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打喷嚏
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
在众多无条件的先天性反射中，像打喷嚏这样的身体保护性反应尤为突出——当鼻黏膜受到刺激时，肺部会突然、强烈、不受控制地将空气通过鼻咽排出。这种植物性反射的唯一功能是清洁鼻腔，清除含有异物或刺激物的黏液。
但打喷嚏可能是多种疾病的症状，在这种情况下，它是一个医学问题，ICD-10 代码为 R06.7。
原因 喷嚏
鼻腔黏膜具有多种功能，其运作由黏膜纤毛清除功能、血管系统以及通过黏膜的局部反馈系统（包括感觉反射和植物反射）来保证。当最重要的生命功能——呼吸——的执行受到某些干扰时，就会出现正常的打喷嚏，事实上，打喷嚏是副交感神经系统的生理表现之一，该系统致力于维持内部环境的稳定，并使呼吸系统适应其暂时的变化。
打喷嚏是由受体的刺激引起的，这些受体实际上是“堵塞”了鼻腔和鼻窦纤毛上皮的黏膜。除了嗅觉分析器的受体（通过神经元轴突，将信号通过嗅觉神经传递到大脑眶额皮质）之外，这些受体还包括冷受体 (TRPM8)、动静脉吻合术（将血液输送到鼻窦）的肽受体和酪氨酸受体、组胺受体、β-1 和 α-1 肾上腺素受体、毒蕈碱受体（m-胆碱能受体）等。这些受体的神经元是双极细胞，其基底表面有无髓鞘轴突。
它们发出的信号是“沿着链条”传递的，打喷嚏反射弧（也就是信号传递的顺序）简化后是这样的：
- 受体神经元 → 嗅觉神经（I 脑神经）和三叉神经（V 脑神经）突起的末梢 → 三叉神经腹内侧脊髓核和脑干自主网状结构 → 面神经（VII）、舌咽肌（IX）、迷走神经（X）和肋间肌的躯体传入纤维的周围运动神经元 → 肌肉（咽肌、气管肌和呼吸肌）的效应器。
当达到阈值时，打喷嚏的传出或呼吸阶段就开始了。最初的迹象大家都很熟悉：鼻腔深处会感到一阵痒痒的（发痒、发痒）。然后，在会厌和声门关闭（舌根上升，部分关闭通向口腔的通道）的情况下，会出现不自主的、间歇性的深呼吸。由于气体量过大，肺内压升高，在一组肌肉的参与下，这些空气被强行通过鼻腔排出肺部，同时声门扩张。由于口腔没有完全闭合，大量的空气会从口腔中呼出。打喷嚏时，空气呼出的速度很快，足以“吹走”异物、致病微生物以及鼻黏膜分泌的粘液滴。此后，纤毛器（鼻腔内壁上皮的纤毛）被清洁并更好地发挥其功能。
同样，打喷嚏的情况也发生在气温骤变（寒冷天气）和“日光性喷嚏”等情况下。一些数据显示，全球10%的人口在户外遇到强光时会打喷嚏，而另一些数据显示，这一比例至少为34%。这种打喷嚏表现为在黑暗中适应光线后无法抗拒的打喷嚏反射，被称为阿嚏综合征（常染色体显性遗传强迫性日光性眼球震颤）。大多数研究人员认为，这种打喷嚏的发病机制与眼睛和鼻子受同一神经支配——三叉神经——有关。
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症狀 喷嚏
几乎所有呼吸道疾病的症状都包括打喷嚏，而过敏性打喷嚏和鼻塞是花粉症的主要症状。
以打喷嚏、流鼻涕以及发烧和打喷嚏为主要症状的痛苦疾病包括急性呼吸道病毒感染（通常由鼻病毒引起）和流感。感染的反应——感冒时打喷嚏——也会导致流鼻涕（鼻涕），很快就会变成浓稠的鼻涕。除了鼻炎之外，感冒还会打喷嚏、咳嗽，并伴有咽喉痛，然后诊断为急性鼻咽炎（或鼻咽炎），在严重的情况下还会发展为鼻窦炎。
儿童打喷嚏除了鼻病毒感染、鼻咽炎或流感外，还可能伴随水痘、麻疹等传染病。
真菌感染引发打喷嚏的情况很少见，通常见于免疫功能受损或糖尿病酮症酸中毒的患者。
过敏引起的鼻痒和打喷嚏，包括尘螨过敏、花粉症（季节性花粉过敏），都是身体致敏的结果，会导致鼻黏膜形成持续性免疫高反应性。研究表明，伴有鼻痒和打喷嚏的过敏性鼻炎患者鼻黏膜中m-胆碱受体数量增多，β-和α-1-肾上腺素受体密度显著降低。但引起过敏性打喷嚏的主要原因是组胺的释放，它作用于鼻腔中的h1和h2受体，以及过敏引起的鼻塞刺激鼻窦神经。
导致成人和儿童（尤其是在出生后的第一年）频繁打喷嚏的诱因可能是房间湿度低（例如，空调运行时）、房屋灰尘、墙壁上的霉菌、家用化学品、烟草烟雾等。应该记住，90％的慢性或频繁打喷嚏病例与过敏有关，即使没有直接接触过敏原也会发生打喷嚏，这会加剧问题。
