新生儿乳腺炎

新生儿乳腺炎是指婴儿出生后第一个月内乳腺发生的炎症。这种情况也发生在年龄较大的儿童中，但由于乳腺结构和功能的特殊性，新生儿的发病率更高。任何炎症都可能导致严重的并发症和炎症的扩散，因此及时诊断乳腺炎至关重要。

流行病學

新生儿乳腺炎的流行病学特征是，出生后约65%的婴儿在出生后第一个月内患有生理性乳腺病，约30%的病例并发化脓性乳腺炎。化脓性乳腺炎的死亡率高达十分之一，尽管现代治疗方法层出不穷，但这一数字仍然令人难以置信。约92%的乳腺炎病例为原发性，由外来病原体通过乳头裂痕或擦伤侵入引起。这些数据表明，只需与父母简单沟通儿童护理规则即可预防乳腺炎，从而减少乳腺炎的发病率。

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原因 新生儿乳腺炎

妈妈是第一个注意到宝宝健康状况变化的人。乳腺炎在这样的孩子身上发展非常迅速，因此有时很难准确确定其病因。但了解所有可能影响乳腺炎发展的因素至关重要，这样妈妈才能预防乳腺炎的发生。

新生儿的乳腺具有其独特的解剖和生理特征。乳腺由腺组织、疏松结缔组织和乳管组成。新生儿的乳腺位于一个由结构疏松的结缔组织构成的大型“脂肪垫”上。乳管本身发育不全，但沿放射状分支较少。在母亲激素的影响下，分娩前可能会激活肌细胞和结缔组织细胞的合成，这会导致乳腺在出生后一段时间出现生理性乳腺充血的临床表现。这一过程被认为是正常的，不会伴有炎症。乳头甚至可能会流出少量分泌物——初乳，这也不属于病理。然而，由于缺乏经验或粗心大意，父母常常会损伤乳腺，或试图通过挤出分泌物来治疗充血。这通常是乳腺炎的主要原因，是生理性乳腺病的主要并发症。

炎症的发病机制是，乳头或乳晕哪怕只是轻微的裂痕，皮肤表面的细菌就会进入乳腺组织。这会导致免疫保护机制被激活，并在细菌入侵的部位激活白细胞。随后，主动免疫反应开始，炎症过程引发症状。然而，新生儿乳腺结构的特点是疏松结缔组织较多，这反过来又使炎症过程迅速蔓延，并迅速损害其他组织。乳腺炎发病机制的这些特点导致并发症的早期出现，因此在及时诊断时必须考虑到这些因素。

新生儿乳腺炎的另一个常见原因是对婴儿皮肤护理不当。这类原因不仅包括卫生措施不足，还包括过度护理。过度护理指的是母亲经常错误地按摩婴儿，或者试图彻底清洗婴儿，用毛巾擦拭皮肤。所有这些都会造成额外的创伤，并最终成为感染的入口。因此，健康的新生儿不需要采取这样的措施，只需轻轻地用水洗净，不要揉搓即可。

乳腺炎不仅可能由局部炎症反应引起，也可能由全身炎症反应引起。例如，如果孩子出现咽喉痛或中耳炎，但未及时诊断，感染可能会通过淋巴或血行途径扩散。在这种情况下，在免疫力低下或早产儿的情况下，感染可能会扩散，继而发展为乳腺炎，继发于咽喉痛。

