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孕期血栓性静脉炎

該文的醫學專家

血液学家、肿瘤血液学家
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

妊娠期血栓性静脉炎是一种常见病症,无论在患有复杂血栓性静脉炎的女性中,还是在首次患上该病的女性中均有发生。这可由妊娠期间女性身体的生理变化以及循环系统在此期间的特殊性所解释。该病症可导致各种妊娠并发症和分娩并发症。如果出现该病症,即使在妊娠前也应及时纠正血液流变性,并在妊娠期间进行治疗。

原因 妊娠期血栓性静脉炎

妊娠期血栓性静脉炎的危险性是什么?这个问题让很多女性感到担忧,这是有原因的。无论是在分娩期间还是产后早期,血栓性静脉炎都可能引发严重的并发症,危及女性生命,并可能导致感染性疾病。

怀孕是女性一生中所有内脏器官适应胎儿发育及其重要功能的时期。造血系统也会发生同样的变化。作为对分娩期间预期出血的补偿机制,血液的流变性会发生变化。在这种情况下,血液会变稠,其特征是血液中有形成分(包括血小板)的数量增加,以及纤维蛋白原、凝血酶原和其他血浆凝血因子的水平升高。这种情况主要是为了确保血液的供氧功能增强,以便为母亲和婴儿提供足够的氧气,同时也增加了预防分娩期间生理性出血的可能性。这是静脉血流恶化和血栓形成的基础,在存在其他危险因素的情况下,这可能成为血栓性静脉炎的基础。

妊娠期血栓性静脉炎的危险因素包括:

  1. 体重过重,由于静脉血管位置的解剖特征,导致血液通过静脉流出受损;
  2. 缺乏身体活动以及久坐的工作方式 - 这会降低静脉的张力并损害血液通过静脉的流出,导致水肿的形成;
  3. 心血管疾病,伴有心脏泵血功能恶化和水肿形成,导致血液流出机械阻塞;
  4. 早期妊娠中毒症形式的妊娠并发症;
  5. 怀孕前服用避孕药或其他激素药物。

所有这些因素,加上血液生理性增稠,都会导致妊娠期血栓性静脉炎的发生。因此,应结合孕妇循环系统的生理特点以及相关风险因素,来考虑该病症的主要原因。

此外,妊娠期间发生血栓性静脉炎的原因还可考虑为妇女的传染病、以前的手术干预、下肢静脉曲张、损伤、局部炎症过程、过敏反应。

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發病

为了阐明妊娠期血栓性静脉炎的发病机制,有必要分析该过程的一些特征。必须明确区分两个主要概念——血栓性静脉炎和静脉血栓形成。静脉血栓形成是指在完整的静脉壁内形成血栓,即静脉壁内无伴随的炎症过程。血栓性静脉炎是一种体循环静脉疾病,其特征是管腔内形成血栓,并伴有血管壁炎症。

血栓性静脉炎的发病机制分为几个阶段。首先,静脉壁必须出现局部病变,表现为内壁损伤及其完整性受损。同时,由于血液循环紊乱,该部位的局部血流也受到影响。孕妇血液粘稠度较高,这会导致该部位的血液淤积更加明显,而孕妇血液中凝血因子的增加又为血栓的形成提供了所有条件。在这种情况下,血液淤积、血栓形成以及体内任何感染过程的存在都会引发一系列复杂的反应,最终导致血栓性静脉炎的形成。如果孕妇在分娩前患有下肢静脉曲张等静脉系统疾病,那么这些解剖特征的改变会进一步加剧血栓性静脉炎的形成。血栓性静脉炎通常发生在产后早期,这被认为是产后感染性疾病。

根据妊娠期间最常见的定位,可区分深静脉血栓性静脉炎和浅静脉血栓性静脉炎 - 分别是小骨盆和下肢静脉的血栓性静脉炎。

考虑到这些特点,必须说风险群体包括具有相应病史的女性,这需要在怀孕前采取预防措施。

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症狀 妊娠期血栓性静脉炎

妊娠期静脉曲张引起的血栓性静脉炎多发生于下肢静脉,产后早期以盆腔静脉血栓性静脉炎多见。

妊娠期血栓性静脉炎的最初迹象可能出现在后期,此时变化最为明显,这是由于孕妇体重增加,运动活动减少以及血液流变性变化所致。

下肢静脉血栓性静脉炎病程较轻,因为病变定位可及早诊断。此类疾病的症状包括:发炎静脉充血,局部皮肤温度升高,静脉软组织局部疼痛和肿胀。局部触诊患处静脉时,疼痛加剧。这些症状还会伴随炎症的全身表现,如中毒综合征,体温升高,头痛和腿部疼痛,活动能力下降,全身状况恶化。如果女性同时患有下肢静脉曲张,静脉会扩张、发青、分支。这些症状对孕妇非常危险,因为会影响胎儿的营养和生长。

