单纯性白斑病

单纯性白斑病是一种角化不良性疾病，即伴有角化障碍的疾病。该病变累及多层扁平上皮组织，可发生于口腔、呼吸道、泌尿生殖道和肛门区域。由于该疾病具有较高的恶性变性风险，需要对采集的生物材料进行组织学和细胞学分析，进行仔细的诊断。[ 1 ] 治疗是强制性的，并在所有诊断操作后立即进行。

流行病學

单纯性白斑病占该病所有病例的48%。最常见的发病部位是面颊内表面、嘴角、舌头、膀胱、宫颈、外阴和阴蒂。阴茎头、包皮和肛门区域较少受累。口腔黏膜白斑病在印度和美国南部地区最为常见：这是由于吸烟及其他烟草制品的广泛使用所致。

病理过程的恶性肿瘤通常在发病后12个月至5年内发生。疣状白斑和糜烂性溃疡性白斑被认为是较为危险的形式。恶性肿瘤发生率约为2%-21%。[ 2 ]

患者平均年龄为30岁。宫颈白斑病最常在20-30岁时发现。儿童或老年时期发病的情况几乎从未被记录。

由于筛选标准（年龄、性别和种族、不良生活习惯、饮食习惯等）的差异，关于单纯性白斑的流行病学信息存在矛盾。该病的诊断也存在差异：例如，流行病学数据应包括重复检查的频率、治疗特点，并应提供统一的诊断标准。

白斑病患者多为男性，其中10%的患者被诊断为特发性白斑病。

原因 单纯性白斑病

单纯性白斑病的确切病因尚不明确。目前推测主要原因是外部刺激，例如机械、化学和温度对粘膜组织的刺激。例如，妇科实践表明，每三名确诊为宫颈白斑病的患者中，就有一人曾接受过透热凝固术。与职业特性（化工厂、石油和煤矿开采）相关的病例也不少见。

在口腔黏膜上，这种疾病通常是由于不合适的假牙损伤黏膜，或由于假牙材料不均匀而产生的电流引起的。吸烟者常常患有唇部白斑，这是由于烟草成分的负面影响和温度的影响。[ 3 ]

其他原因可能包括粘膜组织的慢性炎症和神经营养不良。例如，口腔白斑可能是口腔炎或牙龈炎、外阴阴道炎、膀胱炎等疾病的结果。

不能否认遗传因素，因为这种疾病通常是在先天性角化不良的背景下检测出来的。

许多专家指出白斑病的发展与慢性念珠菌病之间存在联系。

風險因素

导致单纯性白斑病的其他风险因素包括：

• 维生素 A、E、B ₁₂缺乏症；[ 4 ]
• 频繁且深度的压力；
• 荷尔蒙失调；
• 胃肠道疾病；
• 职业危害——在化工厂、热车间工作；
• 内分泌病理学（糖尿病）；
• 与年龄相关的变化（年龄超过 50 岁）；
• HPV。

發病

医学界至今仍无法准确解答单纯性白斑的起源和发展机制。上个世纪的一些专家认为该病是梅毒或副梅毒病变的征兆。如今，科学家们更多地将病理学理论归结于病毒。同时，吸烟[ 5 ]和粘膜组织刺激（机械性、化学性等）被认为是最明显的诱发因素。[ 6 ]

另一个因素是组织中的神经营养过程，并伴有慢性炎症反应。一些专家将白斑病称为粘膜组织长期炎症导致的一种综合征。而这种炎症又可由各种感染过程、创伤、化学或热刺激物诱发。[ 7 ]，[ 8 ]

需要注意的是，并非所有伴有炎症的角化过度区域都应视为白斑病。许多糜烂性和溃疡性病变与本病相似，因为它们看起来像局部发红的病灶，表面覆盖着一层可刮除的浅色上皮。在急性创伤伴有粘膜组织破坏时，上皮浑浊可能与角化过度有关，角化过度表现为对长期规律性刺激的反应。这种“假性”白斑病在其潜在病因消失后会立即消失。[ 9 ]

考虑到上述情况，白斑可分为以下几种形式：

1. 白斑病等症状并不是一个完整的病理，而只是粘膜组织炎症反应引起的一种体征。
2. 真性白斑是一种没有明确原因的直接病理。
3. “假”白斑是一种疼痛的疾病，是由影响粘膜组织的其他疾病引起的。