在讨论新生儿乳腺炎的病因时，有必要强调该年龄段儿童的主要病因。最常见的病因是链球菌、葡萄球菌和肠球菌。这不仅对于诊断很重要，而且对于选择治疗方案也很重要。

新生儿乳腺炎的病因是引起炎症的致病菌。目前，乳腺炎的病因学重要性在于B组链球菌（它们是新生儿乳腺炎的常见病因）和C组链球菌（它们是新生儿败血症的病因）。自20世纪80年代以来，由凝固酶阴性葡萄球菌菌株（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、血凝葡萄球菌和木糖葡萄球菌）引起的疾病和化脓性感染的数量有所增加，也就是说，葡萄球菌的种类组成发生了变化。因此，目前有条件地将葡萄球菌分为“致病性”和“非致病性”。葡萄球菌的致病作用在于其能够分泌毒素（致死毒素、肠毒素、坏死毒素、血毒素、杀白细胞毒素）和侵袭性酶（凝固酶、纤溶酶、透明质酸酶），这些毒素和酶显著促进病原体在婴儿体内组织中的扩散。此外，大多数致病菌株会分泌青霉素酶和头孢菌素酶，这些酶会破坏正常治疗剂量的青霉素和头孢菌素。

此外，除了葡萄球菌感染（占新生儿乳腺炎和其他皮肤感染的45-50%）之外，革兰氏阴性菌群的比例也在增加。大肠杆菌、克雷伯菌、沙雷氏菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌（占30-68%）引起的疫情，这些菌群的关联性开始显现。革兰氏阴性机会性菌群具有显著的生物可塑性，能够适应不同的生态位。其中一些：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌和肠杆菌是人体正常菌群的代表，而沙雷氏菌和假单胞菌则主要存在于环境中。除了乳腺炎、脐炎、肠炎、肺炎、结膜炎、脑膜炎和败血症外，它们还可能导致新生儿出现各种病理过程。医院菌株尤其危险，因为它们是在医院内广泛且往往不合理地使用广谱抗生素而形成的。结果，形成了对抗生素和消毒剂具有高度耐药性的菌株。

乳腺炎病原菌群的另一个特点是存在致病因子（肠毒性、粘附性）、侵袭性酶（蛋白酶、DNA酶）以及溶血活性，这些都增强了其致病潜力。其另一个特点是它们对外部环境的抵抗力（它们能够在低温下长时间在外部环境中停留和繁殖）。潮湿的地方尤其适合它们生存：厕所、水槽、肥皂盒、洗手刷、复苏设备。所有这些都导致了它们在医院环境中的广泛分布，并且如果儿童在医院期间感染，则可能成为患乳腺炎的风险因素。

因此，新生儿乳腺炎的病因可能是细菌，这些细菌可能是婴儿体内的正常菌群，也可能是来自外界环境的感染。但在这种情况下，婴儿乳腺炎症发生的先决条件是存在感染的入口。这可能是乳腺皮肤的擦伤或损伤，乳头的破裂和生理性充血，这些都使病原体得以进入皮肤下，并进一步加剧炎症过程。

新生儿乳腺炎的发生与外界因素有直接的关系，因此在此期间对宝宝进行适当的护理非常重要。

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風險因素

罹患乳腺炎的风险因素：

1. 早产儿免疫系统的保护功能降低，这使得化脓过程扩散得更快；
2. 乳腺生理性充血可能是乳腺炎发展的先决条件；
3. 乳腺或乳头皮肤损伤；
4. 曾接受过手术且住院时间较长且接触过医院菌群的儿童；
5. 不良的产科史：长期不孕、躯体疾病、生殖器外病变；
6. 妊娠病理过程，流产威胁，泌尿生殖系统疾病，急性呼吸道病毒感染，慢性病灶加重，长时间缺氧;
7. 分娩病理过程、早产、分娩过程中的长时间缺水、产科干预等；
8. 需要复苏和重症监护、人工通气、插管、主血管导管插入、营养；
9. 从第一天开始进行人工喂养。

因此，乳腺炎可能发生在出生后没有病理迹象的绝对健康的婴儿身上，而这种情况的主要因素是细菌菌群感染。

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發病

新生儿乳腺炎症的发病机制取决于儿童出生后乳腺发育的特殊性。每个婴儿出生后，所有器官和系统都会适应环境条件。儿童的这种适应状态之一就是性危机。激素危机的出现是由母亲体内雌激素的作用引起的，这些激素从妊娠第7个月开始从母体转移到子宫内的胎儿。

