纵隔淋巴结肿大

血管和毛细淋巴管的作用是吸收和清除毛细血管床中的蛋白质液体，并将其送回静脉循环。淋巴结沿着淋巴系统，靠近血管和大静脉的地方聚集（人体有600多个），呈粉灰色圆形或椭圆形，直径约为0.5至50毫米，包括位于胸腔中部的纵隔——人体最重要的器官位于此处：心脏、支气管、肺、肺动脉和静脉等。它们就像淋巴的滤过室，是抵御各种感染的屏障。纵隔淋巴结肿大或淋巴结肿大是肺部病变的反应，或邻近器官（乳腺、喉部、甲状腺、胃肠道）恶性肿瘤的后果。

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流行病學

据统计，45% 的患者被诊断患有纵隔淋巴结肿大。由于该病与癌症、肺炎、结节病等诊断相关，这些疾病的相关数据也有助于了解纵隔淋巴结肿大的流行病学。全球已登记的肺癌患者超过 1400 万，每年约有 1700 万人患肺炎。结节病在不同国家/地区的发病率不均一，欧洲每 10 万人中有 40 人患病，日本每 10 万人中有 1-2 人患病。

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原因 纵隔淋巴结肿大

纵隔淋巴结肿大的原因在于病原微生物侵入其中，激活白细胞来抵抗感染。主要病原微生物包括支气管肺炎、结核病、结节病和恶性肿瘤。恶性病变包括不仅影响纵隔淋巴结，还会影响其他部位的淋巴瘤，以及癌转移（上皮组织肿瘤）。

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肺癌淋巴结肿大

肺癌是一种恶性肿瘤，95％ 的病例发生在支气管和细支气管的上皮层。较少见的是，肿瘤会影响胸膜细胞或肺的附属组织。在所有类型的癌症中，这是全世界最常见的死亡原因。根据肿瘤的大小、扩散到邻近组织的情况以及是否存在淋巴结和其他器官的转移，癌症可分为 4 个阶段。在癌症的第 1 期，淋巴结不参与病理过程。从第 2 期开始观察到肺癌淋巴结肿大。首先，支气管淋巴结受到影响，在 3a 期，对侧的纵隔淋巴结受到影响，在 3b 期，对侧的支气管肺淋巴结和锁骨上淋巴结受到影响。

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支气管肺炎后纵隔淋巴结肿大

支气管肺炎是一种影响细支气管壁的急性传染病。它常发生于急性呼吸道病毒感染之后，但也可能为原发性疾病。支气管肺炎后淋巴结肿大是由于淋巴系统和血管系统参与炎症过程，包括纵隔淋巴结。通常情况下，此类疾病的淋巴结会中度肿大。

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風險因素

纵隔淋巴结肿大的危险因素包括吸烟、长期接触化学物质、有害蒸汽、多尘和污染的空气以及各种气体。低体温会导致免疫力下降和各种病毒感染，并可能并发肺炎。遗传因素以及长期服用各种药物也可能导致该疾病。

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發病

淋巴结的作用是过滤人体组织中的各种感染因子，因此它们位于人体至关重要的战略位置。落入这些“陷阱”的白细胞会被激活，抵抗穿透性感染。该疾病的发病机制在于淋巴细胞的增殖——淋巴细胞是一种保护性细胞，当现有细胞无法抵御外来物质时，它们会启动对抗外来物质的防御机制。因此，淋巴结会增大，密度也会增大。

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症狀 纵隔淋巴结肿大

纵隔淋巴结肿大的症状具有明显的临床表现。

初期症状为剧烈的胸部疼痛，有时肩颈疼痛。症状包括声音嘶哑、咳嗽、瞳孔散大、眼窝凹陷、耳鸣和头痛。颈部静脉可能肿胀，进食困难。慢性病程的特征为发烧、心动过速、四肢肿胀、乏力、出汗。

