卡普拉综合征

卡普格拉综合征（卡普格拉妄想症）是指一组罕见的精神疾病，患者会因自身对周围环境（亲属、熟人、朋友）的认同感或自我认知受损而出现症状。该综合征以精神病学家让·玛丽·约瑟夫·卡普格拉的名字命名，他于1923年首次描述了该疾病的特征性体征。

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原因 卡普拉综合征

迄今为止，科学家们尚未就卡普格拉综合征的真正病因达成共识。一种普遍的假设认为，双重替代综合征是由于大脑皮层中负责面部识别的视觉部分遭受创伤或器质性损伤而引起的。识别障碍可能由以下因素引起：中风、脑血肿、创伤性脑损伤、脑动脉瘤破裂、神经外科手术、伴有躁狂和偏执症状的精神分裂症、严重酗酒以及老年性痴呆。

没有明确解释卡普格拉综合症发生的过程。

许多科学家不认为卡普格拉妄想症是一个单独的诊断，而是倾向于认为精神障碍特征症状的组合是精神分裂症的一个亚型。

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發病

由于卡普格拉综合征的发病机制尚未完全研究，精神科医生必须识别并诊断该疾病已充分发展且已显现的体征。卡普格拉妄想症的鉴别诊断主要分为两类：

• 自我意识是对他人（亲戚或完全陌生人）的扭曲看法。
• II 对自己的双重感知，或对自己双胞胎的虚幻妄想感知。

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症狀 卡普拉综合征

在卡普格拉综合征患者中，记录到两种主要类型的错误妄想认知：一些人声称替身就在他们身边（他们看到了，它是有形的），而另一些人则声称他们的替身是隐形的（他们只记录了被替身所犯下的行为的后果）。这种替代甚至可能与他们的宠物（猫、狗）有关。

患者可能会声称更换与他们的宠物（猫）有关。

第一类——对群体的错误认知扭曲。分为双重认知的积极认知和消极认知。错误认知并非针对某个人，而是针对一群人。

患者对“替身”抱有负面认知，声称自己身边的亲人都被完全不同的人格所取代，他们巧妙地伪装成亲人。亲人被机器人或外星人取代，只剩下外表的相似之处。患者不断寻求证实和证据（例如化妆、穿着相似）。患者不断寻找能够区分真亲、熟人和“替身”的特征：面部特征、步态、眼睛颜色等等。

坚信“替身”的存在，让患者变得多疑且具有攻击性。在他看来，“替身”构成威胁，想要伤害甚至杀死他。患者的攻击性源于持续的心理紧张以及对来自四面八方的危险的预期。

变态的积极认知可能涉及完全陌生的陌生人。患者声称自己认识他们很久了，而他们则伪装成熟悉的朋友或亲戚。

在错觉妄想症（即错误认知）中，患者会变得具有攻击性和危险性。他们会谨慎地感知“替补人”，并可能试图用“正确”的人替换“被替换的人”。攻击性行为源于想要杀死替补人并彻底消灭他们的欲望。当危险从四面八方逼近时，患者很难保持冷静。

第二型是一种虚幻妄想症，患者缺乏自我认知，也缺乏对自身人格的自我认同。与第一型类似，它也有积极和消极两种表现。患者会向他人证明，他所有的行为和不当行为并非出自他本人，而是出自他的“复制人”。患者本人与任何发生的事件都无关——他的“复制人”才是罪魁祸首。

卡普格拉综合症等精神状态会持续几个小时到一个星期甚至更长时间。

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最初的迹象

最显著的诱发因素之一是沉重的生活史（童年在问题家庭中度过，既往头部受伤）。卡普格拉综合征的先决条件包括：精神分裂症、创伤性脑损伤、女性酗酒、酒精性谵妄症、脑外科手术、老年性痴呆、朦胧意识障碍。患者开始表达对一群人或自身被替换的假设和怀疑。过度多疑、无法辨别熟悉和陌生的面孔、以及关于人被替换的妄想陈述，都应引起警惕。

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形式

卡普格拉综合征根据患者的陈述进行分类：

• 产生对负面双重身份的妄想认知（他的亲戚、朋友和熟人被精确的复制品——双重身份所取代）；
• 对正向双重身份的妄想识别（在完全陌生和不熟悉的人身上认出亲戚和朋友）。

根据患者是否看到重影，卡普格拉综合征可分为不同类型：

• I 型自身视镜——病人看到并触摸到重影；
• 第二类——替补演员仍然“隐形”。

精神病学家声称，卡普格拉综合征患者辨别面孔的能力仍然良好，尽管没有完全保留。

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並發症和後果

患有卡普格拉综合征的精神分裂症患者明显希望用其他类型的“双重”识别来取代某些类型的识别。随着精神障碍的进展，临床情况变得更加复杂。

卡普格拉综合征通常呈波动性发展，伴随幻觉认知逐渐转变，妄想也随之加重。这是病情恶化的体现。卡普格拉综合征患者通常具有攻击性，且易怒。恐惧和威胁感引发的攻击行为是患者的一种防御形式。他们对社会构成危险，因为他们可能以杀人为目的进行攻击。他们自身也存在危险，因为他们有自杀的倾向。

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診斷 卡普拉综合征

该诊断由医院专科医生进行。诊断基于行为特征和对人的幻觉-妄想识别。卡普格拉综合征的特征是通常能够准确识别面孔。患者无法说出识别面孔的具体特征，这一事实仅由患者陈述。诊断中，诱发妄想状态的因素之一（记忆负担）的存在非常重要。

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鑑別診斷

有些精神障碍有类似的表现。为了做出诊断，精神科医生会排除以下疾病：

• 精神分裂症；
• 阿尔茨海默病；
• 亨廷顿氏病；
• 多发性硬化症;
• 创伤性脑损伤；
• 因使用药物和酒精引起的谵妄，服用过量具有致幻副作用的药物；
• 按照抑郁-躁狂类型发生的痴呆症。

治療 卡普拉综合征

卡普格拉综合征是可以治疗的。疗程较长，需根据个体情况制定治疗方案。治疗针对的是导致该综合征的主要病因。使用抗精神病药物并不总是能达到预期效果。意识不稳的控制需要借助强效精神药物以及各种旨在恢复中枢神经系统受损区域正常功能的操作手段。

认知疗法，包括重构和现实测试，已被证明是有效的。

抗癫痫治疗（10周至数年）有助于摆脱妄想性虚幻认知。使用第三代抗抑郁药（SSRIs）治疗抑郁症或焦虑症。

该综合征的病程呈波浪状，因此在发作间歇期，患者可以完全控制自己的行为。但新的情绪爆发会在心理的哪个阶段发生，以及是什么刺激了它，目前尚不清楚。

預防

预防措施包括：

• 心理治疗师的帮助，
• 避免压力或适当应对压力，
• 拒绝饮酒前，
• 预防动脉粥样硬化的措施，
• 如果已经做出“卡普格拉综合征”的诊断，那么应该在发作间期与患者仔细沟通，避免给他带来不必要的压力，并在行为反应出现丝毫变化时联系专家。

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預測

卡普格拉综合征的表现以及意识模糊的表现表明了潜在疾病（谵妄）的严重程度。

明显的痴呆症和酒精性精神病中存在这种综合症，表明它们的复杂性和大量认知障碍的存在。

在精神分裂症中，卡普格拉综合征的存在证实了疾病的进展。

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