性危机的表现之一是乳腺对称性肿胀，通常在婴儿出生后第2-4天出现，并在第6-7天达到最大。这种现象在男孩和女孩中均有发生。乳腺通常会略微增大，有时会肿大到核桃大小。乳腺上方的皮肤会紧绷并充血。按压时，腺体会流出类似初乳的白色液体。乳腺炎主要在这种背景下发生。因此，炎症过程的必要条件是致病菌侵入乳腺组织。只有这样，乳腺炎才会在生理性乳腺病的背景下进一步发展。

新生儿感染的易感性很高，这是由新生儿皮肤的解剖和生理特点以及其免疫反应性降低、非特异性防御系统不完善所决定的：

1. 白细胞吞噬活性低、补体活性低、溶菌酶水平低，损害上皮-内皮屏障保护的通透性
2. 体液和细胞免疫联系提供了特殊的保护，它们也具有自身的特点，有助于新生儿乳腺炎的发展：
   1. 自身免疫球蛋白G、分泌性免疫球蛋白A合成低；
   2. Ig M 巨球蛋白的合成占主导地位，由于其结构，它没有足够的保护特性；
   3. T淋巴细胞的细胞毒活性低，细胞连接不足。

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症狀 新生儿乳腺炎

新生儿乳腺炎的最初症状可能出现在生理性乳腺病的背景下。然后，孩子的整体状况会受到干扰，反复无常，甚至严重焦虑。几个小时后，您已经可以看到乳腺炎的客观症状。腺体本身会显著增大，其上方的皮肤会变红，甚至带有蓝色。如果您尝试吮吸婴儿的乳房，他会立即做出反应，因为这会伴有剧烈的疼痛。如果形成脓肿，您可以在触诊时感觉到脓液在手指下移动 - 这是波动的症状。这个过程通常是单侧的。患侧乳头也可能流出绿色或黄色的脓液。这些是表明局部炎症过程的主要症状。它们发展非常迅速，有时会持续数小时。但这种变化并不总是能够被检测到。有时，第一个症状可能是体温显着升高。然后孩子会尖叫，有时可能会在此背景下抽搐。

乳腺炎在新生男婴和女婴中同样常见，症状也相同。但炎症过程的各个阶段表现各有不同。由于炎症过程进展迅速，我们无法始终追踪新生儿各个阶段的动态。

浆液性乳腺炎是一种以乳腺组织早期变化和浆液性分泌物积聚为特征的炎症。此阶段的疾病初期表现为全身状况受损和乳腺肿胀。皮肤颜色可能尚未改变，但体温可能会升高。

浸润期是指腺体组织中主动免疫反应伴随浸润并形成弥漫性病灶。此时已出现皮肤发红、疼痛、体温升高等症状。随后，浸润灶融合，大量死亡白细胞形成脓液，从而进入下一阶段。

新生儿化脓性乳腺炎的特点是症状极其严重，感染过程大规模，且容易扩散到更深的组织。

形式

乳腺炎的类型按阶段进行分类，由于此类儿童的快速动态，有时难以区分。因此，母亲的主要任务是，如果出现一个腺体发红或肿大的症状，并且侵犯了孩子的一般状况，则应立即联系医生。

新生儿乳腺炎的症状取决于疾病的阶段。乳腺炎症有几种类型。

1. 根据临床过程。
   1. 辛辣的：
      1. 浆液性炎症阶段；
      2. 浸润性（蜂窝织炎）形式；
      3. 脓肿形成期；
      4. 坏疽。
   2. 慢性的：
      1. 非特异性；
      2. 具体的。
2. 按本地化：
   1. 乳晕下
   2. Antemamar（premamar）。
   3. 乳房内：
      1. 薄壁组织
      2. 插页式。
   4. Retromamarni。
   5. 全乳腺炎。

