减肥手术多年后，患者仍面临维生素缺乏症

一项新的评论解释了为什么危险的维生素缺乏症（从视力丧失到危及生命的并发症）会在减肥手术多年后对患者造成伤害，以及如何更密切的监测可以挽救生命。

虽然减肥手术是治疗严重肥胖的有效方法，但它可能导致营养不良。研究人员进行了一项系统综述，旨在了解减肥手术后会出现哪些营养不良，哪些因素会导致营养不良，以及有哪些预防策略。该综述发表在《临床肥胖》杂志上。

减肥手术：治疗严重肥胖的有效干预措施

根据2022年的一份报告，全球八分之一的人患有肥胖症。肥胖症是一种复杂的疾病，其特征是体内脂肪过度堆积，对健康产生负面影响。严重肥胖患者通常被建议接受减肥手术，这种手术通常被称为减重手术，涉及改变消化系统。

减肥手术是一种经济有效的干预措施，其益处远不止于减肥。例如，该手术已被证明有助于缓解2型糖尿病、改善高血压和降低心血管疾病的发病率。尽管减肥手术有诸多益处，但也可能导致某些并发症，例如营养不良。先前的研究表明，即使在手术数年后，也可能出现微量营养素缺乏的情况。

鉴于减肥手术的并发症，欧洲肥胖研究协会 (EASO) 建议术后进行终身随访。该协会建议患者每日服用微量营养素补充剂，并定期筛查营养缺乏情况。在英国，国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 要求患者接受专业减肥服务的至少两年随访。此后，建议患者接受营养筛查，并作为共享护理模式的一部分，获得适当的营养补充。

尽管欧洲胃肠病学会 (EASO) 和英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 提出了建议，但只有约 5% 的患者在初级保健机构获得了充分的长期随访。缺乏专科服务、资金以及护理人员培训不足，导致术后护理不足。这使得患者容易出现营养不良，从而严重影响他们的健康。

先前的研究发现，减肥手术后长期随访中存在多种营养缺乏症，包括维生素 E、D、A、K 和 B12。然而，本综述强调，维生素 D 缺乏症是最常见的报告病例（23 例），其次是维生素 A（15 例）和铜（14 例），而铁和贫血等常见营养缺乏症可能未被充分报道，因为病例报告通常侧重于罕见或更严重的后果。

研究术后患者的真实临床病例，以识别营养缺陷及其在随访中面临的问题至关重要。这一策略将有助于识别导致营养缺陷的因素以及治疗差异的原因。

关于评论

本系统综述纳入了所有接受过各种减肥手术（例如胃束带置入术、袖状胃切除术、胃旁路术和十二指肠转位术）的成年人，这些手术在术后出现了一种或多种国家监测建议中规定的微量营养素缺乏的情况。少数病例也报告了不常见的手术，例如空肠旁路术、垂直束带胃成形术、单吻合口胃旁路术以及联合手术（例如袖状胃切除术加十二指肠转位术）。

本研究仅纳入接受减肥手术≥2年的患者，因为这是患者从专科医疗机构转入初级保健的时期。所有相关文章均从MEDLINE和EMBASE数据库检索，发表时间均为2000年1月至2024年1月。

减肥手术后患者维生素缺乏的影响

共检索到74篇文章，符合纳入标准的病例83例。入选病例主要来自美国，其次是意大利、比利时、西班牙、英国、法国、希腊、澳大利亚、德国、以色列、奥地利、丹麦、台湾、巴西、加拿大和荷兰。

约84%的参与者为女性，16%为男性，年龄在22至74岁之间。值得注意的是，孕妇、产后和哺乳期妇女也纳入了研究。其中一些病例导致婴儿出现严重并发症，包括颅内出血、小眼畸形、早产甚至死亡，凸显了该群体中未得到治疗的营养缺陷症的严重性。

大多数受试者接受了Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)，随后接受了胆胰分流术(BPD)、经典胃旁路术、腹腔镜胃束带置入术、十二指肠转位术和空肠旁路术。少数患者还接受了袖状胃切除术、单吻合口胃旁路术、垂直束带胃成形术以及袖状胃切除术和十二指肠转位术。术后时间范围为2至40年。

在83例病例中，65例仅确诊一种营养素缺乏症，并引发临床症状；其余病例则描述了多种营养素缺乏症。在这65例病例中，患者均存在维生素A、维生素D、铜、锌、维生素B12以及叶酸、硫胺素和硒缺乏的情况。

维生素A缺乏症患者常出现夜盲症、视力下降、角膜溃疡、眼痛和畏光等眼科症状。患者可口服维生素A补充剂、肌肉注射(IM)或通过全肠外营养(TPN)进行静脉补充。部分患者还需使用维生素A眼膏或其他眼科药物。

铜缺乏症患者也缺乏维生素A、铁、锌、维生素D和维生素B6。这些患者出现慢性肝衰竭，并伴有神经系统症状（例如，神经性疼痛、感觉异常、虚弱、感觉丧失、共济失调、步态障碍和跌倒）和眼科症状（例如，视力丧失和视物模糊）。口服微量营养素补充剂治疗有效。

有些患者仅缺乏维生素 D，而有些则同时缺乏多种维生素 D。这些患者更容易出现肌肉骨骼症状，例如关节和骨骼疼痛、活动能力下降、肌肉无力、骨质疏松和继发性甲状旁腺功能亢进。患者接受维生素 D 补充剂的途径、形式和剂量各不相同，但剂量不足和误诊是常见问题。

锌缺乏症患者常出现皮肤病表现，维生素B12和叶酸缺乏症患者则会出现复发性红斑性溃疡、呼吸困难和疲劳。硫胺素缺乏症可导致韦尼克脑病和神经系统体征。硒缺乏症并非任何患者唯一的原发性缺乏症，而是多种缺乏症的综合表现。

孕妇及产后妇女主要缺乏维生素A、K、B12和锌，影响胎儿的生长发育。

饮食不均衡、维生素支持不足、过量饮酒、诊断延迟、后续治疗不足、医疗保健提供者缺乏知识以及患者教育不足均被认为是导致减肥手术后维生素缺乏和不良健康结果的因素。

该综述强调，某些缺陷若未能及早发现，会导致永久性残疾甚至死亡，这凸显了早期发现和干预的重要性。该研究强调了及早发现和纠正缺陷的必要性，以防止患者出现不良后果。