中风后中枢疼痛
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
“中枢性卒中后疼痛”是指中风后出现的疼痛和其他一些感觉障碍。Dejerine 和 Russi (1906) 描述了丘脑区梗塞后出现的丘脑综合征(浅表和深部偏身感觉障碍、感觉性共济失调、中度偏瘫、轻度舞蹈手足徐动症)背景下的难以忍受的剧烈疼痛。中枢性疼痛最常见的原因是丘脑(其腹后内侧核和腹后外侧核)的血管损伤。然而,中枢性疼痛也可能发生在丘脑外病灶,例如脑桥和延髓外侧部受损。这些障碍最常见的原因是梗塞、出血和动静脉畸形。中枢性疼痛的发病机制仍不清楚;讨论大脑传入躯体感觉系统受损以及脱抑制、敏感化和继发性神经递质紊乱可能发挥的作用。
流行病学
8%的患者在中风后一年内会出现中枢性中风后疼痛。由于中风的发病率很高(每十万人中约有500例),因此患有中风后疼痛的绝对人数相当可观。
50% 的患者在中风后的第一个月内出现疼痛,37% 的患者在 1 个月至 2 年内出现疼痛,11% 的患者在 2 年后出现疼痛。
中枢性卒中后疼痛的症状
中枢性卒中后疼痛最常发生在身体的右半部分或左半部分,但有些患者也可能出现局部疼痛(例如单臂、单腿或面部)。患者通常将疼痛描述为“灼烧感”、“隐隐作痛”、“刺痛感”或“撕裂感”。中风后疼痛可能因多种因素而加剧:运动、寒冷、高温、情绪波动。相反,在其他患者中,相同的因素(尤其是高温)可能会减轻疼痛。中枢性卒中后疼痛常伴有其他神经系统症状,例如感觉过敏、感觉迟钝、麻木、对热、冷、触觉和/或振动的敏感性改变。病理性冷热敏感性是最常见的,被认为是中枢神经性疼痛的可靠诊断体征。研究表明,70% 的中枢性卒中后疼痛患者无法感知 0 至 50°C 范围内的温度差异。71% 的患者会出现异常性疼痛,这是神经性疼痛的特征。
中枢性卒中后疼痛的治疗
阿米替林(75 毫克/天及以上)已被证明有效,在疼痛发作后立即服用效果最佳。选择性血清素再摄取抑制剂尽管安全性较好,但对中枢性卒中后疼痛无效,卡马西平也是如此。在非甾体抗炎药治疗中未观察到积极作用。使用阿片类镇痛药的结果也不令人满意,因为副作用发生率很高(尽管在一些研究中注意到了一些积极作用)。一些新型抗惊厥药的使用前景光明。特别是在使用普瑞巴林(300-600 毫克/天,持续 4 周)的初步研究中获得了令人鼓舞的结果。在接受普瑞巴林治疗的患者中,生活质量显著改善,疼痛减轻,而在安慰剂组中大多数患者的这些指标恶化。普瑞巴林最常见的副作用是嗜睡,但通常会在之后消失。总体而言,中枢性卒中后疼痛患者的治疗仍是一项复杂的任务。考虑到中枢性卒中后疼痛的不同发病机制,目前正在研究合理联合药物治疗(抗抑郁药联合抗惊厥药和阿片类镇痛药)的有效性。
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