包虫病 - 概述

棘球蚴病是由棘球蚴属绦虫寄生于人体引起的一种慢性生物性蠕虫病。

ICD-10 代码

• B67. 包虫病。
• B67.8. 未明确的肝包虫病。
• B67.9. 其他器官及未特指的包虫病。

包虫病（单房包虫病、囊性包虫病、拉丁语包虫病、英语包虫病）是一种慢性人畜共患生物蠕虫病，病原体通过粪口传播，特征是在肝脏中形成寄生囊肿，较少在肺和其他器官中形成。

ICD-10 代码

• B67.0.细粒棘球蚴引起的肝脏侵袭。
• B67.1 细粒棘球蚴肺侵袭。
• B67.2 细粒棘球蚴导致的骨侵犯。
• B67.3.细粒棘球蚴引起的其他部位侵入及多发性棘球蚴病。
• B67.4未明确的细粒棘球绦虫感染。

包虫病的流行病学

人类感染细粒棘球蚴病的来源通常是家犬，野生动物（狼、豺等）较少。主要传播途径是被棘球蚴污染的手，这种蚴在受感染犬只的皮毛上大量存在。采摘浆果和草药，以及饮用受蠕虫卵污染的水源也可能感染人类。棘球蚴病在某些职业群体中更为常见：屠宰场工人、牧羊人、制革工人、猎人及其家庭成员，尤其是儿童。棘球蚴病有不同菌株，适应不同的中间宿主和最终宿主。某些菌株对人类具有一定的耐药性，尤其是在西欧和英国常见的“马株”，而“羊株”对人类具有高致病性。

包虫病在各大洲均有发现。该病最常见于牧场畜牧业发达的国家，尤其是在传统上使用犬类保护牛羊的国家。在南半球，包虫病的严重程度尤其高。在独联体国家，包虫病常见于畜牧业发达的地区，尤其是绵羊养殖地区：例如高加索地区、哈萨克斯坦和其他中亚国家、乌克兰和摩尔多瓦。

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包虫病的病因是什么？

包虫病细粒棘球蚴属于扁形动物门（Plathelminthes）纲、绦虫纲（Cestoda）纲、绦虫科（Taeniidae）。成熟的细粒棘球蚴是一种白色绦虫，体长3-5毫米。其头部有四个吸盘和双钩冠，颈部有2-6个节片。最后一节片内有子宫，内含虫卵（钩蚴），这些虫卵具有侵袭能力，无需在环境中发育成熟。成熟的蠕虫寄生于终宿主——食肉动物（犬、狼、猞猁、猫等）的小肠内。成熟的节片随粪便排出体外。虫卵对外界环境具有很强的抵抗力，在冬季可存活长达6个月。

包虫病的发病机制

由于棘球蚴通过血源性传播，其囊蚴可进入任何器官，但最常见的囊蚴位于肝脏（30-75%）和肺脏（15-20%），较少见于中枢神经系统（2-3%）、脾脏、胰腺、心脏、管状骨和肾脏（最多1%）。囊蚴在感染者体内转化为幼虫囊蚴的过程持续约5个月；在此期间，幼虫的直径可达5-20毫米。棘球蚴的病理学效应是由机械因素和致敏因素引起的。大多数患者仅受单个囊蚴累及单个器官，但也可能发展为多个棘球蚴病。

包虫病的症状

包虫病可分为以下几个阶段：临床前期、无并发症期和并发症期。

最常见的病变是肝包虫病，其首发症状通常在感染数年甚至数十年后出现。包虫病通常是偶然诊断（常规荧光透视、超声检查时）或在人群局部检查时发现的。包虫病多发于中年人。肝包虫病无并发症的症状包括：体力下降、全身乏力、消化不良、头痛，有时还会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多。肝脏肿大，触诊致密（囊肿位于肝实质深处），或肝脏柔软、有弹性（囊肿位于肝表面），并有钙化，呈木质致密性。

如何诊断包虫病？

症状（肝脏、肺或其他器官中出现类似肿瘤的、缓慢生长的物质）和流行病学数据表明患有包虫病。

血清免疫学方法（ELISA、RIGA、RLA）在90%的病例中可产生阳性结果，肝损伤病例阳性率更高；肺包虫病的阳性率较低（60%）。在包虫侵袭早期，如果包囊未破损或未接受药物治疗，抗体滴度可能较低或呈阴性。由于包虫抗原皮内试验（又称卡索尼反应）易引发过敏并发症，目前尚未使用。如果包虫囊肿突破到空腔器官的管腔，在痰液、十二指肠内容物和粪便中可发现头节或单独的钩状体，则可进行寄生虫学诊断。

包虫病如何治疗？

治疗方案和饮食取决于并发症的性质。

化疗适用于囊肿破裂、手术过程中囊肿完整性受损可能造成播散风险的情况，以及肝脏、肺脏和其他器官存在多个小囊肿（不超过3-5厘米）且手术干预技术难度较大的情况。如果无法排除再次发现小寄生虫，建议术后进行包虫病的抗复发治疗。

如何预防包虫病？

保持个人卫生可以预防包虫病。在家中饲养犬只和照顾动物时，需特别注意。应定期为犬只进行驱虫。在包虫病易发地区，需对高危人群进行定期体检。

包虫病的预后如何？

包虫病囊肿根治性切除后，预后良好；若无法手术治疗，则预后不佳。