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棘球蚴病:血液中的棘球蚴抗体

該文的醫學專家

内科医生、传染病专家
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

血清中通常不存在针对棘球蚴的抗体。

包虫病(同义词:颗粒包虫病、多形囊尾蚴等)。8%的病例会感染皮肤。囊肿在皮下脂肪层中形成,呈肿瘤状,直径逐渐增大至5-6厘米或更大,呈半球形,质地致密,富有弹性,波动性,透射光下呈半透明状。如果包虫死亡,囊肿内容物会发生干酪样坏死并钙化。有时,伴有继发感染,会形成脓肿和溃疡。可能会出现荨麻疹样皮疹。

病理形态学。囊尾蚴样改变在人体皮肤中较为典型:真皮层出现大量水疱,其下部有密集的白细胞浸润,囊腔内充满大量椭圆形或带状包虫,包虫核较小且深染。有时可见包虫头节(头部),其周围出现反应性炎症,并伴有多核巨细胞。随后,包虫的细胞索破裂、坏死,被钙盐浸润并被包膜包裹。

棘球蚴病,是由细粒棘球蚴或多房棘球蚴的幼虫阶段引起的组织性蠕虫病。在人类中,细粒棘球蚴会导致单腔囊肿形成,主要发生在肝脏和肺部(包虫病),而多房棘球蚴会导致多腔(肺泡)病变形成(多腔棘球蚴病),这些病变能够侵袭性地生长到邻近组织。该疾病的诊断存在一定困难。不到25%的病例可出现嗜酸性粒细胞增多。

已经开发出用于诊断包虫病的血清学诊断方法:RPGA、RSC、与包虫水疱液抗原的乳胶凝集反应和ELISA。

诊断包虫病最有效的方法是酶联免疫吸附试验(ELISA)法。然而,由于许多包虫囊肿携带者自身不具备免疫反应,血液中也无法产生抗体,因此该方法的应用受到限制。90%的肝囊肿患者ELISA检测结果呈阳性,而只有50-60%的肺损伤患者ELISA检测结果呈阳性。对于肝脏和腹膜囊肿的病例,高抗体滴度(高于1:400)的敏感性为90%,特异性低于100%;对于肺和骨损伤的病例,敏感性为60%;10%的假阳性结果(囊虫病、胶原病、恶性肿瘤)。手术切除囊肿后,需检测血清中抗包虫抗体水平,以监测手术的有效性。术后 2-3 个月抗体消失提示囊肿已彻底切除,抗体滴度降低,术后抗体滴度回升提示囊肿复发。有些病例在手术成功后,抗体滴度仍可持续升高数年。当活体寄生虫的包虫囊位于肝脏、腹腔和腹膜后腔以及多发和混合病变中时,用 ELISA 方法可最高检出包虫病(高达 98%)。在肺损伤的情况下,以及存在 1 至 3 个小囊肿(最大 2 厘米)的情况下,血清学诊断的有效性会降低,在 70-80% 之间波动。ELISA 方法对于神经(脊髓或脑、眼)、肌肉或骨组织包虫病以及死亡和钙化寄生虫的情况的灵敏度最低(灵敏度不超过 40%)。处于活动期的患者可能出现抗体滴度升高,多见于腹部器官。如果包虫囊肿位于肺部(即使囊肿较大),抗体滴度也可能较低。

在疾病早期(囊肿直径最大可达 2 厘米)可检测到低滴度的棘球蚴抗体,并且幼虫囊膜钙化时也可检测到;在晚期、无法手术的棘球蚴病阶段,抗体滴度可能会急剧下降。

使用血清学方法诊断包虫病时,如果血液中存在与包虫抗体结构相似的非特异性抗体,则可能出现假阳性结果。假阳性结果最常见于伴有受累器官广泛破坏的躯体疾病和感染性疾病(肝硬化、肺结核和其他组织结核病、肿瘤疾病)。其他蠕虫病(例如,华支睾吸虫病、片形吸虫病和囊尾蚴病)也可能出现假阳性反应。

血清学检查用于包虫病的初步诊断、手术和保守治疗效果的评估、患者动态的观察以及疾病复发的早期发现。棘球蚴病幼囊和肺泡的定位和活力、入侵的强度以及宿主免疫系统的状态都会影响抗体形成的强度和通过血清学反应检测入侵者的概率。

血清学检测的适应症:

  • 肝脏和其他器官中存在体积形成或囊肿;
  • 具有流行病学意义的人群——被归类为危险人群的个人(猎人及其家庭成员、畜牧业专家、牧羊人和牧民、制革厂工人等),以及居住在包虫病疫区的人。

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