新生儿的乳腺炎通常涉及单个乳腺，有时甚至整个乳腺都会受累，因此我们称之为全乳腺炎。该疾病的早期症状表现为局部症状。发病通常较急。大多数情况下，疾病始于乳腺硬化，疼痛迅速加剧。疼痛剧烈，可呈搏动性，不放射状，触诊乳腺时疼痛加剧。这种炎症过程会导致体温早期升高至39-40华氏度。炎症会导致婴儿虚弱、焦虑，并伴有刺耳哭声。然后，炎症部位的皮肤会出现明显的充血和波动感。全身状况紊乱，出现中毒症状，食欲下降，吸吮迟缓。随着疾病的进展，在坏疽或蜂窝织炎形成阶段，婴儿的病情可能会显著恶化。体温迅速升高，且无法降低。孩子开始拒绝进食，可能持续嗜睡，甚至哭闹。皮肤可能呈现深灰色或蓝色，这是炎症过程的体现，甚至可能透过婴儿薄薄的皮肤显现出来。炎症扩散非常迅速，婴儿的病情可能在几小时内恶化。因此，新生儿化脓性乳腺炎最常见于病情迅速从浆液性阶段过渡到化脓性炎症阶段的情况。这在疾病各个阶段的治疗和策略选择中都起着至关重要的作用。

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並發症和後果

乳腺炎的并发症可能是感染的普遍化，并在数小时内发展为败血症，因此诊断后必须立即开始治疗。如果是女孩，手术的后果可能是将来出现泌乳障碍，但这种后果与婴儿的健康不可同日而语。预后可能非常严重，因此必须预防此类病症。

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診斷 新生儿乳腺炎

乳腺炎的诊断并不复杂，即使仅从外部特征来看也是如此。首先，需要了解母亲的所有症状，并了解症状是如何发展的。体温升高、病情急性发作以及婴儿病情恶化都表明患有乳腺炎。

在检查过程中，病理诊断体征非常简单——可见肿大充血的乳腺，有时局部温度升高。触诊时，可以注意到孩子开始哭闹，并且由于脓液积聚而感觉到液体的波动或稠度不均匀。

一般来说，如果出现这些客观症状，诊断就不会有疑问。新生儿的进一步检查方法可能很复杂。因此，如果孩子之前身体健康，常规的临床检查会受到限制。血液检查结果的变化可能是明显的细菌感染的特征，伴有白细胞增多和血沉增快。但血液检查结果没有变化并不能排除急性细菌性炎症，因为由于免疫系统发育不成熟，可能没有明显的反应。

乳腺炎的仪器诊断并不常用，因为在临床症状明显的情况下无需进行仪器诊断。因此，超声检查仅可用于鉴别诊断。

热成像：形成局部温度升高的区域。

侵入性检查，包括炎症部位活检、渗出液的实验室检查以及微生物群落对抗生素的敏感性测定，是进一步保守诊断最特异的方法之一。这可以准确确定病原体，并在必要时开具针对病原体明确敏感的抗菌药物。

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鑑別診斷

新生儿乳腺炎的鉴别诊断应主要与生理性乳腺病进行。生理性“乳腺炎”的特征是乳腺腺体对称性增大，体积较小。皮肤颜色没有变化，不会引起孩子的担忧。同时，婴儿的食欲正常，睡眠不受干扰，体重增加充足，大便正常，没有中毒症状。化脓性乳腺病的症状则相反。

乳腺炎还应与溶血性链球菌引起的丹毒相鉴别。丹毒是一种皮肤炎症，边界清晰，发病缓慢。丹毒会导致体温缓慢中度升高，无其他全身症状。与乳腺炎不同，患儿的食欲和睡眠通常不会受到影响。

