肥皂性喉炎：原因、症状、诊断、治疗

马鼻疽是一种人畜共患的传染病，以脓毒血症为特征，损害皮肤、黏膜和其他器官和组织。病原体是鼻疽假单胞菌，这是一种革兰氏阴性杆菌，不形成孢子或荚膜，可在水和土壤中存活1-1.5个月。1881年，罗马尼亚学者V. Babesh在从病人鼻疽溃疡处采集的组织切片和脓液中首次发现了马鼻疽的病原体。1882年，Loffler和Schuetz独立发现了马鼻疽的病原体。该病的主要来源是患病的家畜，如马、骆驼、骡、驴，这些动物的鼻黏膜上会形成化脓性溃疡，从而引发疾病。当病畜鼻涕接触到破损的皮肤或口腔、鼻腔或喉部黏膜时，人类就会被感染。感染者不太可能被感染。从事与动物相关的职业（例如畜牧者、牧羊人、兽医、马夫、骑师、骑师）是主要的受害者。希波克拉底和古希腊的兽医可能已经了解鼻疽。在过去的几个世纪里，鼻疽在世界各地广泛传播，尤其是在以马车运输为主的国家。这些动物之间普遍存在流行病，因此对它们的“卫生”灭绝也具有同样的性质。因此，根据A. Ter-Karapetyan（1963年）的记载，彼得格勒卫生委员会最早颁布的法令之一是1919年1月31日颁布的《关于防止马鼻疽的措施》法令，仅在1920年，俄罗斯就宰杀了12819匹患鼻疽的马。随着俄罗斯动物鼻疽的根除，人类鼻疽的发病率也开始下降：1926年，苏联登记的鼻疽患者有106例，1927年为41例。目前，人类鼻疽仅作为罕见的个体疾病存在。

发病机制和病理解剖。鼻疽病原体经破损的皮肤、黏膜、结膜、呼吸道（较少见，经胃肠道）进入人体；病原体通过血液和淋巴液传播至全身。脓毒血症是指在皮肤、黏膜、肌肉、骨骼、关节和内脏器官（通常位于肺、肾、脾脏）上形成化脓性炎症灶。病原体侵入的部位最初出现红紫色丘疹，周围有鲜红色边界，随后形成含有血性内容物的脓疱，并发生溃疡。溃疡底部油腻，表面覆盖绿色黏脓性分泌物。随后，受累组织坏死并破坏。

5-7天后，皮肤上出现多个继发性结节和丘疹，并发展为脓疱和溃疡，散播于全身，但主要集中在面部。肌肉中形成深部脓肿，继而形成瘘管，脓液经久不散，呈浓稠的绿色。当肺部受累时，临床和放射学检查可发现小灶性肺炎。通常可触及脾脏肿大，肝脏肿大较少见。血液中可见明显的炎症改变。

马鼻疽喉炎的症状。该病可分为急性和慢性两种类型。急性型潜伏期为4-5天。发病初期症状为寒战，体温升高至38.5-40°C。体温在白天波动较大，伴有寒战，且长时间维持在高位。患者可出现头痛、肌肉疼痛、乏力、出汗，有时还会出现中毒引起的恶心和呕吐。

当上呼吸道，尤其是喉部受累时，黏膜上会出现深部疼痛性溃疡，完全影响吞咽和发声。在急性期，这些溃疡会伴有严重的毒血症，并很快导致患者死亡。

慢性鼻疽病表现为慢性败血症，主要损害皮肤、肺和鼻腔。通常，鼻腔损害只是下行感染的初期阶段，感染会侵袭喉部，进而影响气管、支气管和肺组织。慢性鼻疽病可持续数年，并周期性地出现缓解和加重。

诊断基于特征性临床表现、病理变化、流行病学史（与病畜接触）以及实验室检查结果，尤其是细菌学检查结果——细菌镜检和微生物培养分离。为此，可使用鼻涕、脓肿、脓疱、溃疡内容物和血液。此外，还可使用鼻疽杆菌素（一种在含有4%甘油的肉汤中培养4-8个月的灭活鼻疽病原体的滤液）进行血清学诊断、补体结合反应、凝集试验、间接血凝试验和皮肤过敏试验（鼻疽杆菌素）。鼻疽杆菌素是一种灭活的鼻疽病原体，在含有4%甘油的肉汤中培养4-8个月，其滤液也用于疑似患有鼻疽的动物，尤其是马。通常，将鼻疽杆菌素注射到动物的结膜囊中：如果检测结果呈阳性，则在注射后3-4小时内会出现不同程度的化脓性结膜炎。

急性鼻疽的预后几乎无望；早期使用广谱抗生素、免疫保护剂、多种维生素、抗组胺药以及有效的解毒剂（输注生理盐水、血液净化、血凝块葡糖苷）治疗，患者可能恢复健康。然而，所有这些措施主要是为了预防继发感染和对抗中毒，目前尚未找到有效对抗鼻疽病原体的抗生素和磺胺类药物。

鼻疽性咽喉炎的治疗。患者必须住院，并单独隔离。磺胺类药物与抗生素联合使用。解毒时，医生会输注血黄素和聚葡萄糖溶液。局部吸入混合氢化可的松和麻醉剂（奴佛卡因、利多卡因、地卡因）的抗生素溶液。

鼻疽性喉炎的预防包括对动物进行兽医和卫生监督，以识别患有鼻疽的动物（将其销毁），在照顾怀疑患有鼻疽的动物时仔细遵守个人防护设备（穿工作服，围裙，靴子，手套，纱布口罩，护目镜，禁止在工作期间吸烟和进食，将特殊服装存放在工作场所的特殊柜子中等）。

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