胆囊畸形

事实上，胆囊变形并不被认为是一种疾病：它只是一种症状，是该器官的先天性或后天性特征。

当然，患有此类疾病的患者需要比其他患者更加仔细地监测饮食、消化和身体活动等。您可以在我们的文章中找到更多关于胆囊疾病的详细信息。

ICD 10 代码

《国际疾病分类》(ICD)第十版是一份统一的疾病分类清单，用于统计患者就医请求。该登记册计划于2015年进行下一次修订。

胆囊畸形在 ICD 10 中可分为以下几类：

• Q44 – 胆道先天性缺陷或畸形；
• Q44.1-胆囊的其他先天性缺陷;
• K82-胆囊的其他疾病;
• K82.0——胆囊或胆管狭窄，与结石形成无关；
• K82.9——未指明的胆囊疾病。

胆囊变形的原因

胆囊变形的原因和因素有很多，通常分为出生前形成的因素和出生后出现的因素。

胆囊先天性畸形可能是胎儿宫内发育障碍的结果。其原因可能是遗传因素，也可能是孕妇的生活方式：例如尼古丁滥用、酒精饮料、过度体力活动。

以下被认为是导致胆囊后天变形的原因：

• 胆道慢性炎症过程；
• 胆囊或胆管内的结石；
• 系统性暴饮暴食、交替严格节食（相对饥饿之后接着暴饮暴食）、饮食失调；
• 腹部肌肉受到过度的身体压力；
• 粘合工艺；
• 横膈膜减弱；
• 消化系统疾病；
• 胆道运动障碍；
• 恶性和良性肿瘤。

胆囊变形也可能与年龄有关：老年患者可能会出现部分内脏器官脱垂，包括胆囊。腹壁疝以及某些腹部器官手术后，尤其容易出现此类问题。

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胆囊畸形的症状

胆囊变形的症状首先取决于过程的发展速度。

如果变形突然出现，症状可能表现为肝脏和胆囊投影区域疼痛加剧。伴随疼痛，患者的皮肤和黏膜逐渐变黄，出现恶心和厌食。体温可能升高。肝脏投影区域深部触诊疼痛剧烈。舌苔厚黄。

如果变形逐渐发展，则病理体征可能与胆管容量障碍同时出现，这是由于胆管形状的改变造成的。随着变形逐渐发展，可能出现以下症状：

• 食欲不振；
• 粪便变色；
• 检测粪便中的脂肪元素；
• 体重下降缓慢。

逐渐变形的患者可能会报告右季肋部持续存在沉重感、整个小肠有灼痛感以及消化不良。

最大的危险是胆囊颈部因长期变形而坏死，从而引发组织分解，胆汁渗入腹腔，若不及时救治，可能导致腹膜炎甚至死亡。

常见的胆囊畸形类型

根据解剖学数据，胆囊实际上可以分为三个部分：胆囊颈、胆囊底和胆囊体。胆囊最常见的变形是胆囊体和胆囊底之间的弯曲。这种弯曲的症状表现为恶心、出汗增多、右侧季肋部剧烈疼痛，并放射至肩胛骨和肋部。患者可能出现面色变化和体重下降。如果在这种情况下未能及时给予帮助，可能会造成极其严重的后果，我们将在稍后讨论。

胆囊也可能因弯曲而发生多处变形（器官形状在多个部位同时破坏），但发生率较低。此类病变可能导致胆囊增大、结石性胆囊炎形成、粘连形成以及肝区血流障碍。患者病情通常较为严重，伴有明显的消化不良和剧烈疼痛症状。

胆囊不稳定变形（不稳定变形）这种诊断很常见。不稳定变形是一种暂时现象，通常在剧烈体力活动、搬运重物或其他原因时发生。这种疾病通常没有任何症状，一段时间后会自行消失。