治療 新生儿乳腺炎

乳腺炎的治疗很复杂——对于这么小的儿童，需要手术干预和大规模抗菌治疗。

治疗策略取决于疾病的分期和炎症的扩散情况。在疾病的早期，浆液性和浸润性阶段，进行复杂的保守治疗；当形成脓肿和化脓性病灶时，进行手术干预。

保守治疗。

1. 方案：卧床休息；对于孩子的乳腺，必须使用悬吊物为其提供最小的创伤条件，悬吊物应支撑腺体，但不要挤压它。
2. 每 1-1.5 小时用纱布将冰袋敷在腺体患处，局部冷敷 20 分钟。
3. 乳房后奴佛卡因阻滞：0.25-0.5％奴佛卡因溶液+抗生素70-80毫升，由于技术复杂，很少在新生儿中进行。
4. 抗生素治疗按现代原则实施并进行细菌分析和菌群敏感性测试后进行。
5. 刺激身体的防御能力：使用抗葡萄球菌J球蛋白、免疫调节剂、自体血疗法。
6. 按摩腺体。

新生儿乳腺炎的药物治疗包括使用两种广谱抗生素。以下制剂可用于此目的：

1. 氨苄西林是一种氨基青霉素类抗生素，可作用于大多数可能导致新生儿皮肤炎症和乳腺炎的微生物。该药物能够破坏细菌壁并中和细胞膜，从而抑制其繁殖。婴儿用药剂量至少为每公斤体重45毫克。疗程至少为一周。给药方式为混悬液，每日剂量分为三次服用。副作用可能包括过敏反应，并且由于其对新生儿肠道的影响，可能会引起腹泻。注意事项：如果您对此类药物有过敏史，请勿使用。
2. 阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，广泛用于与氨苄西林联合治疗乳腺炎。该药物的作用机制与破坏核糖体和RNA链中氨基酸的结合有关。这会导致细菌细胞死亡。对于患有乳腺炎的新生儿，建议一种抗菌药物口服，另一种药物肠外给药。因此，建议使用该药物的方式是肌肉注射或静脉注射。剂量为每公斤体重15毫克，分两次服用。副作用可能包括全身或皮肤过敏反应。
3. 头孢多克斯是第三代口服头孢菌素，即使有含内酰胺酶的细菌也不会死亡。该药物口服吸收良好，并立即分成几部分，全天在血液中循环。这使得药物在炎症部位保持所需的浓度，因为其他抗生素在乳腺炎期间可能无法在乳腺组织中蓄积。该药物的作用机制是激活促进细菌壁破坏和细菌内毒素释放的酶（微生物细胞壁中多糖的合成受损）。这确保了乳腺炎期间病原体的死亡并防止进一步感染的发展。剂量为每天10毫克/千克，分为一到两次剂量。头孢多克斯可以与大环内酯类或氨基糖苷类的肠外抗生素联合使用，在严重情况下可以与氟喹诺酮类联合使用。
4. 对乙酰氨基酚是一种用于治疗乳腺炎的药物，可以降低新生儿的高体温。对乙酰氨基酚的主要作用机制是抑制前列腺素的合成。前列腺素会合成炎症物质，从而增强炎症反应。该药物阻止了这些物质的释放，从而降低了体温并缓解了其他炎症症状。除了降低体温外，对乙酰氨基酚还具有镇痛作用。对于新生儿来说，这是唯一一种可以从出生第一天开始使用的药物。最佳使用方式是将其制成糖浆。每次剂量为每公斤体重10-15毫克。最后一次服用后至少间隔4小时可以再次服用。糖浆的剂量为5毫升，每毫升含120毫克，具体剂量根据体重计算。可能会出现胃肠道副作用，如消化不良、胃和十二指肠糜烂和溃疡、出血和穿孔。