病理诊断中，单纯性白斑表现为黏膜组织慢性炎症反应的病灶，有时位于血管网附近。受损区域的结缔组织纤维明显稀疏和破坏。黏膜上皮尤其受影响：通常缺失的颗粒层和角质层可确定。棘皮症清晰可见，缺乏非典型细胞结构。在膀胱损伤的组织分析中，可检测到移行上皮组织向多层鳞状上皮的转变。[ 10 ]，[ 11 ]，[ 12 ]

症狀 单纯性白斑病

单纯性白斑最常见于口腔黏膜组织（颊内面）、唇角和下唇，较少见于舌部和牙槽突。泌尿生殖系统白斑常见于阴蒂、阴道、外阴、宫颈、阴茎头、尿道和膀胱区域。呼吸道白斑常累及声带和会厌。

白斑病病变表现为单个或多个轮廓清晰的光斑，但大小和形状各异。由于白斑病不会引起明显的不适，因此最初的症状通常不易察觉。因此，白斑病通常是偶然发现的，例如在看牙医、阴道镜检查等情况下。只有在尿道舟状窝受损（排尿困难）和喉部受损（咳嗽、声音嘶哑、声音改变）时，才会出现不适感。[ 13 ]

白斑病的发生发展是循序渐进的。起初，黏膜组织上出现一小片低强度的炎症。随后，炎症区域的上皮开始角化，形成典型的轻微病变，类似于薄膜覆盖，无法用刮刀去除。

单纯性白斑病可存在数年，或转化为疣状白斑：患处变得更致密且凸起。除了角质化区域外，还可能出现裂纹和溃疡，这是该病糜烂性病程的典型特征。[ 14 ]

階段

“白斑”一词被认为是纯临床术语，实际上不用于形态学描述。在病理学中，通常会检测到以下四种类型的变化之一：

• 局灶性上皮增生；
• 鳞状细胞上皮内瘤变 1 期；（SIN）
• PIN 2汤匙；
• PIN 3 汤匙。

临床上，该病通常始于白斑前期，以粘膜炎症过程为特征。随后出现角化，并发展为扁平或单纯性白斑。

形式

通常，专家将白斑分为几种类型：

• 局灶性单纯性白斑，或称扁平白斑，表现为黏膜明显局限的混浊。有时，此类病变类似于表面干燥粗糙的致密薄膜。其颜色范围从浅灰色到近白色，取决于角化程度。轮廓呈牙齿状。在口腔中，白斑可能看起来像一层皱巴巴的薄膜或轻微的褶皱。
• 疣状白斑外观呈凸起的白色光滑肿块，但有时也会出现致密的结节，凸起高度约为2.5毫米。疣状白斑和单纯性白斑常相互重叠。
• 糜烂性白斑的特征是在单纯性或疣状白斑病变区域出现糜烂性病变和裂缝。
• 尼古丁白斑常见于吸烟者。其外观类似于浅色角质化的硬腭，其背景上可见微红色的内含物（唾液腺的出口管）。

根据疼痛过程的定位，该疾病还有另一种分类：

• 单纯性宫颈白斑病通常无特异性症状，通常在妇科检查时偶然发现黏膜角化区域。部分患者可能出现白带异常，且伴有异味和颜色，以及生殖器瘙痒。有时，患者还会感到月经期间疼痛加剧，性交疼痛。宫颈白斑病与妊娠
• 单纯性外阴白斑是指外阴细胞结构发生营养不良性改变，并伴有角质化过程。该病最常见于已进入更年期或更年期的女性。
• 单纯性口腔白斑最常发生在粘膜经常受损的部位 - 例如，牙齿紧密接触或放置不均匀，填充物或假牙安装不正确。

“无异型性的单纯性白斑”是什么意思？

无细胞异型性的白斑是指角化过度和角化不全的过程。检查涂片印迹时，可发现角蛋白块、表层细胞结构（无细胞核）的堆积。根据巴氏染色，细胞质呈黄色或橙色。可能出现多层多边形角化细胞（即角化不良细胞）。[ 15 ]

如果诊断为单纯性白斑而无异形性，则意味着该疾病转变为恶性形式的风险实际上不存在。

並發症和後果

单纯性白斑最令人担忧的并发症是恶性转化，即病变发展为癌变。然而，疣状和糜烂性白斑最常发生恶性转化。

如果疼痛的过程影响到子宫颈，则有导致不孕的风险。

如果喉部病变治疗不当或不及时，可能会发生一些不可逆的组织变化，导致患者频繁患上耳鼻喉疾病。

膀胱受到影响时，可能会出现各种慢性排尿障碍。这些障碍反过来又会对患者的生活质量产生负面影响。[ 16 ]