妊娠期腹股沟血栓性静脉炎较少见,但其症状与腹股沟血栓性静脉炎相似,包括疼痛、局部充血、高热、组织水肿。同时,由于该过程的局部性,需要与腹股沟疝进行鉴别诊断。

如果血栓性静脉炎局限于骨盆静脉,则由于诊断的复杂性和快速出现并发症的可能性,这是一种更为严重的病症。

盆腔静脉血栓性静脉炎常发生于产后早期,尤其是在剖宫产的女性中。在这种情况下,产妇会感到腹部或盆腔剧烈疼痛,并出现中毒综合征的症状,例如体温升高、恶心、呕吐和头痛。体检时,如果静脉结位置较近,有时可能会触及疼痛的封堵处。这提示可能存在血栓性静脉炎,需要立即采取措施。

这些是妊娠期血栓性静脉炎的主要症状,可以让人怀疑有病变并采取紧急措施。

哪裡受傷了?

並發症和後果

妊娠期血栓性静脉炎的并发症若未及时诊断或治疗,可能非常严重。下肢静脉血栓性静脉炎可导致急性静脉功能不全、体循环血栓栓塞、漂浮血栓和急性静脉炎。如果血栓影响到小骨盆静脉,则脓毒症会蔓延,并有下腔静脉血栓形成的危险。

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診斷 妊娠期血栓性静脉炎

妊娠期血栓性静脉炎应尽早诊断,以便及时治疗并预防并发症。为此,如果出现任何症状,应咨询医生。

诊断应从全面收集病史开始。在这种情况下,需要详细描述症状,明确疾病的起病时间、症状发展过程以及是否存在全身性变化。还需要了解患者是否有下肢静脉曲张病史。然后,需要检查腿部,了解浅表静脉的状况以及是否存在水肿。

检查是诊断妊娠期血栓性静脉炎以及监测孕妇状况主要指标的重要指标。检查包括一般和特殊检查 - 一般血液检查(包括血小板测定)、一般尿液和粪便分析、生化血液检查。可以观察到血细胞比容增加、纤维蛋白原和 ESR 增加等变化。特殊的检查方法可以明确血液流变特性变化的深度 - 为此,可以使用凝血图、Duke 出血时间和 Burker 凝血时间。可以观察到凝血酶原时间和凝血酶原指数增加等变化,而 Burker 凝血时间会减少。D-二聚体是一种特殊指标,可以用于确认是否存在血液增稠,是所有指标中最重要的。

妊娠期血栓性静脉炎的仪器诊断需要尽早确诊,并监测胎儿状况。为此,必须进行超声检查以确定胎儿状况,在妊娠后期则需要进行胎心宫缩图检查,以了解胎儿心跳和子宫张力。

诊断妊娠期血栓性静脉炎的特殊仪器方法是使用超声多普勒血管造影术进行双功能扫描。这种方法可以确定受累静脉的状况及其血液循环。该方法基于移动的血形成因子对超声信号的反射,从而获得图像。静脉造影术也可以进行,但这种方法具有侵入性,不建议在妊娠期使用。

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需要檢查什麼?

鑑別診斷

妊娠期血栓性静脉炎的鉴别诊断应根据病变部位进行。如怀疑小骨盆静脉血栓性静脉炎,则需排除其他产后感染性疾病、羊水栓塞、痔疮等疾病。

如果病变位于下肢静脉,则需排除静脉血栓形成、急性动脉功能不全、急性下肢深静脉血栓形成等疾病。这些疾病的症状相似,但通过肢体静脉超声检查可以做出准确的诊断。

腹股沟静脉血栓性静脉炎必须与疝气相鉴别。腹股沟疝的咳嗽冲动症状阳性,且无局部炎症体征;而腹股沟血栓性静脉炎的腹股沟部位会出现疼痛、充血和局部发热。及时、全面地诊断妊娠期血栓性静脉炎至关重要,这有助于预防母婴并发症。

