通过对抗肝炎、酒精和脂肪肝，可以预防高达 60% 的肝癌病例

《柳叶刀》肝癌委员会的分析表明，大多数肝癌病例可以通过减少病毒性肝炎、酒精摄入和代谢相关脂肪性肝病（MASLD - 以前称为非酒精性脂肪肝）来预防。

委员会强调了减少这些风险因素的几种方法，包括提高乙肝疫苗接种覆盖率和采取公共卫生措施来对抗肥胖和酒精消费。

此前的分析预测，肝癌新发病例数量将几乎翻一番，从2022年的87万例增至2050年的152万例，这主要是由于人口增长和老龄化，预计非洲的增幅最大。预计肝癌死亡人数将从2022年的76万例增至2050年的137万例。

肝癌已成为导致死亡和残疾的主要原因之一。在全球范围内，肝癌是第六大常见癌症，也是癌症死亡的第三大原因。全球超过40%的肝癌病例发生在中国，这主要是由于该国乙肝感染率相对较高。

委员会主席周建教授（中国复旦大学）表示：

肝癌是全球日益严重的健康问题。它是最难治疗的癌症之一，五年生存率约为5%至30%。如果不采取紧急行动扭转这一趋势，我们有可能在未来25年内看到肝癌病例和死亡人数几乎翻一番。

第一作者陈志云教授（香港中文大学）补充道：

“由于五分之三的肝癌病例与可预防的风险因素有关——主要是病毒性肝炎、酒精和肥胖——各国都有巨大的机会影响这些风险因素，预防肝癌并挽救生命。”

肝癌病因的变化

在一项新分析中，委员会估计，通过控制可改变的风险因素，包括乙肝病毒 (HBV)、丙肝病毒 (HCV)、MACE 和酒精，至少 60% 的肝癌病例是可以预防的。

代谢性脂肪性肝炎（MAS）是MASLD的一种严重类型，是全球增长最快的肝癌病因，其次是酒精。委员会预测，与MAS相关的肝癌病例比例将从2022年的8%上升到2050年的11%，而与酒精相关的肝癌病例比例将从2022年的19%上升到2050年的21%。

同时，预计同期与 HBV 相关的病例比例将从 39% 下降至 37%，与 HCV 相关的病例比例将从 29% 下降至 26%。

风险因素不断增加：MASZP

据估计，全球约有三分之一的人口患有MASLD。然而，只有20%至30%的MASLD患者会发展为更严重的疾病，伴有炎症和肝损伤，即代谢性脂肪性肝炎（MAS）。

由于肥胖率上升，预计未来十年与MASLD相关的肝癌发病率将上升，尤其是在美国、欧洲和亚洲。在美国，MASLD的患病率与肥胖流行同步上升；到2040年，超过55%的美国成年人可能患有MASLD。

该委员会的作者 Hashem B. El-Serag 教授（美国贝勒医学院）表示：

“过去人们认为肝癌主要发生在病毒性肝炎或酒精性肝病患者身上。然而，如今，肥胖水平的上升正成为肝癌的一个日益重要的风险因素，这主要是由于脂肪肝发病率的上升。

识别肝癌高风险患者的一种方法可能是将肝损伤筛查引入到 LSC 高风险患者的常规医疗实践中，例如肥胖、糖尿病和心血管疾病患者。

医疗保健专业人员还应将生活方式建议融入日常护理，帮助患者养成健康的饮食习惯并定期进行体育锻炼。此外，政策制定者应通过征收糖税以及明确标注高脂肪、高盐和/或高糖食品等措施，促进健康的饮食环境。

全球目标和建议

该委员会估计，如果各国到2050年能够每年将肝癌发病率降低2-5％，那么就可以预防900万至1700万例新的肝癌病例，并挽救800万至1500万人的生命。

如今，肝癌患者的数量比以往任何时候都多，除了预防措施外，还迫切需要加强对这些患者的研究和关注，以改善他们的生活质量。

委员会提出了几项减轻全球肝癌负担的策略，包括：

• 各国政府应加大力度提高乙肝疫苗接种覆盖率——例如，在高患病率国家强制接种疫苗——并对 18 岁以上成年人进行普遍乙肝病毒筛查，并在成本效益评估的基础上在高危地区进行有针对性的丙肝病毒筛查；
• 立法者应该制定酒精最低单价、警告标签和酒精饮料广告限制；
• 国家卫生当局和癌症项目应优先投资于信息宣传活动和部署早期检测资源；
• 专业组织和制药行业应合作减少东西方肝癌临床治疗的差异；
• 医院和专业组织应提供姑息治疗培训，以确保在有需要的患者生命早期就融入此类治疗。

该委员会的作者，瓦莱丽·帕拉迪斯 (Valérie Paradis) 教授（法国博让医院）表示：

“我们迫切需要提高公众对日益严重的肝癌问题的认识。与其他癌症相比，肝癌的治疗难度极大，但其风险因素更为明确，有助于确定具体的预防策略。

通过合作和持续努力，我们相信许多肝癌病例是可以预防的，并且可以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。”