診斷 单纯性白斑病

在大多数情况下，如果病变部位在医生可以检查的范围内（例如，病变位于口腔、外生殖器），则无需特殊检查即可诊断为单纯性白斑。为了明确诊断，必须进行细胞学和组织学检查。

细胞学检查有助于发现癌前病变的典型特征——异型细胞。在细胞学诊断过程中，可以发现许多具有角化迹象的多层上皮细胞。需要注意的是，涂片无法覆盖下层组织，而这些组织可能存在异型性。因此，为了做出准确的诊断，最好进行活检而不是涂片检查。

组织学检查可见上皮角化，缺乏上层功能层，因为上层上皮处于角化不全或角化过度阶段。基底细胞可能存在过度活跃和异常，提示恶性肿瘤的可能性较高。[ 17 ]

宫颈白斑是在妇科检查或阴道镜检查时发现的。

进行辅助分析：

• 涂片检查是否存在针对性传播疾病的抗体；
• 细菌分析；
• 全血细胞计数和血液检查以检测性传播疾病、人乳头瘤病毒 (HPV)、艾滋病毒 (HIV)；
• 免疫图谱；
• 激素状态的研究。

如果怀疑喉部白斑，则应进行仪器诊断：喉镜检查应结合活检。如果怀疑膀胱白斑或尿道损伤，则应进行尿道镜检查、膀胱镜检查，并同时进行活检。

鑑別診斷

鉴别诊断包括口腔和生殖器鹅口疮、二期梅毒、鲍恩病和凯拉病、角化鳞状细胞癌和扁平苔藓。[ 18 ]

宫颈白斑和癌症可以通过Schiller试验轻松确诊。用卢戈氏液处理宫颈受累区域：如果存在非典型细胞，其颜色不会改变。此外，还要对从宫颈和宫颈管取出的组织进行活检和组织学检查。

治療 单纯性白斑病

单纯性白斑，无论疼痛部位位于何处，都需要进行综合治疗。治疗应旨在消除病因，并纠正相关问题。治疗措施包括：

• 消除损伤粘膜的破坏因素；
• 改掉坏习惯；
• 对抗维生素缺乏症；
• 治疗现有的消化系统、内分泌系统、泌尿生殖系统疾病、躯体疾病、感染性和炎症性病症。

单纯性白斑病很少采用根治性手术。此类措施仅在检测到非典型细胞时才有意义。通常需要仔细检查患者，并监测其病理过程。药物治疗可能包括服用抗生素、抗炎药、抗病毒药、激素药物和免疫调节剂。[ 19 ]

医生可能开的药

脱敏药物	用于抑制过敏过程的致病机制。例如：阿司咪唑，每日服用10毫克。可能出现的副作用：感觉异常、肌痛、睡眠障碍。
角膜成形术	用于恢复粘膜组织上皮细胞的代谢过程。例如：胡萝卜素是从玫瑰果肉中提取的油，用于涂抹于受感染的口腔粘膜组织。可能的副作用：过敏。
免疫调节剂	用于增强人体免疫力。例如：Immunal 每日服用 4 次，每次 1 片，连续服用 10 天。可能出现的副作用：过敏反应、头晕、动脉低血压。
防腐剂	用于加速组织愈合。例如：Tantum Verde 用于冲洗口腔患处，每日 4 次。可能出现的副作用：口干、过敏。
维生素产品	为了使上皮组织代谢正常化，建议长期（约2个月）服用维生素A，每日3次，每次10滴，或服用Aevit，每日3次，每次1粒，饭后服用。此疗法每年重复2-3次。建议每日3次将维生素A油溶液涂抹于口腔黏膜，每次20分钟。

维生素

为了治疗和预防白斑病，医生会开具长期服用维生素A的处方。有证据表明，视黄醇乙酸酯与硫胺素的组合具有积极的疗效。一般来说，专家建议给患者开具以下维生素制剂：

• 辅酶Q10——细胞能量的来源，消除脆弱性并加速粘膜组织的愈合；
• 维生素 B3_和B6 _–使粘膜的敏感性正常化;
• 维生素 A——增强组织对感染和炎症过程的抵抗力，参与代谢过程。