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治療 妊娠期血栓性静脉炎

妊娠期血栓性静脉炎的治疗不仅应着眼于消除症状,还应预防并发症。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括在急性期使用药物,在缓解期使用民间疗法和顺势疗法。

坚持采取预防血栓性静脉炎并发症的基本措施也很重要。

治疗方案应为卧床休息并抬高双腿。下肢需用弹力绷带包扎,或穿着有助于稳定血栓性静脉炎的特制长袜。

妊娠期血栓性静脉炎的药物治疗具有一些特殊性。鉴于静脉壁的无菌性炎症过程,不建议使用抗生素。间接抗凝剂在妊娠期也是禁用的。因此,针对这种情况,主要使用的药物类别包括:

  1. 静脉扩张剂是对静脉壁有亲和力并对血管有放松作用的药物;
  2. 抗炎剂和防止形成成分凝固的药剂;
  3. 肝素和直接抗凝剂;
  4. 抗组胺药;
  5. 血栓溶解剂。

局部治疗主要使用的药物是静脉输液剂。这类药物对孕妇的伤害最小,因此在孕期被广泛使用。

Phlebodia或Detralex是一种具有出色静脉扩张作用的药物。该药物的作用机制是激活静脉壁平滑肌的张力,改善其弹性并增强血液流动时的功能活性。该药物的活性成分可降低血管壁肌肉层的延展性,防止血液淤滞并改善血液流变性。该药物通过稳定静脉内壁来作用于静脉内壁,这有助于减少血小板在静脉内皮上的聚集。这种作用可以减少炎症介质的产生并防止静脉瓣膜受损。

该药物为片剂形式,每日两次,每次一片,随餐服用。服用该药物的禁忌症包括对活性成分的个体不耐受。妊娠期患者可在妊娠晚期服用该药物。疗程取决于个体情况,但平均疗程约为三个月。该药物可能出现消化不良和植物神经反应等副作用,例如出汗、心动过速和情绪波动。

在抗炎药物中,使用双氯芬酸钠和阿司匹林 - 但在怀孕期间使用具有很高的风险,因此使用这些药物的问题由医生根据个人情况决定。

双氯芬酸钠属于非甾体类抗炎药,具有显著的抗炎、镇痛和抑制炎症介质释放的作用。在血栓性静脉炎中,该药物可阻止炎症扩散,维持无菌状态,减轻静脉壁损伤程度。该药物有多种剂型,包括胶囊、片剂、栓剂和软膏。该药物的副作用是对胃粘膜有显著作用,会增加胃酸并刺激溃疡形成。该药物可能以神经衰弱综合征的形式影响神经系统,也可能影响骨髓。该药物的禁忌症包括胃溃疡或胃酸过多性胃炎、支气管哮喘、既往对该药物有过敏反应、以及可能影响其代谢的肝肾疾病。怀孕期间,妊娠晚期禁止口服该药物,在这种情况下,只有在医生允许的情况下才能使用药膏进行局部治疗。药膏应每天两次少量涂抹在患处静脉上,不要将药膏留在皮肤上过夜,最好在睡觉前擦拭皮肤。

Aescusan 是一种用于治疗和预防血栓性静脉炎的天然草药。该药物含有天然七叶树酊剂和维生素硫胺素。因此,该药物具有静脉舒张作用,还能缓解肿胀,改善淋巴液和毛细血管血流,并通过稳定血管壁来缓解炎症。Aescusan 通过刺激前列腺素的产生,保护血管内皮免受过氧化。该药物以滴剂形式提供。每日三次,每次十滴,可溶于水或用水送服。禁忌症包括对该药物或其成分过敏,以及妊娠早期。在怀孕期间,建议仅在妊娠中期和晚期使用该药物。副作用可能包括消化不良、发热、出汗和过敏反应。

通常不会有计划地对妊娠期血栓性静脉炎进行手术治疗。在存在严重并发症风险的特殊情况下,才会进行手术干预。其中一种并发症可能是漂浮血栓,它具有上升运动的特性,并且位于小隐静脉或大隐静脉中。在这种情况下,很容易进行手术以去除该血栓 - 血栓切除术。手术在局部麻醉下进行,下肢处于特殊位置 - 略微放低。在这种情况下,在脚踝附近下方和上方进行切口,然后切除隐静脉。术后时期是重要的阶段,此时必须坚持卧床休息并用下肢紧紧包扎。

如果是产后盆腔静脉血栓形成,则必须立即进行手术干预,因为这种情况可能会导致严重的并发症。手术需进行下腹探查并修复盆腔,手术干预的范围需根据患处面积和局部病变程度在术中确定。