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階段

根据疾病发生的时间，疾病的发展分为三个阶段：

• 锋利的;
• 慢性的;
• 再次发生的。

后者与该疾病的复发有关。

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肺根淋巴结肿大

肺根淋巴结肿大是该器官最常见的病变之一。单侧病变最常由结核性支气管腺炎、癌症转移和恶性淋巴瘤引起，双侧病变则由1期结节病引起，其特征是淋巴结内形成肉芽肿。

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肺内淋巴结肿大

肺结核是肺部胸腔内淋巴结肿大的原因之一，也是肺部根部淋巴结肿大的原因之一。淋巴组织增生，淋巴结随之增大。随后出现特异性炎症的体征。

淋巴结轻度增大（最大可达1.5厘米）称为支气管淋巴结炎。炎症发生在病变周围时，称为浸润性支气管淋巴结炎，主要局限于一侧。即使是双侧，也可能不对称。组织坏死，呈干酪样肿块状，是肿瘤样或肿瘤性支气管淋巴结炎的特征。

肺淋巴结肿大的另一个病因是良性疾病——结节病，其特征是淋巴结中形成上皮样肉芽肿。这种病变在20至40岁的女性中更为常见。该疾病的性质尚不清楚，一些科学家认为其发病与感染因素有关，另一些科学家则认为与遗传因素有关。

肺内淋巴结肿大也可能是由器官受到创伤引起的。

並發症和後果

由于纵隔淋巴结肿大通常是继发性的，并且是在上述多种疾病的背景下发生的，因此其后果和并发症取决于潜在的病理。纵隔淋巴结肿大可导致肺动脉血栓栓塞性疾病和败血症。无论如何，即使是恶性肿瘤，早期发现也比晚期发现对患者的生命威胁更小。

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診斷 纵隔淋巴结肿大

由于胸部内的淋巴结无法通过视觉接触，因此对纵隔淋巴结肿大的诊断需要根据病史、检查、仪器和鉴别诊断来进行。

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测试

为了确诊疑似病例，需要进行实验室检查，包括血液常规检查、生化检查以及血液微反应（梅毒检测）。此外，还需要进行淋巴结活检。如果是恶性肿瘤，血液中可能会出现白细胞增多、淋巴细胞总数减少、血沉加快和贫血。

如果怀疑是淋巴肉芽肿病或白血病，则需进行骨髓穿刺。如果怀疑是结核病，则需进行痰液分析。结节病还会改变血液和尿液的常规生化分析，包括红细胞水平降低，单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和血沉升高。此外，还有一些针对该疾病的特异性检查：静脉血中血管紧张素转换酶 (ACE) 水平显著升高或尿液中钙离子水平升高可确诊存在病变。

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仪器诊断

除了纵隔X光检查，其特点是二维平面图像，由于显示对比度不足，无法提供包括所有器官在内的完整图像，还有其他仪器诊断方法。

X射线是一种现代有效的检查方法，可以在屏幕上显示更精确的三维图像。它有助于明确病变的结构和轮廓，判断肿瘤是否为肿瘤，以及肿瘤在纵隔内的生长程度以及与其他器官的关系。提供信息的检查方法包括计算机断层扫描、核磁共振成像和超声检查。

支气管镜检查是一种使用内窥镜检查气管和支气管的方法，用于在怀疑结核病的情况下获取生物学研究材料。内窥镜检查用于检查肿大的淋巴结。

纵隔X光片显示淋巴结肿大

如果肺部没有病变，淋巴结在影像上不可见。纵隔X光片上肿大的淋巴结看起来像“病理阴影”，可以反映肿瘤的定位、形状、轮廓、活动度以及与邻近器官的关系。肿大的淋巴结可能通过影像上肺根部的压缩或扩张来显示。这种影像是支气管炎、肺炎和吸烟者肺部的典型特征。胸腔内淋巴结结核可通过常规X光片检查确定，临床表现取决于其损害程度，这可以通过肺根部的阴影、其外部轮廓和其他特征来判断。为了更准确地研究纵隔的解剖结构，使用了各种透视造影方法 - 纵隔气孔造影（通过穿刺使用气体）、心血管造影（使用碘）、支气管造影（各种造影剂）以及使用钡剂检查食道。