对于口腔白斑，特别建议使用绿茶提取物，它有助于强化牙龈，具有杀菌和抗氧化作用。

物理治疗

对于白斑病来说，物理治疗方法并不是决定性的，但可以在恢复的某些阶段使用：

• 光动力治疗；
• 免疫刺激；
• X射线治疗；
• 臭氧疗法；
• 水疗（灌溉、沐浴、淋浴）；
• 泥疗；
• 腰骶部UFO；
• 针刺;
• 超声波。

光动力疗法的本质是使用光敏元件。我们所说的光敏剂是：将它们注入患者体内，然后通过激光照射激活。这种方法已成功用于治疗多种恶性肿瘤、皮肤病以及消除炎症病灶。该过程涉及应用敏化剂，敏化剂会选择性地聚集在受影响的组织区域。然后，使用功率为1-2 W的低强度激光进行照射。在这种功率下，可以控制敏感的温度阈值。

在臭氧治疗过程中使用臭氧-氧气混合物可以优化细胞内维生素和矿物质的微循环。此外，臭氧是一种良好的消毒剂，能够促进组织中氧气的释放，从而刺激所有生物过程。

民间疗法

绝大多数医学专家不建议使用民间疗法治疗白斑病。已知有许多病例表明，这种疗法会导致疾病转化为恶性肿瘤。然而，一些患者仍然无视警告，尝试使用民间疗法。他们认为，现有的方法可以控制病情并消除疼痛症状。

传统医学基于各种日常家庭用品，例如食品、植物等。例如，4-6% 的天然苹果醋常用于治疗疼痛部位，具有抗炎、消毒、抗真菌、愈合和软化等功效。但切勿使用未稀释的醋或浓缩液，因为它们会导致粘膜组织灼伤。出于同样的原因，白斑病不能用酒精溶液、亮绿、碘酒等治疗。

建议在白斑患者的饮食中添加南瓜。南瓜汁和果肉含有人体所需的多种有益物质，有助于清洁组织并去除有毒成分。

早上喝一杯新鲜的胡萝卜芹菜汁也很有益。为了增强效果，如果没有禁忌症，可以在果汁中加入一小撮小苏打。[ 20 ]

草药治疗

根据传统治疗师的说法，对白斑最显著的疗效是：

• 用藏红花水浸液冲洗；
• 咀嚼蜂胶；
• 用绣线菊浸泡液冲洗。

金盏花、罗勒、桦树芽、荚蒾果、益母草、月桂叶、桉树、蒲公英根茎也具有类似的积极作用。有毒植物不建议用于治疗白斑病。这些不良草药包括白屈菜、马铃薯花、苦艾、毒芹等。

为了冲洗粘膜，可以成功使用圣约翰草浸液（每 500 毫升水加 1 汤匙植物）、鼠尾草浸液（每 200 毫升水加 1 茶匙）以及新鲜白菜汁。

顺势疗法

顺势疗法治疗各种部位的白斑病，是在传统疗法的基础上进行的，因为它们可以有效地互补。顺势疗法专家能够提供最合适的药物，并保持正确的用药比例和频率。通常，这种疗法没有副作用：任何年龄段的患者都容易接受。

顺势疗法栓剂已被证明可有效治疗白斑病：

• 金盏花；
• 蜂胶；
• 白桦茸；
• 侧柏；
• 女性。
• 软膏制剂同样有效：
• 金盏花；
• 蜂胶；
• 山金车；
• 侧柏；
• 金缕梅。

顺势疗法通常有助于预防白斑病的并发症，例如伤口愈合缓慢、裂痕、溃疡和糜烂。然而，单纯使用顺势疗法而不配合主要传统疗法，并不受到专家的欢迎。

手术治疗

在大多数情况下，手术治疗可以消除所有引起疼痛的白斑病灶，并彻底清除它们。最常用的技术如下：

• 无线电波疗法是使用无线电波刀切除患处的粘膜组织。该方法有效、无痛、无血，无需麻醉，并完全消除了术后出血和感染并发症。
• 冷冻破坏法是用液氮处理受影响的组织，使其坏死。该过程无痛，持续时间不超过15分钟，有效率（无复发）估计超过95%。唯一的缺点是愈合后，白斑病灶部位可能会形成粗糙的疤痕。
• 化学凝固法是使用特殊化学成分治疗病变，被认为非常有效并且几乎无痛。
• 氩离子凝固术是使用不同功率的无线电波对病变组织进行烧灼。该方法无痛、无血，且不会留下明显的瘢痕改变。烧灼几乎不会造成微生物感染。

