病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是一种由病毒引起的病理性疾病，会导致心肌受损。多种病毒均可引起心肌炎，但尤其需要注意的是柯萨奇病毒甲型和乙型、流感病毒、肝炎病毒、疱疹病毒和埃可病毒的感染。

病毒性心肌炎在流感流行期间最为常见。该病的发病机制是基于病毒对心肌的损伤，病毒感染发生在心肌炎发生前2-3周。心肌损伤的性质属于感染-过敏性，这决定了该病的临床表现。

心肌炎仅在少数病例中被发现，因为有时其症状不典型，容易被误诊为呼吸道病变。病毒性心肌炎无需特殊治疗，可自行痊愈，但心电图和超声心动图（EchoCG）的改变可能会持续数月。

病毒性心肌炎的病因

病毒性心肌炎的病因大多为柯萨奇病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、风疹病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒和埃可病毒。

心肌炎最常见的病原体是柯萨奇病毒，它属于肠道病毒（含RNA）。该病毒对心肌的损害具有典型的季节性，尤其是在夏秋季节。

此外，柯萨奇病毒是急性心肌心包炎的病因。该病毒对心肌具有很强的趋向性。现代诊断技术使得在心肌、心包和心脏瓣膜的细胞中检测病原体成为可能。

柯萨奇病毒引起的心肌梗死占所有病毒性心脏病的50%。该病可在任何年龄发生，但青年和中年人最容易发生心肌梗死。

柯萨奇病毒引起的病毒性心肌炎可在患有血管缺血性损伤的人群中在 50 年后引发病理。

男性最常患心肌炎和心肌心包炎。女性则多在妊娠期和哺乳期发病。如果在妊娠期患上心肌炎，胎儿感染的风险会增加，从而可能导致死产。因此，新生儿出生后六个月内即可出现心肌炎。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

病毒性心肌炎的症状

柯萨奇B病毒引起的病毒性心肌炎的临床症状包括体温升高，胃和肠粘膜炎症的体征，例如上腹部中度疼痛，恶心，呕吐和腹泻形式的肠功能障碍。

合并心肌炎症状时，会出现心脏跳动中断、疼痛和缺氧感。但大多数情况下，还会合并胸膜痛（因胸膜受损而引起的胸部活动时疼痛症状）。

随着病情进展，脾脏可能增大，并可能出现淋巴结肿大和睾丸炎。20岁以下患者多为急性起病，并伴有胸膜炎或心包炎，但其特点是病情进展较快，患者可完全康复。40岁以上患者起病较为缓慢，以心脏症状（疼痛、气短、心悸）为主，有时会被误诊为冠心病引起的心绞痛。

病毒性心肌炎的症状还可能包括上呼吸道功能障碍、心力衰竭、肌肉、关节和胸部疼痛。

如果心肌炎是由流感病毒引起的（流感病毒通常在疫情期间出现），那么心肌炎的症状会在感染后一两周内出现。甲型流感病毒在所有病例中占9.7%，乙型流感病毒占6.6%。

此类病例的症状包括心动过速、心律不齐、疼痛、呼吸急促以及心力衰竭的征兆。大多数情况下，心包会受到影响。

脊髓灰质炎病毒感染可引发心肌炎。由于心肌炎的病理较为严重，患者死后仍可能出现心肌炎。心肌损伤较为局灶，临床症状包括心脏、血管和呼吸衰竭，并伴有延髓麻痹。

此外，病毒性肝炎患者还可能出现心肌炎，心肌损伤症状可持续1周至3周。

儿童病毒性心肌炎

急性心肌损伤在儿童中更为常见。新生儿和幼儿的病情最为严重。统计数据显示，男孩患心肌炎的几率高于女孩。

严重心肌炎的主要发展因素被认为是免疫力不足，这可能是由于频繁的呼吸系统疾病、伴随疾病（包括慢性疾病）、过度的身体和心理情绪压力以及营养不良、日常生活习惯不良和睡眠不足造成的。