过敏性鼻炎的一个典型特征是清晨醒来后打喷嚏。鼻塞、流清涕、打喷嚏、流眼泪、眼睛发痒（尤其是在深夜）也是该病的常见症状。非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症也有类似的临床表现。
然而，耳鼻喉科医生指出，鼻子过度干燥以及鼻腔息肉也会引起早晨打喷嚏。
而血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎等疾病，以及先天性或后天性的鼻中隔弯曲，都会引起打喷嚏却不流鼻涕的情况。
较为罕见的是，饱餐后立即饱腹时，也会打喷嚏，但不流鼻涕。医生认为这种现象是一种遗传性疾病。
值得注意的是，许多准妈妈抱怨的孕期打喷嚏，其实是由激素引起的，而这些激素的分泌在怀孕过程中会发生变化。事实上，女性鼻黏膜中存在β-雌激素受体（ERβ），因此孕期雌激素合成增加会引起这些受体的反应，从而导致轻微的鼻痒和打喷嚏。此外，孕酮还会刺激鼻黏膜肿胀，增加黏蛋白的分泌。
由于很多肌肉群都受到严重拉伤，经常会出现打喷嚏时尿失禁这种令人不快的事情（尤其是在打喷嚏时膀胱充满的情况下）。
医源性打喷嚏的原因包括许多刺激鼻黏膜的药物。首先是用于缓解鼻塞的鼻减充血滴剂。其次是非甾体抗炎药、β受体阻滞剂、利尿剂和抗抑郁药。育龄女性长期服用激素类避孕药也可能导致打喷嚏。
診斷 喷嚏
本质上，打喷嚏的诊断就是找出病因。普通感冒无需任何检查，但如果有理由怀疑病因是过敏性病变，则可能需要进行过敏测试和鉴别诊断。最终诊断将由过敏症专科医生做出。
鼻镜检查是鼻腔诊断的一种仪器，使用特殊的鼻腔镜和鼻咽镜进行鼻腔检查。对于耳鼻喉科医生来说，鼻镜检查几乎可以提供所有必要的信息，以便做出正确的诊断并制定治疗方案。
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誰聯繫？
治療 喷嚏
“治疗打喷嚏”这一说法从医学角度来看是不正确的，因为不可能治愈非条件反射（打喷嚏即使以症状的形式出现，也仍然是一种反射），必须治疗引起这种症状的疾病。
在绝大多数情况下，医生会给患者开针对症状的外用药物——各种滴鼻剂和喷雾剂。
因此，血管收缩剂Vibrocil滴剂（含苯肾上腺素和二甲基茚啶）有助于缓解鼻塞和流鼻涕，并用于缓解任何病因（萎缩性鼻炎除外）引起的流鼻涕和打喷嚏症状。建议成人和六岁以上儿童每日三次，每次每侧鼻腔滴入1-2滴。此外，还有Vibrocil喷雾剂，每日三次，每次喷一次。本产品使用时间不得超过一周；可能会引起鼻腔干燥和灼热感等副作用；孕妇禁用Vibrocil（因为其成分中含有麻黄碱衍生物）。
为了缓解血管运动性鼻炎或鼻窦炎患者的鼻黏膜肿胀并改善鼻呼吸，可使用气雾剂Rinofluimucil（给药方法和剂量与Vibrocil相同）。孕期打喷嚏也不应使用该药，因为它的副作用包括心率加快、血压升高和排尿问题。
治疗过敏性鼻炎和打喷嚏的药物，例如艾地辛（Beclazone）和内舒拿（Nasonex），也有喷雾剂。它们含有皮质类固醇，最适合用于治疗过敏性鼻炎（每日一次，每个鼻孔喷1-2次）。然而，含皮质类固醇的药物可能出现副作用，包括鼻腔刺激、瘙痒和干燥，黏膜出血，长期使用还可能导致鼻中隔穿孔。
如何减少儿童打喷嚏 - 参见儿童滴鼻剂
顺势疗法使用喷雾剂形式的药物，如 Rinital 和 Delufen，治疗过敏性鼻炎，建议每天使用 3-4 次喷雾（适用于成人和 12 岁及以上的儿童）。
一种适合每个人的方便有效的家庭物理治疗方法是用盐冲洗鼻子。
民间疗法
如果打喷嚏与感冒引起的鼻塞有关，草药疗法可以帮助缓解鼻黏膜肿胀。首先，可以使用薄荷油、桉树油和杜松油进行蒸汽吸入，这些油具有抗菌作用。
对于伴有流鼻涕和打喷嚏的上呼吸道感染，建议服用洋甘菊花、柳兰和白屈菜的汤剂（每250毫升水加一汤匙）。也可以喝姜茶、柠檬茶和蜂蜜茶。
建议每天服用两次葫芦巴籽汤。只需将两汤匙葫芦巴籽放入300毫升水中煮沸，浸泡40-45分钟即可。
蒜泥也有助于疏通鼻腔。将四五瓣蒜切碎，放入容器中，不时吸入其浓郁的香味。将生蒜加入沙拉或酱汁中，有助于提升饮食的营养。
维生素，尤其是抗坏血酸，其抗氧化特性可以控制组胺的产生，有助于治疗呼吸道病毒感染的症状。