转移性眼肿瘤

儿童转移性肿瘤

成神经细胞瘤

神经母细胞瘤是儿童最常见的恶性肿瘤之一。神经母细胞瘤起源于交感神经干的原始神经母细胞，最常发生于腹部，较少发生于胸部和骨盆。神经母细胞瘤通常影响幼儿，并且通常在诊断时已全身扩散，因此预后极差。转移至眼眶的肿瘤可为双侧，突然出现且生长迅速，表现为眼球突出、眼眶上部出现组织以及眼睑淤斑。

粒细胞肉瘤（绿色瘤）

粒细胞肉瘤——这种局限性肿瘤由髓系恶性细胞组成。肿瘤可能呈现特征性的绿色，因此以前被称为绿色瘤。粒细胞肉瘤可能是髓系白血病的症状，也可能是髓系白血病的先兆。其首发症状为7岁左右，表现为快速发展的眼球突出，有时为双侧，常伴有瘀斑和眼睑水肿。如果眼眶受累先于系统性白血病，则诊断较为困难。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（肉芽肿）

这是一种罕见且尚不明了的多系统疾病，其特征是破坏性炎症过程，主要累及骨骼。软组织受累较少见，但可出现皮肤和内脏病变。对于孤立性病变（嗜酸性肉芽肿）的患者，该病通常呈良性病程，且治疗效果良好。眼眶受累可为单侧或双侧，伴有骨溶解和软组织受累，最常发生在颞上象限。

成人转移性肿瘤

在成人中，眼眶转移瘤的发病率低于脉络膜转移瘤。如果症状始于眼眶，患者首先会咨询眼科医生。转移瘤的来源依次为（按降序排列）：乳腺、支气管、前列腺、皮肤黑色素瘤、胃肠道和肾脏。

症状

• 最常见的症状是前眼眶肿块导致眼球移位或眼球突出。
• 眼眶组织浸润，以眼睑下垂、复视、眶周皮肤和眼眶组织明显压实为特征，导致复位困难。
• 硬肿瘤中的眼球内陷。
• 眼眶内的慢性炎症过程。
• 当位于眶顶时，脑神经（II、III、IV、V、VI）的功能主要受损，并且眼球突出表现较弱。

诊断

• CT引导下细针活检用于组织学确诊，如无法确诊则行开放性活检；
• 组织样本的激素研究可用于制定针对激素依赖性肿瘤的特定激素疗法。

治疗的目标是保留视力和控制疼痛，因为大多数患者在 1 年内死亡。

放射治疗是首选治疗方法。有时，当其他方法无效且症状难以忍受时，可进行眼眶摘除术。

鼻窦肿瘤侵犯眼眶

鼻旁窦恶性肿瘤极少数情况下会长入眼眶，即使早期诊断，预后也不佳。因此，医生了解此类疾病的耳鼻喉科和眼科体征至关重要。

上颌癌是最常见的侵入眼眶的鼻窦肿瘤。

• 耳鼻咽喉体征：面部疼痛、充血、肿胀。晚期上颌窦癌可见面部肿胀、鼻出血、流涕；
• 眼科症状：眼球向上移位、复视和溢泪。

筛窦癌可导致眼球向外移位。

鼻咽癌通过眶上裂长入眼眶，出现眼球突出已是晚期。