此外，如果儿童存在对病毒免疫反应不足的遗传倾向，病毒性心肌炎可能会很严重。

心肌炎通常分为急性心肌炎（发病时间最长为1.5个月）、亚急性心肌炎（发病时间最长为2.5年）和慢性心肌炎。此外，婴儿心肌炎可分为轻度、中度和重度。

心肌损伤的症状通常出现在身体感染某种病毒的背景下。首先，婴儿的一般状况恶化，体温升高，皮肤变得苍白，出现嗜睡和运动能力下降。

在婴儿期，婴儿吸吮乳房无力，甚至完全拒绝。长大后，孩子会抱怨全身疼痛（关节、肌肉、腹部、心脏），感觉缺氧（呼吸急促），以及心脏跳动中断。

如果儿童确诊病毒性心肌炎，医生进行客观检查后会发现心脏增大。听诊时，会发现心律不齐（出现期外收缩——一种不定期的收缩），脉搏加快。

此外，还可听到收缩期杂音，在心尖处清晰可闻。这与位于左心房和左心室之间的二尖瓣关闭不全有关。

严重的心肌损伤可导致心力衰竭，这在婴儿期更为常见。大多数情况下，心肌炎会痊愈，但有时由于心肌硬化的发展，可能会出现持续性的心律失常。

病毒性心肌炎的诊断

为了做出正确的诊断，有必要了解疾病发作的所有细节，并找到与先前病毒病理的联系。

疑似柯萨奇病毒性心肌炎的诊断包括在出现心脏症状之前存在典型的胃肠炎临床特征，并通过实验室诊断方法确认。

它们包括研究配对血清，其中需要检测血液中抗体滴度的四倍增加，使用电子显微镜检测粪便中的病毒或其抗原，以及其他生物流体中的病毒或其抗原。

此外，免疫电渗泳、通过活检检测血液和心肌中的柯萨奇病毒RNA以及PCR方法也被广泛应用。

心电图检查可发现病理性Q、ST和T改变。室性期外收缩和房室传导障碍较为常见。此外，还需注意左心室功能持续弥漫性改变。

流感病毒性心肌炎的诊断基于心电图研究，心电图除了 T 和 ST 的周期性变化外，还显示心率加快、心律和传导障碍，并出现房室传导阻滞。

脊髓灰质炎病原体引起的心肌炎的心电图特征是非特异性变化 - PR，QT增加，出现期外收缩，心动过速直至心房颤动。

除了仪器诊断方法外，临床血液检测也可用于识别体内炎症过程，尤其是心肌的炎症过程。血沉加快、白细胞和中性粒细胞水平升高等一般指标提示体内存在炎症灶。肌浆酶（LDH 和 CPK）升高提示心肌损伤。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

病毒性心肌炎的治疗

无论心肌损伤的原因是什么，病毒性心肌炎的治疗主要以对症治疗为主。然而，对于每种情况，应根据病理严重程度和伴随疾病选择个体化治疗方案。

柯萨奇病毒感染者应避免使用直接作用于凝血系统的药物，例如抗凝剂。当然，心内血栓形成的可能性很高，但在这种情况下，必须预防心包填塞。心包填塞可能是由心包腔内出现出血性渗出液引起的。

甲型流感病毒性心肌炎的治疗以金刚乙胺为主，应服用一周，最迟在出现流感感染症状后两天内开始服用。有研究表明，利巴韦林对乙型病毒感染有效，但缺乏相关证据。

脊髓灰质炎患者必须监测呼吸功能。由于发病机制涉及延髓麻痹，呼吸和血管中枢可能进一步受损，危及患者生命。

病毒性心肌炎的预防

在某些情况下，心肌损伤没有临床症状，但更常观察到典型的心脏表现。

病毒性心肌炎的预防包括及时对人群进行免疫接种，以预防脊髓灰质炎、流感等病毒和其他病原体。

然而，接种疫苗并不能100%预防感染。在疫情期间，必须使用个人防护设备，并避免与出现疾病临床症状的感染者接触。

病毒性心肌炎的非特异性预防包括通过在户外散步、锻炼、运动、服用维生素、健康均衡的饮食和充足的睡眠来增强身体的免疫防御能力。

此外，应避免压力大的情况，并控制慢性病灶的活动。通过增强免疫力，身体可以更好地抵抗病毒病原体，从而降低罹患病毒性心肌炎的风险。

如果确实发生感染，必须及时开始病原治疗，以避免病原体在血液中长期循环并损害心肌。

病毒性心肌炎的预后

心肌炎通常最终会痊愈，但也有病例会在心电图上留下持续性改变。这种疾病会持续数周，但如果出现扩张型心肌病等严重并发症，死亡风险就会增加。

柯萨奇病毒感染的病毒性心肌炎预后良好，但有时需要数月才能恢复心电图正常。若未得到充分治疗，心电图变化可能持续存在，危及患者生命。

体内存在乙型流感病毒时，可观察到严重后果的心肌炎。其中，需要关注的是出血综合征，即肺组织出血、水肿和血栓栓塞并发症的发生，这些并发症可能导致致命的后果。

为了避免出现严重情况，必须采取预防措施并及时就医。至于病毒性肝炎对心肌造成的损害，需要注意的是，发生充血性心力衰竭的风险很高。因此，可能会导致致命的后果。

病毒性心肌炎影响所有年龄段的人，但如果得不到及时治疗，可能会引发严重的并发症，危及生命。为了避免这种情况，建议您在患有传染病时立即就医，并定期进行心电图和超声心动图检查，以便及早发现病变。