妊娠期血栓性静脉炎的传统治疗

由于对胎儿的伤害最小,传统的结肠炎治疗方法被孕妇广泛使用。许多治疗方法都使用草药、传统和顺势疗法制剂。这类治疗的主要作用是改善下肢静脉张力,改善血液流变性。为了更好地发挥局部作用,人们广泛使用各种敷料:

  1. 蜂蜜富含营养物质和微量元素,能够增强局部免疫力,对血管有显著的滋补作用,并能促进再生,因此被广泛用于治疗血栓性静脉炎。要用蜂蜜制成药物,需要将三汤匙蜂蜜和五滴亚麻籽油混合成溶液,然后将溶液涂抹在纱布上,敷在下肢患处过夜。
  2. 卷心菜能促进静脉血流,从而减轻局部水肿,减少瘀血。卷心菜也可以用来做敷料——只需用温水洗净一片卷心菜叶,抹上油,敷在静脉上过夜,再用绷带包扎。
  3. 艾草敷布也常用于此种情况。方法是:将艾草和开水冲泡,静置片刻后,用等量的酸奶油稀释,然后涂抹在患处。每天重复三次,每次敷布三十分钟。
  4. 你需要用三汤匙蜂蜜、十滴芦荟、五滴沙棘油和几滴胡萝卜汁制作一种特殊的药膏。混合后敷于患处,每天一次,每次两到三个小时。

草药浸剂用途广泛:

  1. 七叶树酊剂可以在药店购买,也可以自行配制。做法是:取十颗七叶树,去皮,将酒精倒在栗子壳上。浸泡至少一周,使用前可以用开水按一比一的比例稀释,然后每天饭前服用两汤匙,每日三次。
  2. 应在饭前每天两次服用一茶匙按照标准方案制备的荨麻叶浸液。
  3. 将三个中等大小的苹果切成块,倒入一升水煮半小时,然后再煮一个小时,过滤后,每天三次将这种果酱倒入玻璃杯中饮用。

顺势疗法不仅可以增加静脉壁的张力,还可以改善血液的流变性。主要药物包括:

  1. Venoflegel 是一种顺势疗法复合药物,属于静脉通络剂类。该药物能够激活静脉壁平滑肌的张力,降低其弹性和延展性,增强其在血液流动过程中的功能活性。其活性成分能够防止血液淤滞,改善血液流变性。Venoflegel 为软膏剂型,每日两次涂抹于下肢患处。该药物无禁忌症,且未发现任何副作用。
  2. Edas 203 是一种顺势疗法制剂,通过增加静脉壁张力并激活静脉内皮的修复过程,局部作用于静脉壁。该制剂以软膏形式提供,每日三次涂抹于患处。禁用于对制剂成分过敏者。未发现任何副作用。
  3. Iov venum 是一种顺势疗法复合药物,属于全身性静脉扩张剂。该药物主要作用于血小板,降低其粘附性,并恢复静脉血流正常化。该药物以顺势疗法颗粒剂形式提供,餐前半小时服用两粒,无需用水送服,只需溶解即可。该药物没有禁忌症。副作用罕见,但可能会出现恶心和过敏性皮肤反应。

这些是主要的民间治疗方法,长期使用有助于恢复血管张力和血液流变性。由于对胎儿无害,高危人群可以采用此类治疗方法。

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預防

疾病预防措施只能是非针对性的。首先,患有下肢静脉曲张的女性需要采取预防措施:

  • 需根据所需压缩程度穿着特制的针织紧身裤或长袜,或用弹性绷带包扎;
  • 避免穿太紧的鞋子和衣服,以免造成压迫;
  • 应有足够的体力活动,但不要进行力量训练。每天至少需要在户外散步两小时;
  • 要保持足够的水分摄入——避免肿胀,但也不要脱水;
  • 未咨询医生,不能使用任何药物,因为这可能会伤害孩子;
  • 最好在计划怀孕前几个月就采取预防措施。

这些简单的预防措施将有助于避免怀孕期间的并发症。

妊娠期血栓性静脉炎可能导致多种并发症,因此了解该病的症状非常重要,如果出现此类临床表现,请咨询医生。该病的治疗方法需个体化,且仅在急性期使用。在病情缓解期,建议使用民间疗法和顺势疗法。您需要密切关注自身健康状况,最好在怀孕前治疗所有疾病。

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