁型肝炎需要使用相当大剂量的药物——每日高达10,000,000国际单位（IU）。给药方式为每两天（每周三次）一次，持续至少一年。这种方法可以减轻症状，但对于合并感染的患者，强化干扰素治疗的耐受性比单独感染乙肝病毒的患者要差得多。

治疗通常在门诊进行；只有进行活检或紧急脱水、采用输液方法排毒时才需要住院。

丁型肝炎 - 治疗

预防丁型肝炎

丁型肝炎感染只能通过采取预防措施来预防人类感染乙型肝炎病毒，因为丁型肝炎病毒无法自行繁殖；它需要乙型肝炎病毒DNA (HBV DNA) 才能被阻止。如今，接种乙型肝炎疫苗被认为是人体对乙型肝炎病毒产生强大免疫防御能力的可靠保证，从而有效抵御丁型肝炎。

此外，丁型肝炎预防包括一系列旨在告知民众感染风险的措施。医疗器械和设备的无菌规定，捐献血液、含生物材料的制剂、捐献生物材料的无菌检查，以及安全有效的性接触，都是原则上有助于降低肝炎感染率的主要措施。此外，已感染乙肝病毒的人应定期进行体检，不仅要对自己的健康负责，还要意识到自己是他人的潜在传染源。丁型肝炎预防也包括预防使用麻醉药品时注射感染，但这个问题非常普遍，因此需要专门的信息空间来描述。

丁型肝炎疫苗接种

预防丁型肝炎感染的主要方法是接种丁型肝炎疫苗。

目前尚无针对丁型肝炎病毒感染的特效疫苗，这得益于乙肝疫苗接种的高可靠性。全球范围内的统计学和临床数据已证实：接种乙肝疫苗者具有强大的免疫保护力，并产生针对乙肝表面抗原（HBsAg）的抗体。此外，即使接种时间较晚且体内仍存在病毒，患者的病情也较轻，预后也相对较好。

97% 的乙肝患者或及时接种乙肝疫苗的人不会感染丁型肝炎病毒。因此，丁型肝炎疫苗接种主要作为常规乙肝疫苗接种，首次接种应在出生后 12 小时内进行。在丁型肝炎疫苗问世之前，避免感染丁型肝炎病毒的唯一方法是及时及早接种疫苗并坚持预防措施。

丁型肝炎预后

丁型肝炎的预后对于化学依赖者来说尤其不利。注射毒品成瘾者不仅是首当其冲的风险人群，而且也是死亡率最高的人群，根据世界卫生组织的统计数据，这一比例约为 65%。死亡率是由于肝功能衰竭的快速发展和大面积坏死造成的。合并感染（共感染）导致的肝细胞大面积坏死极难阻止。此外，丁型肝炎预后不良是由于丁型肝炎临床症状通常在慢性乙型肝炎的晚期才显现，并持续数年。丁型病毒是病情迅速恶化的诱因，坏死过程会在短短几天内影响肝脏。

预后还取决于疾病的进程：

1. 慢性潜伏性肝炎。这种肝炎可持续10年或更长时间，逐渐消耗人体的储备和防御能力。
2. 进展迅速。该病的病程持续1-2年。
3. 该疾病呈波浪式发展，持续时间为 5 至 10 年。

几乎所有慢性丁型肝炎都会以肝硬化告终。

丁型肝炎患者发生肿瘤进展的情况极为罕见，但重叠感染或合并感染期间的病情进展显然不会为肝细胞癌的发生提供空间和时间。大多数情况下，患者在病情发展到恶性阶段之前就已死亡。

对于那些接种较晚疫苗的人来说，预后最为有利；它有助于减轻症状的严重程度，并显著增加患者相对康复的机会。