在抗菌剂中，至少使用两种，有时是三种抗生素，其中一种必须通过静脉注射。

1. 奈替米星是一种氨基糖苷类抗生素，可有效对抗多种需氧和厌氧病原体。用于治疗儿童乳腺炎时，剂量为3-4毫克/公斤/天，分2-3次服用。疗程至少为7-10天。如果影响胃部，可能会出现副作用——例如结肠炎或菌群失调，表现为腹胀、排便异常，因此，在治疗儿童时，必须使用益生菌。注意事项——肾脏受损时禁用。
2. 克拉霉素是一种大环内酯类抗菌药。在已知药物中，它对细胞内寄生虫具有最强的活性，能够在细胞内、炎症灶中蓄积，且在溶酶体作用下不会失效，也就是说，它作用于乳腺炎的可能病原体，从而阻断病原体的持续存在。克拉霉素半衰期较长。给药方式取决于年龄，可以是混悬液或片剂，但在初始阶段，最好与其他抗生素同时进行肌肉注射。该药物适用于3岁以上儿童，第一天剂量为10毫克/公斤/天，第二天至第7-10天剂量为5毫克/公斤/天，每日1次。必须在餐后两小时或餐前一小时服用。疗程为5-7-10天。阿奇霉素的副作用包括感觉异常、皮肤敏感性降低、手臂和腿部麻木、震颤、胆汁流动受阻以及消化不良症状。注意事项：胆汁淤积症或胆结石患者禁用。
3. Panadol是一种用于降低儿童体温的混悬液解热药。这是治疗乳腺炎的必需药物，因为乳腺炎患者的体温可能会升高到相当高的程度，并可能危及儿童的健康。其主要活性成分是对乙酰氨基酚。五毫升混悬液含有一百二十毫克对乙酰氨基酚。给药方法：一次服用，最迟可在四小时后重复服用。每次剂量为每公斤体重10-15毫克。对于新生儿，剂量为一至两毫升，具体取决于儿童的体重。副作用：对肝脏的影响可能导致细胞溶解，可能出现造血功能抑制、喉头水肿、血糖下降。注意事项：每日使用次数不得超过六次。

乳腺炎的局部治疗应根据炎症过程的不同阶段进行，并结合常规保守治疗。在炎症I期，应优先使用以聚环氧乙烷为基础的多组分水溶性软膏：左氧氟沙星、左美克、氧氟沙星。这些软膏同时具有抗菌、脱水和镇痛作用，并且由于其成分中含有甲基尿嘧啶等成分，有助于激活修复过程。对于手术中未切除的坏死区域，可使用蛋白水解酶。在再生期，建议使用抗菌剂的水溶液：二氧化氯、氯己定、呋喃西林。

新生儿乳腺炎治疗的强制性步骤是手术治疗，因为脓液在新生儿体内积聚并迅速扩散，如果不进行手术，病情将无法痊愈。确诊后，应立即将患儿送入儿外科住院。在全身麻醉下进行紧急手术。手术内容包括在乳腺患处的皮肤上以棋盘格图案进行切口。切口数量可能很多，具体取决于患处的乳腺体积。切口应位于健康皮肤和患处皮肤的交界处。然后安装引流管，通过该引流管积极冲洗患处。留置引流管以便脓液更好地排出。术后应每天换药数次，母亲应密切监测。应继续用母乳喂养患儿，这可以为患儿提供更好的保护。此外，还应进行对症治疗。

对于引流，应优先考虑主动冲洗、真空抽吸等方法。化脓性伤口的改良外科治疗方法，用于减少伤口内微生物的数量，应采用物理治疗：

• 用脉动液体流治疗伤口；
• 真空伤口治疗；
• 激光束治疗；
• 超声波处理。

在恢复期可以进行维生素和物理治疗，以增强婴儿的防御能力。

传统医学、草药和顺势疗法不适用于治疗乳腺炎，因为这种疾病在新生儿期会迅速发展，并可能致命。传统方法不具备快速消除脓液的特性，因此不建议医生使用。

預防

预防的主要方法是适当护理新生儿，遵循医生的建议，如果孩子出现“焦虑”症状，应立即寻求建议。

不幸的是，新生儿乳腺炎很常见，但如果及时诊断和治疗，此类疾病的死亡率已显著下降。尽管如此，乳腺炎仍可能引发严重的并发症，因此母亲首先需要谨慎，并做好疾病预防。

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