另一种同样常见的胆囊颈部变形是胆囊颈部变形。通常，这种现象出现在慢性炎症（胆囊炎）的背景下。在这种情况下，炎症会蔓延至胆囊外壁，形成粘连，导致胆囊变形。这种情况会导致消化功能紊乱，甚至改变胆汁分泌物的成分。有时，颈部变形会导致胆囊完全绕其轴线扭转。这种情况可能是由于某些内脏器官脱垂引起的，而脱垂可能是由于长期身体负荷过重、胆囊颈部拉长或下垂造成的。在少数情况下，胆囊颈部会多次扭转：这种情况被认为是最严重的，因为它不可避免地会导致胆囊血流紊乱。

胆囊壁变形可能发生在慢性胆囊炎的背景下，慢性胆囊炎会导致胆囊壁出现硬化性改变，或胆囊底部出现粘连性疾病。胆囊壁变形在超声诊断中清晰可见。超声专家会注意到胆囊壁附近的突起、壁凹陷，有时还会发现钙质沉积，这些都会影响胆囊的整体状况。

胆囊轮廓变形也是一种胆囊壁变形。这种疾病的本质从名称就可以看出：胆囊轮廓的改变。正常情况下，胆囊呈梨形，下部与肝脏相连。胆囊轮廓变形是指胆囊轮廓向某个方向改变。这可能是由于胆囊慢性炎症或胆汁排泄功能障碍引起的。通常，明显的轮廓变形会伴有疼痛，尤其是在进食、压力或搬运重物后。

据统计，15% 的绝对健康人群会出现胆囊体变形。这种缺陷通常是偶然发现的，可能不会影响消化过程或患者的健康。然而，随着时间的推移，许多人会开始注意到胃肠道运动功能受损、胆囊内沉积物和结石的形成，以及胆囊炎的发生。并发症的可能性取决于变形的性质和程度，以及患者的生活方式和饮食习惯。无论如何，如果发现任何胆囊变形的迹象，建议定期进行医学观察。

我想提到的另一种畸形是胆囊的S形畸形。这种疾病是指胆囊呈S形的双侧弯曲。最常见的是胆囊先天性畸形，可能由孩子的母亲或父亲遗传。较少见的是后天性S形畸形，这是由于胆囊生长速度快于其他邻近器官造成的。这种病变并非总是伴有症状。其病程可能很隐蔽，不会给患者带来任何困扰。只有在某些情况下，才会出现症状：肝区隐痛、口苦、大便不适、嗳气。如果胆汁从畸形膀胱排出，可能会出现脂肪食物消化问题、胀气和消化不良。

胆囊的各种变形并不会导致死亡。只要及时采取措施，改变饮食和生活方式，以促进胆汁生成和排泄器官的功能，情况就可以得到缓解。

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成人胆囊畸形

成人胆囊变形可由胆囊炎（急性和慢性）以及博特金病（甲型肝炎）引起。如果成人出现胆囊变形，则很可能是先天性的，但患者此前从未接受过胆道疾病检查。

器官的这种变化可能不会以任何方式表现出来，而是偶然发现的，或者可以通过一般的标准症状来区分：

• 恶心和呕吐；
• 上腹部和右季肋部疼痛；
• 胀气；
• 出汗增多；
• 肠道疾病（便秘或腹泻）。

如果出现便秘，这可能是胆囊炎症或结石性胆囊炎（胆囊结石形成）的间接征兆。如果出现症状，则需要强制治疗。医生会观察无症状的胆囊变形，并定期进行预防性超声检查。

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儿童胆囊变形

近年来，医学专家经常在儿童中发现胆囊变形。这种疾病在青少年时期尤其常见，因为青少年时期由于长期停滞，会在身体活跃生长的同时出现急性炎症过程。胆囊变形的诱因可能是胆管运动障碍，或胆道系统中形成类似沙子或石头的沉积物。

如果儿童胆囊变形与遗传倾向或先天性病变无关，则可以确定以下最常见的变形原因：

• 消化道炎症性疾病；
• 各种胆道系统疾病；
• 胆汁流动停滞或阻塞。

孩子最常见的症状是右侧肋骨下方隐隐作痛、食欲不振、口苦、间歇性嗳气（“空”或伴有臭鸡蛋味）以及阵发性恶心。疼痛症状可能与食物摄入有关，尤其是油腻、油炸和辛辣的菜肴，以及暴饮暴食和剧烈运动。

