炭疽病

炭疽病是一种因长期吸入煤尘引起的职业性肺部疾病。让我们来看看炭疽病的病因、症状、诊断方法和治疗方法。

炭疽病属于尘肺病，属于职业病。肺结构的损伤程度直接取决于粉尘的化学成分。让我们来看看职业性肺部疾病的主要类别：

• 炭沉着病是因吸入含煤量高的粉尘而发生的一组疾病（炭沉着病、石墨沉着病、尘肺病）。
• 铁质硅肺病、炭疽硅肺病——肺部接触混合粉尘时会患上此病。电焊工和气割工的职业病。
• 尘肺病，因吸入有机粉尘（亚麻、羊毛、甘蔗）而发生。根据临床症状，该病类似于支气管哮喘或过敏性肺泡炎。

与硅肺病不同，纯炭疽病病程较长且良性。关键在于，煤尘很容易被巨噬细胞通过肺部支气管和淋巴系统排出。如果煤尘中二氧化硅杂质含量较高，则会导致严重的肺硬化，即混合性尘肺（炭疽硅肺、硅炭疽病）。

长期吸入煤尘会导致其在体内局部积聚。在这种情况下，积聚通常不明显，直到出现大面积肺纤维化。煤尘积聚，又称肺炭疽病，不仅发生在煤炭作业人群中，也发生在工业区居民，尤其是吸烟者中。粉尘存在于淋巴引流系统、巨噬细胞、细支气管周围以及肺泡腔内。对于居住在工业区附近的人群来说，粉尘积聚很少会导致肺部问题。只有在粉尘严重的矿井中工作多年的煤矿工人才会遭受严重的后果。

矿工中这种疾病的患病率约为12%，在无烟煤开采行业工作超过20年的矿工中，50%患有肺部疾病。在开采硬煤（煤化程度介于无烟煤和褐煤之间）的矿工中，炭疽病很少见。煤尘的作用类似于烟草烟雾，因此炭疽病的症状通常与慢性支气管炎相似。

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炭疽病的病因

炭疽病的病因是长期吸入煤尘。这种疾病主要发生在长期接触煤尘的人群中，例如矿工、选矿厂工人以及其他工业生产工人。

二氧化硅的作用会导致肺损伤。煤色素会导致硬化，其严重程度完全取决于岩石的成分和煤的性质。煤尘不具有致硬化特性。与烟煤相比，无烟煤粉尘会导致最严重的肺损伤，而木煤粉尘则完全不会引起任何病变。

肺损伤是由于吸入并长期滞留粉尘颗粒，即小气道不可逆拉伸而引起的。如果没有及时诊断和治疗，病情会逐渐恶化，影响双侧肺部。这会导致纤维组织增生、病变灶融合以及肺结构广泛破坏。

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肺炭疽病

长期在高浓度煤尘矿井工作的人容易患上肺炭疽病。任何在恶劣工作条件下加工煤炭的人都易患此病。这是一种渐进性疾病，有多个发展阶段。

发生病变的风险直接取决于粉尘暴露的强度和持续时间以及个体敏感性。早期X线改变表现为肺部结构重塑，出现小结节（直径1-5毫米的局部阴影）。10%的病例会出现肺部无烟煤钙化，并且通常发生在长期从事无烟煤开采的患者中。该疾病的肿瘤样形式是肺部上部出现结节。结节性病变的发生率为10-15%，具体取决于吸入的煤炭类型。

煤尘肺病的临床表现类似于支气管炎和肺气肿。患者会出现明显的外部呼吸系统疾病。我们来看一下该疾病的三个阶段：

第一阶段

患者会出现快速疲劳、咳嗽、轻微胸痛以及体力活动时呼吸困难等症状。部分病例不自觉出现症状，仅需X光检查即可发现。X光影像显示，肺部变形的网状结构下可见小的局部阴影。肺部中部易受损伤，病灶大小为1至5毫米。

第二阶段

即使在静息状态下也会出现呼吸困难和咳嗽，胸痛加剧。此时，炭疽病的症状类似于支气管炎或肺气肿。X光检查显示局灶性小组织数量增加且体积增大。中段、锁骨下段和膈下段出现阴影。肺叶间裂和膈肌可能出现胸膜改变。

第三阶段

此阶段罕见。患者会出现全身乏力、严重呼吸困难、咳嗽伴有痰、剧烈胸痛。X光片显示大面积均匀阴影，最大可达5-10厘米。阴影形状不规则，但轮廓清晰，位于不同高度，可同时出现在单侧或双侧肺部。根据X光片病程和临床症状，炭疽病可归类为一种慢性缓慢进展的疾病。

炭疽病的症状

炭疽病的症状并非总是显而易见，在早期阶段，疾病可能不明显。也就是说，原发性病变无症状，但如果发病机制复杂，患者会出现咳嗽、呼吸困难和排出黑痰的症状。呼吸困难会随着体力活动而加剧。由于病程较长，痰液会变稠、呈黄色或绿色。

