胆汁性腹膜炎：病因、症状、诊断、治疗

哪些疾病会引起胆汁性腹膜炎？

胆囊切除术后，胆汁可能从膀胱床或漏出的胆囊管漏出。胆管内压力升高（例如未取出的胆总管结石）会增加胆汁流量，胆汁会在胆管周围积聚，从而导致胆管狭窄。

肝移植后，可能会发生胆管吻合口区域胆汁漏。

胆囊破裂形成脓肿，可能并发积脓或坏疽。先前形成的粘连有利于溢出内容物的包裹。

胆汁性腹膜炎的创伤性病因包括胆管钝伤或枪伤，以及罕见情况下的肝脏穿刺活检过程中胆囊穿刺或肝内胆管扩张，以及重度胆汁淤积患者进行PTC（胆汁性胆管炎）期间。有时在外科肝活检后可观察到胆漏。

自发性胆汁性腹膜炎可能发生于严重且持续的机械性黄疸，即使胆管未见明显损伤。这种现象的发生是由于肝内细小胆管破裂所致。

胆总管穿孔非常罕见，其原因与胆囊穿孔相同：胆管内压力升高、胆管壁被结石侵蚀以及血管血栓形成导致胆管壁坏死。

有时新生儿黄疸是由肝外胆管自发性穿孔引起的，最常发生在胆囊管和肝总管的汇合处。

该过程的发病机制尚不清楚。

胆汁性腹膜炎的症状

症状的严重程度取决于胆汁在腹腔内扩散的程度及其感染情况。胆汁进入游离腹腔可导致严重休克。胆汁盐会化学刺激腹膜，导致大量血浆渗出到腹水中。胆汁溢出伴有严重的弥漫性腹痛。体格检查时，患者静止不动，皮肤苍白，血压低，持续性心动过速，板样强直，腹部触痛弥漫。常发生肠轻瘫，因此对于原因不明的肠梗阻患者，应始终排除胆汁性腹膜炎。数小时后可能发生继发感染，表现为体温升高，伴有持续性腹痛和压痛。

实验室检查结果无明显异常。可能存在血液浓缩；腹腔穿刺术可发现胆汁，通常伴有感染。血清胆红素水平升高，随后碱性磷酸酶活性升高。胆道闪烁显像或胆管造影可发现胆漏。内镜或经皮胆道引流可改善预后。

胆汁性腹膜炎的治疗

必须进行输液治疗；如发生麻痹性肠梗阻，可能需要进行肠插管。医生会开具抗生素处方，以预防继发感染。

如果胆囊破裂，则需要进行胆囊切除术。如果胆汁从胆总管漏出，可以进行内镜支架置入术（可联合乳头括约肌切开术）或鼻胆管引流术。如果胆汁漏在7-10天内仍未停止，则可能需要进行剖腹手术。