在疾病的急性期，可能出现中毒症状：关节疼痛、疲劳、高烧、面色灰白或灰黄、头痛。如果出现这些症状，需要紧急医疗救助。

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新生儿胆囊变形

新生儿胆囊畸形通常是先天性的。这种病变常发生于同一家庭或近亲的多个成员中，例如兄弟姐妹、父母子女等。

如果不考虑变形的遗传因素，那么器官形状改变的原因可能是怀孕期间对胎儿的外部影响：

• 服用怀孕期间禁止的药物；
• 尼古丁的影响（主动和被动）；
• 孕妇的各种疾病（尤其是慢性疾病）；
• 怀孕期间经常饮用酒精饮料。

对孩子造成伤害的最大风险是在怀孕的头三个月，因为此时未来婴儿的消化系统正在发育。但在怀孕的其他时期，也存在对孩子造成负面影响的危险，尽管程度较轻。

怀孕的女性应该感受到自己肩负的责任。这不仅关乎她自身的健康，也关乎未出生孩子的健康。

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胆囊变形的后果

器官变形是其形状的破坏，因此胆囊变形的后果直接取决于形状变化的程度、这种变化对胆囊功能的影响程度以及该过程产生的症状。

如果变形影响胆汁分泌的排泄，则可能出现胆汁淤积。这反过来又会为胆囊炎症反应的形成奠定良好的基础，最终导致胆囊结石的形成。膀胱的褶皱和弯曲也可能导致胆汁淤积。

膀胱完全弯曲或扭转会导致胆道器官血液循环长期紊乱。随着时间的推移，该过程可能导致膀胱组织坏死（坏死）、膀胱壁穿孔以及胆汁分泌物直接排入腹腔。结果，胆汁性腹膜炎——一种发生在严重中毒和体内平衡明显紊乱的背景下的腹膜内脏和壁层炎症过程，会导致所有器官和系统功能紊乱。如果不立即对腹膜炎进行治疗，后果可能是致命的。

然而，幸运的是，胆囊变形的后果并不总是如此严重。例如，不稳定型胆囊变形通常不会留下任何痕迹，无需任何额外治疗。先天性胆囊变形也可能自行消失：在某些情况下，孩子只是随着年龄增长而“摆脱”了病变，而当孩子年龄较大时进行超声检查时，父母会惊讶地发现变形已经消失。

无论如何，任何器官的变形都需要定期接受医疗监测。一旦怀疑病情恶化，医生就能及时采取适当措施并开具治疗方案，避免进一步的不良反应和并发症。

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胆囊超声变形

超声波诊断是检查腹部器官最有效、最常用的方法。这种方法可以显著加快疾病的发现，从而更快地开出必要的治疗方案。由于超声波诊断无害，孕妇甚至幼儿都可以安全使用。

超声波技术能够发现胆囊的变形和胆囊壁的增厚。然而，同样常见的计算机断层扫描技术在绝大多数情况下无法检测到这些变化。

胆囊的超声变形可以从不同角度进行检查。例如，胆囊弯曲通常不是永久性的，在患者站立位或腹部紧张时检查时可能会消失。有时，这些操作反而会导致胆囊弯曲的出现。因此，建议在不同体位和位置进行超声诊断。

在计划超声诊断时，应该考虑到图像的正确“读取”很大程度上取决于专家的资质和素养，以及所用设备的质量。

胆囊变形的超声征象

胆囊和胆管的超声诊断被认为是最有用的方法，它绝对无害，并且可以同时检查多个内部器官，例如肝脏和肾脏区域。

如果怀疑有炎症、胆囊结石形成、肿瘤发展以及黄疸病因不明，则进行胆道器官检查。

检查胆道时，要注意胆道的位置、形状、大小、呼吸时的运动、外部和内部轮廓、壁的密度和结构、辅助内含物的存在、膀胱的充盈和释放程度。

正常胆囊定义为位于肝右叶背侧的回声阴性结构。胆囊底部应突出肝脏下缘10-15毫米。胆囊大小正常：长度70至100毫米，宽度30至40毫米。胆囊形状为长圆形、梨形、椭圆形或圆形，轮廓清晰均匀。