• 肺损伤发展非常缓慢，因此主要症状：咳嗽、全身乏力和呼吸急促，可能会伴随患者很长一段时间。该疾病可能导致肺动脉高压、肺结核和心脏体积增大。患有炭疽病的吸烟者可能患上慢性支气管炎或肺气肿。
• 煤尘刺激支气管黏膜，引起支气管腺体分泌过多和炎症反应，其症状与支气管炎类似。由于肺气肿导致呼吸减弱，可出现捻发音喘息。
• 在X光片上，炭疽病看起来像是根部和肺部明显的膨胀和压缩。在灰尘积聚的地方，清晰可见小斑点状阴影，这是结节性纤维化的反映。在这种情况下，疾病可能会在同一发展阶段持续多年。
• 快速进展型炭疽病极为罕见。患者病情恶化是由于合并肺炎、肺气肿、肺功能不全或肺心功能不全、慢性支气管炎等疾病。并发症会显著改变该职业病的临床和放射学表现。

炭疽病的诊断

炭疽病的诊断始于体格检查。当出现明显的疾病体征时，医生会注意到患者出现桶状胸腔以及其他健康肺部不典型的症状。胸部X光检查是强制性的诊断方法。X光片显示肺部所有区域均有小阴影，但主要集中在上部。如果炭疽病的形态复杂，X光片上会显示大片不透明区域。

计算机和磁共振成像有助于确定炭疽病的性质（块状、点状、结节状）及其所处的阶段。如果病情进展，会导致损伤面积和组织体积增加。在这种情况下，需要评估肺组织不同区域的血流和通气情况以进行诊断。肺闪烁显像和区域性血流肺图可用于进行此类检查。

为了研究外部呼吸，需要进行肺量计、肺速描记法和体积描记法。这可以帮助确定疾病的类型（阻塞性、限制性）。如果出现明显的炭疽病临床症状，患者需要接受支气管镜检查、肺根淋巴结穿刺以及经支气管肺组织活检。此外，还需要进行肺功能检查以评估肺容量。为了最终确诊，需要分析动脉血的气体成分，以了解血液中的氧含量。进一步的诊断完全取决于症状的严重程度和尘肺病的发展阶段。

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炭疽病的治疗

炭疽病的治疗旨在消除疾病症状，缓解缺氧，并预防呼吸道感染性损伤。治疗和预防措施通常在门诊进行，住院治疗较少。医生会给患者开具扩张小气道的药物和类固醇。物理疗法具有一定的治疗作用，例如，按照特定模式进行叩击和振动咳嗽，以彻底清除痰液。

治疗的必要条件是增加液体摄入量，每日最多2-3升。如果炭疽病处于早期阶段，则采用常规疗法进行治疗，就像呼吸系统疾病一样。但如果病情处于晚期，则需要对患者进行人工呼吸或通过面罩吸氧。

如果长期在经常吸入煤尘的环境中工作，并被诊断患有I期炭疽病，但无功能障碍或并发症，则无需转行。但此类患者需要持续的医学观察以控制健康状况。如果病情处于II期或III期，并发支气管炎，且外呼吸功能指标受损，则患者禁用于接触粉尘的环境中工作。

预防炭疽病

预防炭疽病的目的是降低空气中的粉尘含量。为了减少职业病的发生，煤炭行业采用了各种技术，以最大程度地减少粉尘的排放。矿工必须每6个月进行一次定期预防性体检。体检由治疗师、放射科医生、肺结核科医生和其他专科医生进行。为了发现炭疽病的早期症状，需要进行胸部X光检查、血液白细胞和血红蛋白检测以及肺量计检查。

所有面临此类疾病及其他职业病风险的工人都需要采取一般医疗和预防措施。首先，必须确保合理的作息制度，以及富含维生素和蛋白质的充足营养。积极锻炼身体并戒除不良习惯（尤其是吸烟）并非多余。为了减轻或彻底治愈尘肺病症状，建议避免感染，每年接种流感疫苗，并保持健康的生活方式。这些措施有助于减缓疾病的进一步发展。

炭疽病预后

炭疽病的预后取决于多种因素：疾病的阶段、吸入煤尘的年限、肺损伤的类型、患者的年龄以及个体体质。通常情况下，无症状且不会引起并发症的疾病，在短时间吸入病原体后可能会突然开始恶化。在这种情况下，并发症的风险会增加。如果肺损伤合并结核病和其他疾病，预后会更加糟糕。在特别严重的情况下，该疾病会导致工作能力丧失、心脏和肺功能衰竭。

炭疽病是一种影响所有长期吸入煤尘的工作者的疾病。该病病程较轻，但如果不及早诊断和治疗，可能导致残疾和多种慢性肺部疾病。

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