有些情况需要手术切除患处。术后通常会进行整形重建手术。

如果白斑区域局限于喉部黏膜，则需进行显微喉科手术。膀胱镜检查时，需对膀胱黏膜进行电凝。[ 21 ]

单纯性白斑需要去除吗？

当然，单纯性白斑病必须治疗，包括消除导致疾病发生的因素。重要的是去除机械损伤因素（例如假牙或牙冠），戒烟戒酒，补充身体所需的维生素，治疗消化系统和内分泌系统的现有疾病，以及所有躯体疾病、感染和炎症。

如果单纯性白斑没有表现出细胞结构异形性的迹象，医生可能不会坚持以切除病变区域的方式进行根治性治疗。但是，此类患者应定期接受检查监测。如果在诊断过程中发现基底细胞过度活跃和细胞异形性，则有必要尽快切除白斑区域。[ 22 ]

受影响的粘膜组织可通过激光技术或无线电波、透热凝固术或电切术切除。对于个别患者，可能建议手术切除整个患处（尿道、阴道等），这需要进一步进行器官重建整形手术。

如果发现单纯性白斑的恶性迹象，则建议进行根治性干预，然后进行放射治疗。

如果喉部发现单纯性白斑，建议进行显微喉手术。如果是膀胱病变，则可通过膀胱镜进行凝固术。如果疾病的特征是症状明显加重且病变扩散，则可能需要切除该器官。

即使病情进展迅速，及时有效的治疗也能取得积极的疗效。但遗憾的是，无法保证患者一定不会复发，尤其是在未进行根治性切除的病例中。因此，必须由医生监测患者的健康状况。使用热疗和各种民间疗法时必须格外谨慎。这些可疑的治疗方法可能导致恶性肿瘤并加重病情。[ 23 ]

預防

为了预防单纯性白斑病的发展，必须消除疾病发展的所有可能原因和因素。例如，必须尽可能限制感染进入体内的可能性，即：

• 增强免疫系统；
• 避免与受感染的人接触；
• 遵守卫生和卫生规则。

必须投入时间进行健康活动、过上积极的生活方式、健康饮食并戒掉所有不良习惯。

预防口腔白斑病的发展包括：

• 定期进行口腔卫生护理（去除牙垢、正确选择假牙、及时治疗和修复牙齿和牙龈等）；
• 避免食用非常辛辣的食物、酒精和未经医生处方的药物；
• 戒烟；
• 消除对粘膜产生不利影响的职业危害；
• 避免服用非医生处方的药物；
• 定期去看医生（牙医、妇科医生、治疗师）进行预防性检查。

预防并及时发现任何机械性和化学性黏膜损伤，避免职业危害、吸烟和饮酒，预防维生素A和B2缺乏症至关重要_。预防措施包括及早发现和及时治疗任何疾病。

如果发现粘膜组织有慢性病变，建议患者定期进行体检，并随后到药房登记。

许多患者认为自己在卫生和个人卫生方面相当熟练，不需要专门的解释。但实践表明，清晰地解释和示范卫生和个人卫生规则及标准并非“多余”：灌输正确的卫生技能，甚至监督其执行效果至关重要。有人指出，如果患者忽视个人卫生方面的建议——尤其是生殖器和口腔卫生方面的建议——那么医生为治疗单纯性白斑所做的一切努力都可能徒劳无功。

保持身体良好的卫生状态将确保许多生理过程的正常进行。因此，解释自组织和健康生活方式的规则和方法，是所有医学界人士的重要目标。

預測

早期发现单纯性白斑病，100% 的患者可完全康复，成功率达 99%。因此，如果及早发现，预后相当良好。然而，如果诱发因素未消除，每位患者都面临复发的风险。在某些情况下，简单的疼痛症状会发展成恶性肿瘤，例如，15% 的宫颈白斑病患者会出现这种情况。

疗程结束后，所有曾患有白斑病的患者均应在诊所登记。女性应每年两次前往妇科医生处进行细胞学涂片检查。阴道镜检查和人乳头瘤病毒检测是强制性的。如果疾病在两年内没有复发，患者将被从登记名单中除名。

单纯性白斑与疣状白斑和糜烂性溃疡白斑不同，很少会发展为恶性肿瘤。然而，也不能排除这种可能性。该病灶必须进行强制性治疗——首先是为了预防并发症的发生，并延缓病情进展。并发症的出现会显著降低预后质量。