胆囊发生炎症反应时，胆囊壁会增厚变硬，这表现为回声结构的增强。胆囊变形的回声征象也很明显：胆囊壁弯曲、回缩，以及胆囊形状和轮廓明显受损。

当胆汁分泌物回声阴性的情况下，膀胱腔内形成结石时，可检测到增强的回声信号，该信号直接对应于沉积物的位置。当身体姿势改变时，结石在膀胱内的位置也会随之改变。

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胆囊变形的治疗

胆囊形状的先天性改变，如果不引起任何问题，则不需要特殊治疗。

对于伴有疼痛症状的后天性胆囊变形患者，必须进行治疗。通常需要进行3-4个疗程，每个疗程持续10-14天。此类治疗的主要目的是恢复胆汁排泄、消除疼痛症状并抑制炎症反应。胆囊变形的治疗基于以下几点：

• 急性期卧床休息；
• 喝足够的水（不建议喝矿泉水）；
• 遵循特殊饮食（详见下文）；
• 服用解痉药和镇痛药。急性期建议肌肉注射屈他维林（非舒利康）、巴林金等。如出现胆结石和绞痛，建议使用0.1%硫酸阿托品。病情较重者，可使用曲马多；
• 服用广谱抗菌药物（头孢菌素类抗生素、氨苄西林、奥格门汀等，同时服用抗真菌治疗和益生菌药物）；
• 如果有中毒迹象，则进行解毒治疗；
• 服用利胆剂——急性期结束后，抗生素治疗后，胆囊无结石。使用的利胆剂包括：hepabene、tsikvalon、flamin、odeston、nicodine、oxyphenamide；
• 借助维生素制剂增强免疫系统：视黄醇乙酸酯、生育酚、抗坏血酸、B族维生素；
• 物理治疗（使用奴佛卡因和超声波的电泳疗法）、草药治疗，仅在缓解期间使用；
• 运动疗法、腹部按摩——有助于胆汁排出，降低结石形成的风险。应避免过度体力消耗、搬运重物和剧烈的体力活动，因为这些都可能导致膀胱沿纵轴扭转。

儿童先天性胆囊扭结通常无需治疗。如果没有什么问题，只需观察胆囊状况即可。在某些情况下，婴儿会“长大”摆脱这种病症，胆囊也会恢复到可接受的形状。但通常情况下，患者一生都会忍受这种畸形，甚至不会怀疑自己有缺陷。

当然，最好能够提前预见胆囊畸形的恶化情况。因此，专家建议畸形儿童的父母要遵守三个“F”原则：即不让孩子吃油炸食品、油腻食物和蛋黄。如果宝宝开始出现腹痛、口腔异味等症状，那么这些症状就不容忽视，一定要去看医生。

胆囊变形该如何治疗？

如果没有并发症，您可以尝试使用草药或民间疗法治疗胆囊变形。通常使用具有利胆、促胆汁生成、抗炎和舒缓功效的草药浸剂。草药治疗应长期持续，持续两到三个月。

建议使用以下草药混合物：

• 1茶匙葛缕子，3茶匙鼠尾草，3茶匙药蜀葵，3茶匙薄荷，3茶匙鼠尾草。用热水壶（1升）冲泡，晚上饮用200-300毫升；
• 鼠李2茶匙、薄荷2茶匙、白屈菜1.5茶匙、圣约翰草3茶匙。用热水壶（1升）冲泡，隔天饮用，每天200-600毫升；
• 柠檬香蜂草3茶匙，薄荷3茶匙，洋甘菊3茶匙。用热水壶冲泡。每日三次，每次250毫升。