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鑑別診斷

鉴别诊断的任务是在所有可能的诊断中正确识别病理：结核病、肿瘤、结节病、淋巴细胞白血病、淋巴肉芽肿、病毒感染、肺炎和其他导致纵隔淋巴结肿大的疾病。

治療 纵隔淋巴结肿大

纵隔淋巴结肿大的治疗直接取决于诊断。我们来探讨一下最可能出现的病症的治疗方法。因此，类固醇吸入剂是治疗结节病的有效方法。结核病的治疗周期较长（最长可达六个月），通常在住院期间进行，之后需在门诊继续治疗，最长可达一年半。抗结核治疗包括3-4种抗结核药物联合免疫调节剂、代谢疗法和物理疗法。各种肿瘤通常需要手术干预，并结合化疗和放疗。对于纵隔淋巴瘤和晚期肿瘤，仅采用保守治疗。

药物

泼尼松龙最初用于治疗结节病。

泼尼松龙是激素可的松和氢化可的松的合成类似物。它具有抗炎、抗毒和抗过敏作用。有片剂和安瓿两种剂型。剂量需根据个人情况确定，但病情恶化时通常起始剂量为每日20-30毫克。慢性病例每日5-10毫克。初期可静脉注射（30-45毫克），如疗效良好，可减量为片剂。副作用有时包括毛发过度生长、肥胖、溃疡形成和穿孔。泼尼松龙禁用于孕妇、老年患者、高血压患者以及胃肠道溃疡患者。

吸入剂使用大剂量氟替卡松和布地奈德。如果病情对治疗无效，则使用硫唑嘌呤、黄原胶和环孢素。

硫唑嘌呤 - 指纠正免疫过程的药物。缓释剂型 - 片剂。建议每日每公斤体重服用1-1.5毫克。可能出现恶心、呕吐、中毒性肝炎。白细胞减少症禁用。

结核病的联合治疗可能包括以下药物组合：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平，或异烟肼、利福平、乙胺丁醇。门诊治疗期间，医生会开具两种药物的组合：异烟肼与乙胺丁醇，或与乙硫异烟胺，或与吡嗪酰胺。

异烟肼用于治疗成人和儿童各种类型和部位的结核病。其剂型包括片剂、散剂和溶液。给药方式多种多样：口服、肌肉注射、静脉注射、海绵体注射和吸入。剂量因人而异，平均每次最多15毫克，饭后服用，每日1-3次。副作用可能包括恶心、呕吐、头晕、药物性肝炎、男性乳房增大和女性出血。癫痫、高血压、肝病、冠心病等患者禁用。

利福平是一种广谱抗生素，在药店有售，以胶囊和多孔安瓿的形式供应。胶囊需在餐前半小时至一小时空腹服用，成人仅可通过静脉滴注给药，并使用无菌水和葡萄糖配制溶液。成人每日剂量为0.45克，儿童每日剂量为10毫克/公斤体重。疗程为一个月，需在医生的密切监督下进行，因为可能会出现过敏反应、血压下降、消化不良、肝肾问题等。孕妇、3岁以下儿童以及对该药物过敏者禁用。

维生素

无论病因如何，纵隔淋巴结肿大都需要均衡饮食，富含维生素和微量元素。健康食品清单很长，包括瘦肉、蔬菜（西葫芦、胡萝卜、芦笋、芹菜、卷心菜、黄瓜、茄子、洋葱、大蒜、甜椒）、各种新鲜水果和干果、坚果、谷物、白软干酪、酸奶、鲜榨果汁和其他产品。玫瑰果浸液、牛肝、黄油和柑橘类水果有助于增强免疫力。对于结节病患者，钙的摄入量应有所限制，但维生素E、D、C和Omega-3对患病机体是必需的。

物理治疗

肿瘤相关的纵隔淋巴结肿大不宜使用物理治疗。胸腺超高频疗法对结节病患者有效。肺结核可用激光、超声波和电感热疗法治疗。这些方法可以促进肺部血液循环，从而增强抗结核药物的疗效。但这些方法禁用于急性肺结核、咯血和肿瘤患者。

