子宫脓肿：病因、症状、诊断、治疗

子宫蓄脓是由于子宫腔流出物中断，导致宫腔内容物被化脓性微生物感染，从而导致脓液在子宫内积聚。

子宫积脓的原因

病原体是由自身机会性菌群占主导地位的微生物群落，尤其是专性厌氧微生物。人体免疫防御因子下降。

诱发因素：因年龄相关性萎缩性改变导致宫颈管闭锁或闭塞。因此，更常见所谓的“老年性”子宫积脓。

子宫积脓也可能是子宫内膜癌的症状之一。

子宫积脓的症状

子宫积脓的典型症状是下腹部出现痉挛性疼痛，有时伴有相当大量的脓性分泌物和脓性中毒症状（发烧、发冷、虚弱感、“崩溃”）。

然而，目前，尤其是在老年人中，该病的潜伏期更为常见。通常情况下，患者会出现低热，并周期性地出现生殖道脓性分泌物，患者通常会就此就医。有时，该病程无症状，但超声检查会发现子宫积脓。

如上所述，子宫积脓可能是子宫内膜癌的主要症状之一。子宫癌特有的症状是下腹部痉挛性疼痛，并放射至下肢。脓液中带血也常常提示存在肿瘤进展和肿瘤坏死。

子宫积脓的诊断

检查时，通常可见与年龄相关的营养变化：阴道黏膜萎缩，宫颈明显缩短或平滑；宫颈管外口难以观察。宫颈管分泌物性质各异，从少量脓性分泌物（较常见）到大量脓性分泌物，有时甚至无分泌物。相反，子宫体增大，呈圆形或球形，质地柔软，触诊敏感。附件通常难以确定（与年龄相关的萎缩）。出现参数浸润提示肿瘤进展。

宫腔镜检查

对于老年性子宫积脓，其特征性宫腔镜征象为：

• 外口或整个宫颈管闭锁；
• 子宫腔扩张；
• 腔内有脓性分泌物；
• 与年龄相关的子宫内膜萎缩；
• 不存在病理性内含物。

对于子宫内膜癌，特征性的宫腔镜征象是：

• 子宫腔扩张；
• 腔内有脓性分泌物；
• 在子宫内膜普遍萎缩的背景下，子宫腔内出现局灶性病理改变（易碎的“加组织”的软骨密度或溃疡缺陷 - “减组织”）。

在宫腔镜检查期间进行有针对性的子宫内膜活检可以实现更精确的诊断。

子宫积脓的治疗

对于老年性子宫积脓，除诊断性治疗外，宫腔镜检查及宫腔消毒是极佳的治疗方法。与任何化脓性病变一样，应先进行充分的抗菌治疗，然后使用非甾体类抗炎药治疗。建议使用解痉药并进行阴道消毒。

如果确诊子宫内膜癌，则到专门的机构进行治疗。

建议患者每六个月接受一次超声监测定期检查。

预防

及时给予激素替代治疗，预防和早期诊断子宫内膜癌。