如果有胆结石或消化系统疾病伴有变形，可以准备以下几种：1茶匙洋甘菊，1茶匙鼠李，1茶匙茴香，2茶匙蜡菊，2茶匙薄荷，2茶匙西洋蓍草，2茶匙苦艾。用1升沸水冲泡，每日两次，每次200毫升，饭前半小时饮用。

如果胆囊炎加重，可在茶中添加薄荷、蒲公英根、茜草根和鼠李树皮。

用白屈菜和薄荷制成的茶，以及艾菊或圣约翰草的汤剂，可以缓解疼痛并舒缓受刺激的胆囊。

胆囊变形的营养

胆囊变形的营养可以在表格中清楚地描述：

	允许	这是被禁止的
烘焙产品。	用深色面粉制成的面包，最好是前天烤的或干的，意大利面。	新鲜出炉的面包、糕点、酥皮糕点、油炸面团、煎饼、馅饼、蛋糕。
第一道菜。	用谷物和蔬菜熬成的浓汤，不含肉、蛋黄和葱苗，无需油炸。	肉、蘑菇和鱼汤。
零食。	蔬菜或水果沙拉、油醋汁、炖蔬菜、乳制品香肠、低辣和低脂奶酪。	泡菜、辛辣油腻的食物、罐头食品、熏制食品、鱼子酱。
肉制品。	低脂煮熟或蒸熟的肉泥，可以做成卷心菜卷或蒸锅里的肉丸。	肉类的肥腻部分及猪油、内脏。
鱼制品。	低脂肪鱼类，煮熟或烘烤。	富含脂肪的鱼类菜肴，以及煎鱼、熏鱼和咸鱼。
鸡蛋。	蒸蛋白煎蛋卷。	蛋黄，炒鸡蛋。
乳制品。	脂肪含量高达 2.5% 的鲜牛奶、酸奶、开菲尔、低脂酸奶油、低脂干酪。	奶油、高脂肪乳制品。
谷物和面食。	任何。
蔬菜。	几乎所有事情。	酢浆草、萝卜、葱、蒜、腌制蔬菜。
豆类。	豌豆泥。	豆类、扁豆、豌豆。
水果和浆果菜肴。	非酸性、新鲜的、煮熟的和烤的，以及干果。	酸性水果和浆果。
甜点。	蜜饯、蜜饯、蛋奶酥、果冻、橘子酱、棉花糖、蜂蜜、自制果酱。	含巧克力、奶油、冰淇淋的产品。
油。	少量黄油，精制植物油。	难熔脂肪，猪油。
饮料。	淡茶和加牛奶的咖啡、果酱、鲜榨果汁。	冷饮、苏打水、速溶咖啡、可可。
香料和酱汁。	自制酱汁，酸奶油、牛奶、蔬菜汤。水果糖浆。蔬菜、香草、肉桂。	辛辣香料、工业蛋黄酱、番茄酱。

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胆囊变形的饮食

胆囊变形的严格饮食仅适用于病情恶化期。缓解期，可以根据身体状况及其对特定产品的反应来扩展饮食。记住饮食营养的基本原则很重要：

• 你需要忘记辛辣、油炸和酸的食物；
• 所有产品都应生吃、煮吃、蒸吃或烤吃；
• 不建议食用过冷或过热的食物。最佳食物温度为+15至+60°C；
• 你应该每天吃 5-6 次，每次少量；
• 两餐之间应喝足够的水——每天 2-2.5 升。

蛋黄、内脏、肉类、鱼类和蘑菇汤、动物脂肪和酱汁会损害肝功能并使胆囊超负荷，因此最好不要食用。

切勿暴饮暴食，因为这会给整个消化系统，尤其是胆囊带来很大的负担。及时停止进食：少食多餐更佳。

胆囊变形并不总是需要治疗，但需要持续监测胆囊的状况。控制饮食、控制体力活动、避免压力——所有这些建议都能长期预防胆囊变形的症状，并避免胆囊缺陷可能带来的不良后果。

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