民间疗法

治疗各种肺部疾病的传统医学配方使用草药、蜂产品、动植物脂肪、坚果等。以下是其中一些：

• 将猪油（200克）、黄油（50克）、蜂蜜（汤匙）、可可粉（50克）、蛋黄（4个）、奶油（300克）混合。将所得混合物放入搅拌机中搅拌，煮至浓稠的酸奶油状。每日3次，每次1汤匙，冷却后饮用；
• 将2汤匙石松子和一包软化的黄油加入半升蜂蜜中，充分混合。每天服用数次，每次1汤匙；
• 甜菜汁、芦荟、蜂蜜、卡奥尔葡萄酒（各100克）、一勺猪油混合浸泡2周，每日份量40-50克；
• 发烧时用磨碎的辣根敷布和用醋擦洗是有效的；
• 使用松针或桉树油进行吸入。

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草药治疗

自然界中有许多草药可以与药物联合使用。如果纵隔淋巴结肿大与传染病、肺炎、结核病或结节病有关，那么可以安全地使用含有椴树、浆果或接骨木花、款冬、甘草、车前草、鼠尾草、白屈菜、荨麻和金盏花的茶和汤剂。药房网络销售特殊的草药组合，这些草药组合均衡了对抗病灶所需的所有必要成分。

顺势疗法

当尝试过各种其他方法却未见效时，通常会使用顺势疗法。顺势疗法治疗癌症使用不同科学家在不同时期发现的生物活性物质，旨在增强人体抵抗力并激活抗肿瘤机制。如果所有已知的治疗方法都已尝试过，但仍未见效，则会使用自体毒素疫苗——一种使用超低剂量毒素和毒物制成的顺势疗法自体疫苗。此类制剂是个体化的，由患者的血液、尿液或唾液以酒精溶液为基础制成。

顺势疗法也用于治疗结核病。根据症状，医生会开出不同剂量的药物。例如，对于痰多，医生会开出不同浓度的磷（6、12、30）；对于呼吸困难，医生会开出春金盏花、罗布麻、洋地黄；咯血，医生会开出千叶草、醋铁、金缕梅；发烧，医生会开出乌头、颠茄、钩吻、磷酸铁；咳嗽，医生会开出磷钠、硫酸钠。

罗布麻 – 由红罗布麻根制成，稀释倍数有3倍、6倍、12倍、30倍。未描述其副作用和禁忌症。

Millefolium 是一种具有抗炎和静脉扩张作用的滴剂。建议每日三次，每次 10-15 滴，饭前服用。目前尚未发现任何副作用。

附子具有多种功效，可减少支气管痰液分泌，降低体温，并具有抗菌、抗炎和麻醉作用。饭前半小时或饭后一小时服用。病情恶化时，每日5次，每次8粒，舌下含服，逐渐减量至每日3次。两周后，将给药频率减至2次，继续服用两周。可能会出现过敏反应，但不应停止治疗。孕妇、低血压患者和过敏体质者禁用。

金缕梅 - 用于治疗肺部疾病，以颗粒剂形式使用，剂量由顺势疗法医师个体化决定。孕妇使用时，需咨询妇科医生。

手术治疗

纵隔肿瘤和囊肿需手术治疗，且应尽早进行。恶性肿瘤的治疗方案因人而异，因为到了晚期，根治性治疗已不合时宜。结核病的手术指征为1.5-2年内未出现积极疗效。结节病极少需要手术干预，但为了挽救患者生命，可能需要手术干预，并伴有各种并发症。

預防

最好的预防方法是健康的生活方式、体育锻炼和合理的营养——所有这些都能增强免疫系统，降低身体对各种感染的敏感性。此外，还应避免导致纵隔器官疾病的因素：在空气污染地区工作或居住、接触病人、体温过低、压力。

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預測

不同疾病的病理发展预后各不相同。结节病不会直接危及生命，但其并发症可能非常危险。及时彻底治疗结核病可带来良好的预后，而忽视治疗则会导致死亡。早期发现的恶性肿瘤可通过手术成功切除，但晚期则预后不佳。

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